Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


Профілактика ТЕЛА полягає у своєчасному розширенні постільного режиму в післяопераційному періоді, діагностику та лікування тромбофлебіту вен нижніх кінцівок.

Хворим з серцевою недостатністю, огрядним, із злоякісними новоутвореннями, оперованих на органах малого тазу і забру-шинного простору, після аллопротезірованія кульшового суглоба з метою профілактики флеботромбозом нижніх кінцівок і ТЕЛА рекомендується вводити підшкірно гепарин 5 тис. ОД 2 рази / суг, починаючи з вечора , що передує оперативного втручання, до кінця періоду найбільшого ризику флеботромбозу (7-10 днів).

В останні роки для профілактики флеботромбозу пропонується використовувати низькомолекулярні гепарини.

Препарати низькомолекулярного гепарину містять фракцію з молекулярної масою 3000-9000 Дальтон і мають відносно великою активністю інгібування щодо фактора Х а. Це призводить до більш вираженого антитромботичній ефекту. У той же час препарати низькомолекулярного гепарину досить незначно инактивируют тромбін, менше впливають на проникність судин і рідше викликають тромбоцитопенія, ніж звичайний нефракціонований гепарин, що обумовлює значно менший ризик кровотеч.

Рекомендовані дози низькомолекулярних гепаринів для профілактики тромбозів глибоких вен:

• еноксапарин (клексан, ловенокс) - 40 мг (або 4000 ME) 1 раз на день або 30 мг (3000 ME) 2 рази на день;

• фраксипарин (нщюпарт) - 0.3 мл (або 3075 ME) протягом 3 днів, а з 4 дня 0.4 мл (або 4100 ME) 1 раз на день;

• далипепарін (фрагмін) - 5000 ME 1 раз в день або 2500 ME 2 рази на день;

• ревіпарін (кліварін) - 0.25-0.5 мл (або 1750-3500 ME) 1 раз на день.

Застосування гепарину зменшує ризик нелетальної ТЕЛА на 40%, летальної - на 60%, тромбозу глибоких вен - на 30%.

В останні роки набув поширення метод хірургічної профілактики ТЕЛА з допомогою імплантації зонтичного фільтра в ін-фраренальний відділ нижньої порожнистої вени. Ця операція показана:

пріембологенних тромбозах ілеокавальном сегмента, коли неможливо виконати емболектомія;

при повторній емболії в систему легеневої артерії у хворих з невідомим джерелом емболії;

• при масивної ТЕЛА.

Зонтичні фільтри ("пастки для емболів") встановлюються в ін-фраренальний відділ порожнистої вени шляхом черезшкірної пункції яремної або стегнової вени.

Усі хворі, які перенесли ТЕЛА, повинні перебувати під наглядом не менше 6 місяців для своєчасного виявлення хронічної легеневої гіпертензії, яка розвивається в 1-2% випадків внаслідок механічної перешкоди кровотоку в малому колі кровообігу.