Етапна зміна вузлів

Вузол - це не стабільна структура. Це активна, динамічно видозмінююча ділянка залози. Інтенсивний обмін речовин у вузлах супроводжується виснаженням його клітин і міжклітинних структур. В результаті, з часом, будова вузлів стає іншою.

Всі вузлові утворення щитовидної залози проходять кілька стадій. Ці стадії видно при ультразвуковому дослідженні. Зміна внутрішньої будови вузлів супроводжується зміною їх щільності, що і фіксується при УЗД.

Як ви пам'ятаєте, щільність тканини щитовидної залози при ультразвукової діагностики позначається ехогенності, тобто ступенем луна-відображення ультразвукових хвиль. Тому саме цей критерій дозволить нам оцінити стадійну зміну внутрішньої будови вузлів.

Спочатку всі вузли ізоехогенні. Тобто щільність їх внутрішнього вмісту така ж, як і навколишньої тканини залози. На цій стадії вони виділяються лише посиленням кровообігу і розширенням судинної мережі навколо вузла, що й формує гіпоехогенний ободок - хало (мал. 8-1).

Надалі, у міру виснаження і загибелі клітин і фолікулів, з'являються неоднорідність тканини вузлів. Саме зруйновані фолікули сприймаються як гіпоехогенні включення.

Якщо процес руйнування клітин і фолікулів збільшується, то всередині вузлів з'являються маленькі гіпоехогенні ділянки. І оскільки слово руйнування по-латині - дегенерація, а порожнина, заповнена зруйнованими клітинами і рідиною, називається кістою, то багато лікарів-сонологів описують будову таких вузлів так: Неоднорідний вузол, з ділянками кістозної дегенерації. Ця стадія може мати різну ступінь вираженості таких змін.

Хочу звернути вашу увагу на одну дуже важливу обставину. Його важливість порівнянна з якістю життя.

Ізоехогенні або неоднорідний вузол не слід розглядати як щось зіпсуюче щитовидну залозу і як те, від чого слід позбутися за допомогою операції. Нагадаю, що вузол - це активно функціонуюча частина тканини щитовидної залози. І ця тканина виробляє особливо затребувані організмом гормони. І до того часу, поки у вузлі зберігаються ізоехогенні ділянки, його можна вважати корисним щодо виробництва власних гормонів. Чим більше у вузлі ізоехогенних або близьких до них утворень, тим більша кількість гормонів виробляється. Тим цінніше для організму цей вузол!

Так, це змінилася частина залози. Так, у цьому місці загинула частина клітин. Але він ще корисний!

Наведу просте порівняння. На якійсь ділянці зуба зруйнувався шматочок емалі і розвинувся карієс. Невже лікар відразу призначає операцію з видалення зуба? Як правило, ні. Стоматолог видаляє пульпу зуба (нерв і судини) і пломбує дірочку. І цей мертвий зуб ще не одне десятиліття життя приносить користь!

Чому нікого не бентежить присутність мертвого зуба в порожнині рота? Чому ж така велика увага до доброякісного вузла щитовидної залози, все ще намагаючого виробити необхідні організму гормони? Ви впевнені в тому, що потрібно почистити організм за допомогою операційного видалення корисного, але стомленого вузла? Невже ви віддаєте перевагу видаленню власного, рідного вам джерела гормонів введення гормонів за допомогою щоденного прийому гормональних таблеток?

Так, ви чули (можливо, від лікарів) про переродження вузлів в злоякісні. Що ж, звернемося до наукових фактів. Саме факти, а не емоції дозволять нам зрозуміти, наскільки обгрунтована така перспектива. У цьому ми переконалися на прикладі розрахунку обсягу вузлів по відношенню до обсягу частки залози.

Наукові дослідження не довели переродження доброякісних вузлів у злоякісні. Тобто гіпотеза переродження в рак необгрунтована фактами. Тому я дотримуюсь позиції початкового утворення недиференційованих клітин (тобто злоякісних) в щитовидній залозі. Інші дослідження показали, що злоякісність зустрічається не більш ніж в 4% випадків. Це загальновідомий факт.

Чому ж майже в 100% випадків рекомендується операція? Про всяк випадок? Заздалегідь? Або, може бути, враховуючи ці відомості і те, що злоякісні процеси в щитовидній залозі розвиваються дуже повільно (десятиліттями), дотримуватися спостережної тактики? Може бути, раціональніше зберігати джерело власних гормонів?

Думайте і вирішуйте, будь ласка, самі! Тут же викладу свою думку. Вважаю, що якщо всі дані обстеження свідчать про доброякісність, і вузлове утворення продовжує забезпечення організму гормонами, то її можна зберегти, з обов'язковим періодичним наглядом за його станом і функцією щитовидної залози.

Але повернемося до стадій перетворення вузлів. Наступна стадія - це повне руйнування тканини вузла. У цьому випадку вузол описується як гіпоехогенний і навіть анехогенний. Така зміна щільності пов'язана з виснаженням або загибеллю клітин і фолікулів щитовидної залози. Якщо від виснаження гине тканина вузла, то він перетвориться в порожнину, яка містить рідину і зруйновані компоненти тканини (клітини і міжклітинні елементи). Це називається кістою.

При ультразвуковому дослідженні будь-яку порожнину, що містить рідину виглядає як округла ділянка чорного кольору. Його називають анехогенним. Так буде виглядати судини. Наприклад, великі артерії, які проходять всередині залози. Але судини розпізнавані, оскільки вони, як правило, розташовані в певному місці, і при повороті узі-сканера з округлої перетворюються в довгасту форму.

Наступні дві стадії - це розсмоктування вмісту кісти і рубцювання. На стадії рубцювання залишившиєся порожнина заростає сполучною тканиною, яка є універсальною біологічною латкою. Цей процес тривалий. Його тривалість залежить від величини вузла, стану імунної системи виснаженості компенсаторно-пристосувальних можливостей організму в цілому і щитовидної залози зокрема. Іноді, для прискорення рубцювання застосовують склеротизацію кісти.

Якщо ви спостерігали загоєння рани поверхневої, то могли бачити утворення на її місці рубця. Цей процес відновлення рани завжди супроводжується розвитком спеціальної заплатки зі сполучної тканини. З часом (зазвичай це місяці чи роки), залежно від величини рани і, відповідно, рубця, кількість сполучної тканини зменшується. Рубець стоншується. Зменшується. І навіть може повністю зникнути з видимості. Те ж відбувається і в щитовидній залозі.