Дещо з анатомії людини

Для того щоб вирішити, як лікувати хворобу, потрібно, принаймні, знати, як вона називається. Адже правильно поставлений діагноз - половина успішного лікування. Другою важливою складовою є розуміння причин хвороби, а також, механізмів, запущених цими причинами, які привели до страждання. А щоб розібратися в цьому, необхідне знання анатомії і розуміння фізіологічних процесів, що відбуваються в хребті та суглобах. Найчастіше, говорячи про проблему хребта, ми забуваємо про те, що причиною будь-якого неблагополуччя може бути, скажімо, плоскостопість або захворювання колінного суглоба, тобто патологія, яка змінює осьові навантаження і у верхніх суглобах, аж до шийного відділу хребта. Ось чому ця глава майже повністю присвячена будові хребта.

Для початку поговоримо про кістки. Кістки є твердою опорою для м'яких тканин тіла і важелями, переміщаються силою скорочення м'язів. Вони захищають головний і спинний мозок, органи грудної клітини та малого тазу. Кісткова тканина являє собою своєрідний склад мінералів, містить червоний і жовтий кістковий мозок, які грають важливу роль в процесі кровотворення і обмін речовин. Кістки в цілому, а їх більше двохсот (203-206) в людському організмі, утворюють скелет. Сама кістка складається з кортикальної та губчастої тканини, зовні покрита окістям, або периостом. Вона, як панчоха, покриває кістку, в ній знаходяться судини, нерви, а також шар костеобразующих клітин, що формують кістку. Окістям не покриті тільки суглобові поверхні кістки. Їх покриває суглобовий хрящ. Кістки розрізняються за формою: вони бувають довгі, короткі і плоскі. Довгі кістки мають кінці і тіло (рис. 1)

. На поверхні кістки спостерігаються різного розміру і форми підвищення, поглиблення, майданчики, отвори, відростки, виступи, шипи, гребені, бугри, горбки, шорсткі лінії, вдавлення і інші утворення. У трубчастих кістках між кінцями і тілом розташована метафізарних зона. Протягом усього періоду дитинства і юності (до 18-25 років) і цій зоні зберігається прошарок хряща (зона росту) - метаепіфізарних хрящ. Завдяки розмноженню його клітин кістка росте в довжину (рис. {0/}{1}, (2){/1} Під окістям знаходиться тверда речовина кістки, що утворює її поверхневий шар, його ще називають компактним речовиною. У глибині кістки - губчате речовина, що має пористу структуру, в осередках якого знаходиться кістковий мозок. Така будова кістки в повній мірі відповідає принципам будівельної механіки: забезпечення максимальної міцності при найменшій витраті матеріалу. Міцність кортикальної кістки становить 1 / 10 міцності сталі, а міцність губчастої кістки - 1 / 10 міцності компактної кістки.

Кістки скелета можна розділити на кістки тулуба, череп, кістки верхньої кінцівки та кістки нижньої кінцівки.

До кісток тулуба відносяться хребці і кістки грудної клітки, ребра і грудина. У людини 33-34 хребця, рідше 35. Розташовані вони у вигляді накладаються один на одного кісткових кілець, що складаються в одну колону - хребетний стовп. Останній поділяється на такі відділи: шийний (сім хребців), грудний (дванадцять хребців), поперековий (п'ять хребців), крижовий (п'ять хребців) і куприковий відділ (чотири-п'ять хребців). Хребетний сто лб дор ослого людини має чотири викривлення - шийне, грудне, поперекове та крижове, при цьому шийні та поперекові викривлення, звані лордозу, опуклістю звернені кпереди, а грудне і тазове викривлення (кіфози) - вкінці. Крім того, всі хребці ділять на дві групи - справжні і несправжні. До істинних відносять шийні, грудні і поперекові хребці, до помилкових - крижові хребці, зрощені в крижову кістку, і куприкова, зрощені в копчиковую кістка (рис. .

Хребці мають дещо відмінну форму в різних відділах, але, не заглиблюючись в анатомічні особливості кожного хребця, розглянемо будову двох поперекових хребців, а також двох верхніх шийних, оскільки матінка-природа зробила їх абсолютно не схожими на інші, пізніше ви зрозумієте чому. Отже, спочатку про шийних хребцях. Вони настільки унікальні, що отримали власні імена: I - атлант, що тримає голову; II - осьовий, на його осі обертається атлант разом з головою. У першого шийного хребця немає тіла (рис. 4, а), він складається з передньої і задньої дужок і двох бічних мас, зверху і знизу покритих суглобовими поверхнями для зчленування з черепом і нижележащим хребцем.

