Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


Детально див в гол. "Лікування бронхіальної астми".

Бронходилататори використовуються при хронічному бронхіті обструкгавном.

Хронічний обструктивний бронхіт - хронічне дифузне неалергічної запалення бронхів, що веде до прогресуючого порушення легеневої вентиляції і газообміну по обструктивному типу і проявляється кашлем, задишкою і виділенням мокротиння, не пов'язаними з ураженням інших органів і систем (Консенсус по хронічного обструктивного бронхіту Російського конгресу пульмонологів, 1995) . У процесі прогресування хронічного бронхіту обсгруктівного формується емфізема легенів , серед причин цього - виснаження і порушення продукції інгібіторів протеаз.

Основні механізми бронхіальної обструкції:

• бронхоспазм;

• запальний набряк, інфільтрація стінки бронха при загостренні захворювання;

• гіпертрофія мускулатури бронхів;

• гіперкрінія (збільшення кількості мокроти) і діскрінія (зміна реологічних властивостей мокроти, вона стає в'язкою, густою);

• колапс дрібних бронхів на видиху внаслідок зниження еластичних властивостей легень;

• фіброз стінки бронхів, облітерація їх просвіту.

Бронходилататори покращують бронхіальну прохідність за рахунок усунення бронхоспазму. Крім того, метилксантини і Р 2-агоністи стимулюють функцію миготливого епітелію і збільшують отхоЖЦеняе мокротиння.

Бронходилататори призначаються з урахуванням добових ритмів бронхіальної прохідності. Як бронходилататорів використовують симпато-міметічеськоє засоби (стимулятори р-адренорецепторів), холінолітіче-ські препарати, пуринові похідні (інгібітори фосфодіестерази) - метилксантини.

Сімшггомімеппескве кошти стимулюють р-адренорецептори, що веде до збільшення активності аденілатциклази, накопиченню цАМФ і потім бронхораспшряющему ефекту. Використовують ефедрин (стимулює р-адренорецепгори, що забезпечує бронходилатацию, а також а-адренорецептори, що зменшує набряк слизової оболонки бронхів) по 0.025 г 2-3 рази на день, комбінований препарат теофедрин по У 2 таблетки 2-3 рази на день, бронхолітин (комбінований препарат, в 125 г якого міститься глауцина 0.125 г, ефедрину 0.1 г, олії шавлії та лимонної кислоти по 0.125 г) по 1 столовій ложці 4 рази на день. Бронхолі-тин викликає бронхорасширяющий, протикашльову і відхаркувальний ефект.

Ефедрин, теофедрин, бронхолітин особливо важливо призначати в ранні ранкові годинники, тому що на цей час припадає пік бронхіальної обструкції.

При лікуванні цими препаратами можливі побічні ефекти, пов'язані зі стимуляцією як р> (тахікардія, екстрасистолія), так і а-адренорецепторів (артеріальна гіпертензія).

У зв'язку з цим найбільша увага приділяється селективним fi r адреностимулятори (вибірково стимулюють р 2-адренорецептори і практично не впливають на р г адренорецептори). Зазвичай використовують саль-бутамол, тербуталін, Вентолін, беротек, а також частково р 2-селекгівний стимулятор астмопент.Ці препарати застосовуються у вигляді дозованих аерозолів по 1-2 вдиху 4 рази на день.

При тривалому застосуванні стимуляторів р-адренорецепторів розвивається тахіфілаксія - зниження чутливості до них бронхів і зниження ефекту, що пояснюється зменшенням числа р 2-адренорецеп-торів на мембранах гладких м'язів бронхів.

В останні роки стали застосовуватися р г адреностимулятори тривалої дії (тривалість дії близько 12 годин) - сальметерол, форматер вигляді дозованих аерозолів по 1-2 вдиху 2 рази на день, тиром ™ по 0.02 мг 2 рази на день всередину. Ці препарати рідше викликають та-хіфілаксію.

Пурнновие похідні (метилксантини) інгібують фосфодіестера-зу (це сприяє накопиченню цАМФ) і аденозинові рецептори бронхів, що викликає бронходилатацию.

При вираженій бронхіальної обструкції призначають еуфімін 10 мл 2.4% розчину в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно дуже повільно, внутрішньовенно крапельно для подовження його дії -10 мл 2.4% розчину еуфіліну в 300 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

При хронічній бронхіальній обструкції можна застосовувати препарати еуфіліну в таблетках по 0.15 г 3-4 рази на день всередину після їди або у вигляді спиртових розчинів, які краще всмоктуються (еуфіліну - 5 г, спирту етилового 70% - 60 г, дистильованої води - до 300 мл, приймати по 1-2 столові ложки 3-4 рази на день).

Особливий інтерес представляють препарати продовжених теофіліном, які діють 12 год (приймаються 2 рази на день) або 24 год (приймаються 1 раз на день). Теодур, теолонг, теобілонг, Теотард призначаються по 0.3 г 2 рази на день. Уніфіллін забезпечує рівномірний рівень теофіліну в крові протягом доби і призначається по 0.4 г 1 раз на день.

Крім бронхолитического дії, теофілін подовженого дії при бронхіальній обструкції викликають також такі ефекти:

• знижують тиск в легеневій артерії;

• стімуліруютмукоціліарний кліренс;

• покращують скоротливу здатність діафрагми та інших дихальних мишщ

• стимулюють виделеніеглюкокортіковдов надпочечниками;

• надають діуретичну дію.

Середня добова доза теофіліну для некурців становить 800 мг, для курців - 1100 мг. Якщо раніше хворий не приймав препаратів теофіліну, то лікування необхідно починати з менших доз, поступово (через 2-3 дні) збільшуючи їх.