Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Лікувальна програма включає:

1. Лікувальний режім.1

2. Лікувальне харчування.

3. Іммунодепрессантним терапію.

4. Коферментну і метаболічну терапію.*

Іммунодепрессантвая терапія

Вірусна етіологія цього варіанту хронічного гепатиту не доведена, не відомі інші етіологічні фактори. Головним напрямком у лікуванні хворих на хронічний аутоімунним гепатитом є застосування іммунодепрессантним засобів. Основними імунодепресантами, використовуваними при лікуванні хронічного аутоімунного гепатиту, є преднізолон і имуран (азатіоприн), рідше застосовується делагил.

Преднізалон-знижує активність патологічного процесу в печінці, що обумовлено впливом імуносупресивної на К-клітини, підвищенням активності Т-супресорів, значним зниженням інтенсивності аутоімунних реакцій, спрямованих проти гепатоцитів.

Імуран (азатіоприн) - пригнічує активність проліферуючого клона імунокомпетентних клітин, знижує рівень В-лімфоцитів і Т-хелперів, тим самим активно гальмує аутоімунні реакції, спрямовані проти гепатоцитів і специфічного печінкового ліпопротеїну.

При лікуванні імунодепресантами використовується одна з двох схем.

1 лікувальну режим і лікувальне харчування при хронічному аутоімунному гепатиті аналогічні описаним в розділі "Лікування активного вірусного гепатиту".

2 коферментная, метаболічна і дезінтоксикаційна терапія здійснюються також, як при ХАГ вірусної етіології

1. Монотерапія глюкокортікоїдним імунодепресантом - предіізолоном

Початкова добова доза преднізолону складає 30-40 мг (рідко 50 мг), тривалість - 4-10 тижнів з наступним зниженням дози до підтримуючої - 10-20 мг. Добову дозу препарату зменшують повільно (під контролем біохімічних показників активності) на 2.5 мг кожні 1-2 тижні до підтримує дози, яку хворий приймає до досягнення повної клініко-лабораторної та гістологічної ремісії. Лікування підтримуючими дозами повинно бути тривалим - від 6 місяців до 2 років, а у деяких хворих - до 4 років і навіть протягом всього життя.

При досягненні підтримуючої дози, щоб уникнути пригнічення надниркових залоз доцільно проводити альтернірующій терапію, тобто приймати препарат через день у подвійній дозі.

При призначенні інших глюкокортикоїдних препаратів можна скористатися наступним співвідношенням: 5 мг преднізолону = 4 мг тріам-цінолона = 4 мг метилпреднізолону = 0.75 мг дексаметазону.

2. Комбінована терапія преднізолоном і неглюкокортікоідним імунодепресантом азатіоприном

Преднізолон з самого початку поєднують з азатіоприном або при зменшенні дози комбінують з азатіоприном для запобігання побічних ефектів преднізолону.

На початку курсу лікування преднізолон призначають в дозі 15-25 мг на добу і азатіоприн в дозі 50-100 мг на добу. Підтримуюча доза преднізолону становить 10 мг, азатіоприну - 50 мг.

Тривалість лікування та ж, що при лікуванні тільки преднізолоном.

Обидві системи лікування однаково ефективні, але при комбінованої терапії преднізолоном і азатіоприном частота ускладнень значно менше, у тому числі рідше гепатотоксичний ефект азатіоприну.

За даними С. Д. Подимова (1993), клінічне поліпшення розвивається у більшості хворих у перші тижні лікування, біохімічна ремісія настає у 3Д хворих до кінця першого року лікування; гістологічна ремісія з переходом в неактивний ХГ або ХПГ настає у 2 / з хворих через 2 роки після початку лікування.

Делагіл (хлорохін, резохин) - має помірну іммунодепрес-сантним ефектом. Його призначають при нерізко вираженій активності хронічного аутоімунного гепатиту.

Добова доза делагила складає 0.25-0.5 мг в поєднанні з 10-15 мг преднізолону, в подальшому дозу преднізолону зменшують до 5 мг на добу, а потім призначають тільки Делагил.

Тривалість курсу лікування може бути від 1.5 до 6 місяців, а в окремих хворих - до 1.5-2 років.

Побічні явища при застосуванні делагила описані в гл. "Лікування ревматоїдного артриту".

С. Д. Подимова вказує, що комбінована терапія преднізолоном з делагілом в дозі 0.25-0.5 г не погіршує функцію печінки і зазвичай добре переноситься.