Для другого шийного хребця характерний додатковий відросток, що виступає вгору з тіла хребця - зуб, що забезпечує вісь обертання атланти і збільшує амплітуду обертання голови (рис. 5). Решта хребці мають схожу будову і відрізняються в основному розміром. Отже, хребець складається з тіла, дуги і відростків (мал. 6

Тіло - передня частина хребця - зверху і знизу обмежена замикальних поверхнями, зверненими відповідно до вище-і нижележащему хребців. Спереду і з боків поверхню кілька увігнута, а ззаду - уплощенная. Тіла хребців з'єднані між собою міжхребцевими дисками і утворюють дуже гнучку колону - хребетний стовп. Дуга хребця обмежує ззаду і з боків хребетний отвір. Розташовуючись одне над іншим, хребетні отвори утворюють хребетний канал, в якому залягає спинний мозок.

На підставі дуги хребця, там, де вона кріпиться до тіла, є верхні і нижні вирізки. Верхня вирізка одного хребця, прилягаючи до нижньої вирізці вищерозміщеного хребця, утворює міжхребцевий отвір, через яке проходять спинномозковий нерв і судини (так званий корінець спинного мозку). Хребець нараховує сім відростків. Вони виступають на дузі хребця в різних напрямках.

Один з них непарний, він спрямований від середини дуги ззаду і носить назву остистого відростка. Решта відростки парні. Одна пара - верхні суглобові (або дугоотростчатие) відростки - розташована по верхній поверхні дуги. Друга пара - нижні суглобові відростки - по нижній поверхні дуги. І третя пара відходить з боку бічних поверхонь дуги.

На суглобових відростках, як верхніх, так і нижніх, розташовані суглобові поверхні, покриті хрящем. Цими поверхнями кожен вищерозташований хребець зчленовується з нижележащим. Таким чином, хребет є трехопорной структурою, в якій передній опорний комплекс представлений тілами, дисками, передньої і задньої поздовжніми зв'язками, а задній - дугоотростчатих суглобами, поперечними і остистими відростками, а також зв'язками та м'язами між ними. У функціональному плані можна виділити хребетно-руховий сегмент (ПДС), який включає в себе вище-і нижележащий хребці, міжхребцевий диск між ними, а також зв'язковий апарат, що включає в себе передню та задню поздовжні зв'язки, жовту зв'язку, міжостистих, надостістая, а також поперечні зв'язки хребців. Таких сегментів у хребті 24 - за кількістю справжніх хребців (рис. 7]

Максимальне навантаження припадає на передній відділ хребта, а саме на тіла хребців. У нижніх відділах хребта це навантаження найбільш значна, тому тіла поперекових хребців наймасивніші. Між тілами хребців розташований міжхребцевий диск, який представляє собою складний структурний елемент ПДС, який складається з пульпозного ядра, фіброзного кільця і ??замикальних пластин. Завдяки своїй структурі диск є ідеальним пристроєм для забезпечення опори і руху хребетного стовпа.

Пульпозне ядро ??займає 30-50% площі диска і містить 70-90% води і колагенові волокна (переважно другого типу), не мають правильної орієнтації (15-20%). Фіброзне кільце складається з волокнистої хрящової тканини, яка розташована концентричними шарами навколо драглистого ядра. Волокна кожного шару проходять паралельно один одному і під кутом 30 ° до площини диска. Волокна суміжних шарів йдуть в протилежних напрямках і перетинаються під кутом 120 °. Передня частина фіброзного кільця, як правило, в 1,5-2 рази товще задній.

Замикальні пластини являють собою гіаліновий хрящ, що спирається на субхондральну кісткову тканину.

Особливий інтерес у функціонуванні міжхребцевого диска представляє зміна внутрішньодискового тиску залежно від зовнішнього навантаження.

У положенні стоячи внутридисковое тиск, поданим різних авторів, коливається в межах 400-900 КРА, в положенні сидячи воно підвищується приблизно на 30%, а іноді і більше (до 1500 КРА). Осьова навантаження призводить до випинання диска по колу, проте не більше ніж на 1-2 мм.

При дегенеративно-дистрофічних змінах здатність диска сприймати навантаження помітно слабшає, що приводить до подальших порушень в ПДС.

