Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Вважається, що приблизно у 2% хворих сечокам'яною хворобою причиною утворення конкрементів у сечовивідній системі є кишкова оксалатурія, в основі розвитку якої лежить порушення всмоктування жирів у тонкому кишечнику. Так як всмоктування жирних кислот відбувається в термінальному відділі клубової кишки, кишкова оксалатурія закономірно розвивається не тільки при хронічних ентеритах з синдромом мальабсорбції, але і при захворюваннях з переважним ураженням клубової кишки (резекція термінального ділянки клубової кишки, накладення анастамоза між худою і товстою кишкою, хвороба Крона). При порушенні всмоктування жирів у просвіті кишечника відбувається зв'язування кальцію з жирними кислотами, в той час як кальцій в нормі зв'язується з оксалатами, обмежуючи їх всмоктування. Це призводить до того, що не пов'язані з кальцієм оксалати у великій кількості надходять у товстий кишечник, де повністю всмоктуються і потім виділяються через нирки, викликаючи розвиток оксалатурії.

Освіта оксалатних каменів при синдромі мальабсорбції потенціюють: 1) зменшення діурезу при розвитку діареї і 2) зменшення вмісту в сечі факторів, що пригнічують каменеутворення, в першу чергу цитратів і магнію, через порушеного їх всмоктування в кишечнику.

Все вищевикладене диктує необхідність ретельного контролю за аналізами сечі у хворих з синдромом мальабсорбції. При появі оксалатурії необхідні:

1. Обмеження споживання жиру з метою зменшення вмісту жирних кислот в просвіті кишечника.

2. Активне лікування діареї (див. гл. "Лікування хронічного ентериту") і рясне пиття з метою збільшення діурезу. Слід прагнути до величини добового діурезу 1.5 -2 літра.

3. Обмеження споживання оксалатів.

4. Збільшення споживання цитратів, так як вони перешкоджають випаданню кристалів оксалатів в сечовивідної системи. Рекомендується використання калію цитрату.

5. Збільшення споживання кальцію - фактора, що обмежує всмоктування оксалатів за рахунок зв'язування з ними.

{0}6.{/0} {1}       {/1} Призначення холестираміну в якості альтернативного фактора, що зв'язує оксалата. Крім того, холестирамін активно пов'язує жирні кислоти, не даючи їм взаємодіяти з кальцієм, тим самим підвищуючи вміст кальцію в просвіті кишечника. Напрямки лікувальної програми 3-6 викладені в гл. "Лікування хронічного ентериту".