Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Добова енергетична цінність раціону хворого в комі складає 1500 юсал, при лихоманці величина її повинна бути збільшена. Їжу вводять через зонд. Широко використовують фруктові соки - апельсиновий, персиковий, сливовий, а також суміші наступного складу: 100-150 мл фруктового соку, 20 мл 10% розчину натрію хлориду, 50 мл 20% розчину глюкози. З раціону повністю виключається білок.

Крім того, проводиться парентеральне харчування. Вводиться внутрішньовенно крапельно 1-2 л 10% розчину глюкози на добу. Спільне введення з глюкозою інсуліну не є обов'язковим, так як в крові хворих є гіперінсулінемія. У розчин глюкози додається 100-150 мг ко-карбоксілази, яка сприяє засвоєнню глюкози.

За кордоном для парентерального харчування широко використовується фруктоза, яка добре засвоюється печінкою без інсуліну.

Для парентерального харчування використовується також інтраліпід - жирова емульсія для внутрішньовенного введення, отримана з соєвого масла. Внутрішньовенно крапельно вводиться 100-200-300 мл препарату. Починають введення зі швидкістю 10-15 крапель за хвилину, потім поступово можна збільшити швидкість до 30-40 крапель на хвилину.

Є. П. Шувалова і А. Г. Рахманова (1986) рекомендують для парентерального харчування інфузоліпол (препарат Санкт-Петербурзького НДІ гематології та переливання крові). До його складу входять соєва олія, Фос-фатіди сої, сорбіт, вода для ін'єкцій. Завдяки наявності фосфоліпі-дов - сполук, що є попередниками тромбопластину, препарат має гемостатичними властивостями. Присутність сорбіту сприяє осмодіуретіческому ефекту.

Інфузоліпол у вигляді 5% розчину вводиться через зонд в шлунок по 125-250 мл на добу краплинно зі швидкістю 20 крапель за хвилину.

Обов'язковим при печінковій комі є призначення вітамінів і коферментів, що значно покращує метаболізм гепатоцитів і центральної нервової системи. Добові дози вітамінів наступні (Е. І. Гальперін, 1978): вітаміну В, - 20-50 мг, вітаміну В6 - 0.05-0.1 г, вітаміну С - 0.3-0.5 м. Доцільно введення через зонд збалансованих полівітамінних препаратів.

Tholen (1962) запропонував застосовувати при печінковій комі комплекс коензимів для попередження накопичення побічних продуктів обміну піровиноградної кислоти - ацетоіна і 2,3-бутиленгліколь. Комплекс включає коензим А (240 мг), нікотинамід - аденіндінуклеотідфосфат (208 мг), кокарбоксилазу (150 мг) і-лшгаевую кислоту (65 мг). Суміш вводиться внутрішньовенно на ізотонічному 5% розчині глюкози 2 рази на день.

З коферментів, що випускаються вітчизняною фармацевтичною промисловістю, можна рекомендувати:

• рибофлавін-мононуклеотид - кофермент вітаміну В2 - 1 мл 1% розчину 1-2 рази на день внутрішньом'язово;

флавінат (флавінаденіннуклеотід) - кофермент, що утворюється з рибофлавіну, вводиться внутрішньом'язово 3 мл (0.002 г) 1-3 рази на день;

• пірвдоксальфосфат-кофермент вітаміну В6, вводиться по 0.01-0.02 г 2 рази на день внутрішньом'язово або внутрішньовенно;

• ліпоєву (тіокговую) кислоту, вводиться по 2-4 мл 0.5% розчину внутрішньом'язово, внутрішньовенно.

Доцільно для лікування печінкової коми застосовувати цитохром С. Це ферментний препарат, який отримують шляхом екстракції з тканини серця великої рогатої худоби та свиней. Випускається у вигляді ліофілізованого-ного порошку, що містить 20-30% цитохрому С і до 100% натрію хлориду. Цитохром С вводиться внутрішньовенно капелито по 20-40 мл 0.25% розчину (50-100 мг) в 200 мл 5% розчину глюкози. Цитохром С є ферментом тканинного дихання і ангігіпоксіческім засобом. Застосування препарату покращує процеси тканинного дихання, біологічного окислення в печінці.