Фіброзне кільце, проростаючи в замикальних платівку тіл хребців, міцно їх поєднує і одночасно утримує всередині гелеподобное ядро ??під тиском. Через високий внутрішнього тиску диски як би розсовують тіла хребців. Міжхребцевий диск служить амортизуючим і сполучною хребці освітою, забезпечує нахили хребта у всіх напрямках, утримує хребці від переміщення в горизонтальній площині і виконує пружні функцію (рис. .

Ядро диска має унікальну структуру, яка забезпечує всмоктування рідини, зберігаючи рідина під тиском. З віком здатність ядра утримувати воду слабшає, фіброзне кільце втрачає свою еластичність, знижується

висота диска. В результаті втрати вологи диском зменшується не лише гнучкість, але і висота хребта: до 65-75 років вона зменшується на 5-15 см.

По передній і задній поверхнях тіл хребців лежать відповідно передня і задня поздовжні зв'язки. При цьому волокна зв'язок дуже міцно вплітаються в фіброзне кільце кожного диска, практично представляючи з ним єдине ціле (рис. .

Обидві поздовжні зв'язки починаються від I-II шийних хребців і закінчуються на рівні I-II крижових хребців. Передня поздовжня зв'язка перешкоджає перерозгинання хребта. Вона анатомічно більш щільна в поперековому відділі хребта, на відміну від задньої поздовжньої зв'язки, яка, навпаки, тонше на даному рівні. Це створює передумову для розвитку гриж дисків. Набагато меншу (до 20%) осьове навантаження несе задній опорний комплекс. Але на ньому лежить інша дуже важливе завдання - запобігти позамежні за обсягом руху

і забезпечити схоронність вмісту хребетного каналу. Суглобові відростки не тільки несуть на собі осьове навантаження, але й відіграють роль напрямних під час нахилів корпусу. Зв'язковий апарат представлений межостістой і надостістая зв'язками (рис. 10), які кріпляться до остистих відростках і перешкоджають позамежним нахилам вперед, тугіше функцію несе на собі жовта зв'язка, яка кріпиться до дуг хребців і як би заповнює междужковое простір.

Ця зв'язка, дуже еластична і пружна, при розтягуванні скорочується, як м'яз, тобто допомагає розпрямити спину. Такий пристрій істинних хребців забезпечує максимальну гнучкість хребта.

Отже, ми підійшли до такого поняття, як хребетний канал. По суті, це порожнисте утворення всередині хребетного стовпа, в якому містяться спинальний мозок і його елемент - труба, яка починається на рівні I шийного хребця і закінчується сліпим куприкова ходом. Передню стінку обмежують тіла хребців, вкриті задньої поздовжньої зв'язкою. Задню й бічні стінки обмежують дуги хребців і жовта зв'язка. Під корінням дуг є бічні міжхребцеві отвори каналу, також звані каналами корінців, так як через них проходять корінці спинного мозку разом з супроводжуючими їх кровоносними і лімфатичними судинами (мал. 11).

Міжхребцевий отвір утворено спереду суміжними тілами хребців і міжхребцевих диском, зверху і знизу - корінням дужок, ззаду - дугоотростчатих суглобами. В хребетному каналі залягає спинний мозок, який в шийному відділі переходить в головний мозок (рис. 12), а в поперековому закінчується на рівні LI-L2 хребців, утворюючи так званий кінський хвіст - пучок корінців спинного мозку. Спинний мозок зі своїми корінцями є основною ланкою в структурі проведення нервових імпульсів від органів до головного мозку і назад.

Зовнішнє здавлення спинного мозку або корінця призводить до появи різних провідникових порушень - від болю по ходу іннервації, зниження, випадіння чутливості до зниження м'язової сили або повного знерухомлення нижче рівня ураження спинного мозку (рис. 13.

Під останнім (п'ятим) поперековим хребцем розташовуються крижові хребці, які зростаються в дорослої людини в крижову кістку (рис. 14 Вона має форму клина і бере участь в утворенні стінки малого таза.

