Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


Як вказувалося вище, астматичний статус характеризується резистентністю до симпатоміметиків. Проте однозначного ставлення до цих препаратів немає. Н. В. Путов (1984) вказує, що при медікаментоз-

ном лікуванні астматичного стану різко обмежують або виключають використання адреноміметиків. Г. Б. Федосєєв і Г. П. Хлопотова (1988) вважають, що в якості бронхорасширяющих коштів можна застосовувати сімпатоміметакі, якщо немає їх передозування.

С. А. Сан (1986) вважає, що вводити р-адренергічні засоби (наприклад, ізадрин) вну1рівенно слід тільки при найбільш важких приступах астми, що не піддаються звичайним методам лікування, в тому числі внутрішньовенного введення еуфіліну, атропіну і кортикостероїдів.

X. Дон (1984) вказує, що прогресуючий астматичний статус, що не піддається лікуванню при внутрішньовенному введенні аминофиллина (еуфіліну), інгаляціях сімпатоміметаков, внутрішньовенних вливань глюкокортакоідов, досить успішно може лікуватися внутрішньовенним введенням Шадріна.

Слід зазначити, що в ході вищевикладеної терапії у хворих підвищується чутливість до симпатоміметиків і при дотриманні правил їх застосування можна отримати виражений бронхорасширяющий ефект.

Лікування изадрином має розпочинатися з внутрішньовенного введення в дозі 0.1 мкг / кг на хвилину. Якщо не спостерігається поліпшення, доза повинна поступово збільшуватися на 0.1 мкг / кг / хв кожні 15 хв. Бажано не перевищувати ЧСС 130 в хвилину. Відсутність ефекту від внутрішньовенного введення изадрина спостерігають приблизно у 15% хворих.

Лікування изадрином повинно проводитися лише у хворих молодого віку без супутньої серцевої патології.

Основними ускладненнями є серцеві аритмії і токсико-некротичні зміни міокарда.

В ході лікування изадрином слід постійно контролювати ЧСС, артеріальний тиск, щодня визначати рівень у крові міокарда-альних ферментів, особливо специфічних МВ-КФК-ізоферментів.

Для лікування астматичного статусу можуть застосовуватися селективні Ргадреностімулоятори.Враховуючи їх здатність вибірково стимулювати р г адренорецептори і майже не впливати на р, - адрено-рецептори міокарда і, таким чином, не стимулювати надмірно міокард, застосування цих препаратів переважно в порівнянні з изадрином.

Г. Б. Федосєєв рекомендує ввести внутрішньовенно або внутрішньом'язово 0.5 мл 0.5% розчину алупент (орципреналіну) - препарату з частковою-с електівностью.

Можна застосовувати високоселективні р г адреностимулятори - тер-буталін (бріканіл) - 0.5 мл 0.05% розчину внутрішньом'язово 2-3 рази на день; іпрадол - 2 мл 1% розчину в 300-350 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно та ін

Таким чином, стимулятори р 2-адренорецепторів можна застосовувати при лікуванні прогресуючого астматичного статусу, але тільки на тлі комплексної терапії, яка відновлює чутливість р 2-адренорецепторів.