Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


 

Хлорофіліпт - фітонциди з широким спектром антимікробної дії, має протівостафілококковий дією. Отримано з листя евкаліпта. Застосовується у вигляді 1% спиртового розчину по 30 крапель 3 рази на день протягом 2-3 тижнів або внутрішньовенно крапельно по 2 мл 0.25% розчину в 38 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

3.1.20. Сульфаніламідні препарати

 

Сульфаніламіди є похідними сульфаниловой кислоти. Для всіх сульфаніламідів характерні єдиний механізм дії і практично однаковий антимікробний спектр. Сульфаніламіди - конкуренти параамінобензойної кислоти, необхідної більшості бактерій для синтезу фолієвої кислоти, яка використовується мікробною клітиною для утворення нуклеїнових кислот. За характером дії сульфаніламіди-б аюеріостатіческіе препарати. Антимікробна активність сульфаніламідів визначається ступенем їх спорідненості до рецепторів мікробних клітин, тобто здатністю конкурувати за рецептори з параамінобензойної кислотою. Так як більшість бактерій не можуть утилізувати фолієву кислоту із зовнішнього середовища, сульфаніламіди є препаратами широкого спектру дії.

 

Спектр дії сульфаніламідів

 

I. Високочутливі мікроорганізми:

 

• стрептокок, стафілокок, пневмокок, менінгокок, гонокок, ки-

 

кишкова паличка, сальмонела, холерний вібріон, сібіреязвенная паличка, гемофільні бактерії;

 

• хламідії: збудники трахоми, пситтакоза, орнітоз, пахового лімфогранулематозу;

 

• найпростіші: плазмодій малярії, токсоплазма;

 

• патогенні гриби, а ктіноміцети, кокцидии.

 

II. Помірно чутливі мікроорганізми:

 

• мікроби: ентерококи, зеленящий стрептокок, протей, клостридії,

 

пастерелли (у тому числі збудники туляремії), бруцели, мікобак-терії лепри;

 

найпростіші: лейшманіі.

 

Стійкі до сульфаніламідів види збудників: сальмонели (деякі види), синьогнійна, коклюшна і дифтерійна палички, ми-кобактеріітуберкулеза, спірохети, лептоспіри, віруси.

 

Сульфаніламіди поділяються на такі групи:

 

1. Препарати короткої дії (Т, "менше 10 год): норсульфазол, етазол, сульфадимезин, сульфазоксазол. Їх приймають всередину по I г кожні 4-6 год, на перший прийом часто рекомендують 1 м. Етазол випускається в ампулах у вигляді натрієвої солі для парентерального введення (10 мл 10% розчину в ампулі), натрієва сіль норсульфазолу також вводиться внутрішньовенно по 5-10 мл 10% розчину До ромі того, ці препарати і інші сульфаніламіди короткої дії випускаються в таблетках по 0.5 р.

 

2. Препарати середньої тривалості дії (Т, 10-24 год): сульфазин, сульфаметоксазол, сульфомоксал. Широкого застосування не отримали. Випускаються в таблетках по 0.5 м. Дорослим на перший прийом дають 2 г, потім протягом 1-2 днів по 1 г кожні 4 год, в подальшому по 1 г кожні 6-8 ч.

 

3. Препарати тривалої дії (Т, / 2 24-48 год): сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфамонометоксін. Випускаються в таблетках по 0.5 м. Призначаються дорослим в перший день по 1-2 г залежно від тяжкості захворювання, на наступний день дають 0.5 або 1 г 1 раз на день і проводять весь курс цього підтримуючій дозі. Середня тривалість курсу лікування - 5-7 днів.

 

4. Препарати сверхдлительного дії (Т 1 / 2 більше 48 год): сульфален, сульфадоксин. Випускаються в таблетках по 0.2 м. Сульфален призначають всередину щоденно або 1 раз на 7-10 днів. Щодня призначають при гострих або бистропротекающих інфекціях, I раз на 7-10 днів-п ри хронічних, довгостроково поточних. При щоденному прийомі призначають дорослим в 1-й день 1 г, потім по 0.2 г в день, приймають за 30 хв до їди.

 

5. Препарати місцевої дії, погано всмоктуються в шлунково-кишковому тракті: сульгін, фталазол, фтазін, дісульформін, салазо-сульфапіридин, салазопірідазін, салазодіметоксін. Застосовуються при кишкових інфекціях, при пневмоніях не призначаються.

 

Високоефективна комбінація сульфаніламідів з антіфоліевим препаратом триметопримом. Триметоприм підсилює дію сульфаніламідів, порушуючи відновлення трігідрофоліевой кислоти в тетрагідро-фолієву кислоту, відповідальну за білковий обмін і поділ мікробної клітини. Комбінація сульфаніламідів з триметопримом забезпечує значне збільшення ступеня та спектру антимікробної активності.

 

Випускаються такі препарати, що містять сульфаніламіди в поєднанні з триметопримом:

 

• бісептол-120 - містить 100 мг сульфаметоксазолу та 20 мг триметоприму;

 

• бісептол-480 - містить 400 мг сульфаметоксазолу та 80 мг триметил-прима;

 

• бісептолаля внутрішньовенних вливань по 10 мл;

 

• протесептіл - містить сульфадимезин і триметоприм в тих же дозах, що і бісептол;

 

• сульфат - комбінація 0.25 г сульфамонометоксіна з 0.1 г триметоприму.

 

Найбільшого поширення набув бісептол, який на відміну від інших сульфаніламідів володіє не тільки бактеріостатичну, але й бактерицидну дію. Бісептол приймається 1 разу в день по 0.48 г (1-2 таблетки на прийом).

 

Побічні дії сульфаніламідів:

 

кристалізація ацетильованих метаболітів сульфаніламідів у нирках і сечовивідних шляхах; ощелачивание сечі збільшує іонізацію сульфаніламідів, які є слабкими кислотами, в іонізованій формі ці препарати значно краще розчиняються у воді і сечі; ощелачивание сечі зменшує ймовірність кристалу-рії, сприяє підтримці в сечі високих концентрацій сульфаніламідів. Для забезпечення стійкої лужної реакції сечі достатньо призначення соди по 5-10 г на добу. Кристалурія, що викликається сульфаніламідами, може протікати безсимптомно або викликати ниркову кольку, гематурію, олігурію і навіть анурія; алергічні реакції: шкірні висипи, ексфоліативні дерматити, лейкопенія;

 

• диспептичні реакції: нудота, блювання, діарея; у новонароджених і грудних дітей сульфаніламіди можуть викликати метгемоглобінемію за рахунок окислення фетального гемоглобіну, що супроводжується ціанозом;

 

• прігіпербілірубінеміі застосування сульфаніламідів небезпечно, так як вони витісняють білірубін із зв'язку з білком і сприяють прояву його токсичної дії;

 

при використанні бисептола може розвинутися картина недостатності фолієвої кислоти (макроцитарная анемія, ураження желудоч-нокішечного тракту), для ліквідації цього побічного явища необхідний прийом фолієвої кислоти. В даний час сульфаніламіди застосовують рідко, переважно при непереносимості антибіотиків або стійкості до них мікрофлори.