Крижі має передню і задню поверхні, два бічних краї, підстави вершини. Підставою (широкої частиною) крижова кістка звернена догори. Передня поверхня крижової кістки гладка увігнута і звернена в порожнину тазу. Задня поверхня опукла в поздовжньому напрямку, шорстка. На ній є п'ять поруч йдуть зверху вниз кісткових гребенів, що утворилися в результаті злиття між собою остистих, поперечних і суглобових відростків крижових хребців. По всьому длиннику крижової кістки слід крижовий канал зігнутої форми, який звужується донизу. Він є безпосереднім продовженням хребтового каналу. У вершини крижів суглобові гребені закінчуються спрямованими вниз двома невеликими виступами - крижовий рогами, які обмежують вихідний отвір крижового каналу. На бічних поверхнях крижів є суглобова ушковідная поверхню, яка зчленовується з однойменною поверхнею клубової кістки. Крижова кістка у чоловіків довше, вже і більше вигнута, ніж у жінок. Кількість куприкових хребців може варіювати від трьох до шести. У дорослої людини вони зростаються в копчиковую кістку, яка має форму зігнутої, до того ж перевернутої піраміди, основа якої звернуто вгору, а верхівка-вн з.

Дві тазові кістки, з'єднуючись позаду з хрестцем допомогою двох малорухомих крижово-клубових зчленувань, а спереду лобковим симфізом, утворюють міцне кісткове кільце - таз (рис. 15. Тазова кістка в ранньому дитячому віці складається з трьох окремих кісток, що з'єднуються між собою хрящової тканиною, - клубової, сідничної, лобкової. Три ці кістки, з'єднуючись між собою по зовнішній поверхні тазової кістки, утворюють вертлюжної западини, яка є суглобової поверхнею кульшового суглоба. Попереково-крижовий відділ хребта фіксується до тазових кісток потужними зв'язками: передньої і задньої крижово-клубової, крижово-бугорной, крижово-остистий і, мабуть, найпотужнішої з них-по двздошно-поперекової. Призначення цих зв'язок в тому, що вони допомагають утримати нижні поперекові хребці разом з хрестцем (на які припадає вся тяжкість нашого тулуба, а також тяжкість тих речей, які ми переносимо, рухаємо, піднімаємо) на місці, перешкоджаючи їх зміщення (рис. 16.

Говорячи про фіксацію хребта зв'язками, необхідно підкреслити важливу і незамінну роль м'язів, не тільки беруть активну участь у забезпеченні рухової функції хребта, але і стабілізуючих рухові сегменти так званим м'язовому корсетом. Ті ж м'язи при виникненні будь-якого патологічного вогнища (джерела больових відчуттів) своїм захисним напругою вимикають з руху той сегмент, де є проблема, аж до її усунення. Отже, до м'язового корсету відносять глибокі і поверхневі м'язи спини, м'язи шиї, а також м'язи черевного преса. При цьому глибокі м'язи шиї і спини, незважаючи на те що вони короткі (до 5-10 см у дорослої людини), є дуже важливими як для статичних, так і для динамічних навантажень на хребет.

М'язів у людини, щонайменше, у три рази більше, ніж кісток, - близько 600, причому це тільки так званих скелетних м'язів - поперечно-смугастих, тобто таких, які ми коли захочемо, тоді і скорочуємо (або розслабляємо) . Скелетними вони називаються, загалом, правильно, хоча не всі поперечно-смугасті м'язи прикріплені до кісток - мімічні м'язи прикріплюються до шкіри.

Структурною одиницею скелетної м'язи є поперечно-смугасті м'язові волокна, які утворюють пучки, розташовані паралельно один одному і пов'язані між собою рихлою сполучною тканиною. Зовні м'яз оточена сполучнотканинною оболонкою.

Середня, потовщена, частина м'яза називається черевцем. На кінцях вона переходить в сухожильні волокна, за допомогою яких прикріплюється до кісток скелета.

За формою м'язи бувають двоголові, триглаві, четирехглавие, квадратні, трикутні, пірамідальні, круглі, зубчасті й камбаловідной; у напрямку волокон - прямі, косі, кругові. За місцем розташування виділяють м'язи тулуба, голови і шиї, верхніх кінцівок і плечового пояса, нижніх кінцівок і тазового поясу. А по функціональності м'язи діляться на згиначі, розгиначі, що призводять, відводять, що обертають, що піднімають, стискають (напружують), мімічні, жувальні, дихальні.

М'язи тулуба-пов про м'язи спини, грудей і живота. М'язи спини поділяються на поверхневі і глибокі. До поверхневих належать трапецієподібний м'яз, найширший м'яз спини, м'язи, що піднімають лопатку, велика і мала ромбоподібні м'язи, верхня і нижня задня зубчасті м'язи. Відповідно м'язи спини здатні наследующие дії: підняти і зблизити лопатки, розігнути шию, потягнути плече і руку назад і досередини, а також - до деякої міри - допомагати диханню. Глибокі м'язи спини відповідають за обертання і випрямлення хребта. М'язи грудей - це зовнішні і внутрішні міжреберні м'язи, завдяки яким багато людей дихають (грудної тип дихання). Зовнішні міжреберні м'язи піднімають ребра при вдиху, а внутрішні - опускають їх при видиху. Інші м'язи грудей пов'язані з плечовим поясом і верхньої кінцівки - це велика і мала грудні м'язи, підключична м'яз, передній зубчастий м'яз. Всі вони піднімають руку, приводять її і обертають досередини, відтягують лопатку вперед і вниз, тягнуть вниз ключицю.

М'язи живота - зовнішні і внутрішні косі, поперечні і прямі, а також квадратні м'язи попереку. Прямі м'язи живота згинають тулуб вперед, косі - забезпечують нахил в сторону.

М'язи плечового пояса - дельтоподібний, над остиста, під остиста, мала і велика круглі підлопаткові - оточують плечовий суглоб і забезпечують різні рухи в ньому. М'язи руки поділяються на м'язи плеча (двоголовий, або біцепс, клювовідниє-плечова, триголовий. Та плечова), передпліччя (передні і задні) і м'язи кисті, розташовані на долонній поверхні. На тильній поверхні кістки проходять лише зв'язки м'язів-розгиначів, розташованих на передпліччі.

М'язи стегна поділяються натри групи: передню, задню і приводить. До передньої групи відноситься чотириглавий м'яз стегна - головний разгибатель в колінному суглобі; задні м'язи згинають гомілку в колінному суглобі і здійснюють розгинання в тазостегновому суглобі; приводять і відводять - здійснюють приведення і розведення стегон.

М'язи гомілки теж складаються з трьох груп: передні м'язи - це разгибатели стопи і пальців, задні - згиначі, і серед них потужна триголовий (литковий) м'яз, яка прикріплюється до п'яткової кістки ахілловим сухожиллям; ще є зовнішні (малогомілкові) м'язи, які вчиняють згинання стопи з опусканням її внутрішнього краю. М'язи працюють рефлекторно: у відповідь на механічне, хімічне та фізичне подразнення в м'язах виникає збудження - і вони скорочуються. Але. м ишци ніколи не бувають повністю розслаблені, навіть у стані спокою їм властиво деяка напруга - тонус - завдяки рідкісним імпульсам, що надходять до них з центральної нервової системи.

На анатомії нижніх кінцівок докладно зупинятися не будемо, але мінімально відновимо в пам'яті шкільні знання, оскільки правильна вісь ноги, хода роблять значний вплив на процеси, що відбуваються в хребті - від шиї до крижів. Нога людини, або нижня кінцівка, складається з стегнової кістки, двох кісток гомілки і кісток стопи. Стегнова кістка - найдовша і товста з усіх трубчастих кісток скелета людини. Як все трубчасті кістки, вона складається з тіла і двох кінців. Близький кінець кістки, або медіальний, більш складний за своєю будовою, в ньому виділяють головку та шийку, які розташовуються під кутом до тіла кістки. При різних патологічних станах, як вроджених, так і набутих (перелом шийки стегна), цей кут може змінюватися, викликаючи найчастіше вкорочення кінцівки. Стегнова кістка разом з великогомілкової кісткою і надколенником утворюють колінний суглоб. Колінний суглоб досить складний за будовою, і замикальні пластинки суглобових поверхонь не збігаються, а доповнюються двома внутрішньосуглобових серповидними хрящами - менисками. У кожному колінному суглобі їх два - внутрішній і зовнішній. Вони вирівнюють невідповідність між виростків стегна і великогомілкової кістки.

Малогомілкова кістка - друга кістка гомілки - не бере участь в утворенні колінного суглоба і практично не несе осьових навантажень, але бере активну участь нижнім своїм кінцем у формуванні вилки гомілковостопного суглоба. Кістки стопи складаються з кісток передплесна: таранної, катівня, човноподібної, кубовидної і трьох клиноподібних, п'яти плеснових кісток і фаланг пальців. Завдяки зв'язковий апарат, який натягує стопу подібно тятиві лука, стопа згинається, формуючи поздовжні і поперечні склепіння, відіграючи важливу роль амортизатора при ходьбі і бігу людини.