Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


Питання про застосування серцевих глікозвдов при недостатності кровообігу, обумовленої хронічним легеневим серцем, є спірним. Зазвичай наводяться наступні аргументи проти їх використання: 1) дуже часто розвивається дигіталісної інтоксикація, 2) позитивну інотропну дію серцевих глікозидів підвищує потребу міокарда в кисні і в умовах гіпоксемії посилює гіпоксію серцевого м'яза, прискорює розвиток у ній дистрофічних змін; 3) серцеві глікозиди можуть несприятливо діяти на легеневий кровоток, підвищуючи легеневий судинний опір і тиск в малому колі кровообігу.

Більшість авторів вважають доцільним призначення серцевих глікозидів у хворих з хронічним легеневим серцем тільки при поєднанні наступних показань: 1) виражена правожелудочковая недостатність, 2) одночасне наявність лівошлуночкової недостатності; 3) гіпокінетичній тип центральної гемодинаміки.

Слід враховувати, що артеріальна гіпоксемія сприяє розвитку стійкої тахікардії, яка є резистентною до дії серцевих глікозидів. Тому зменшення частоти серцевих скорочень не може бути надійним критерієм ефективності глікозвдной терапії при хронічному легеневому серці.

У зв'язку з високим ризиком дигіталісної інтоксикації і нечіткими критеріями ефективності гликозидной терапії при хронічному легеневому серці, слід прагнути до досягнення індивідуальної дози, що становить 70-75% середньої повної дози.

Типовою помилкою при лікуванні хворих хронічним легеневим серцем є невиправдане призначення серцевих глікозидів через гіпердіагностики правошлуночкової недостатності. Дійсно, виражена дихальна недостатність проявляється симптомами, схожими з проявами недостатності правого шлуночка. Так, у хворих з дихальною недостатністю виявляється акроціаноз (правда, він "теплий" на відміну від "холодного" акроцианоза при серцевій недостатності), нижній край печінки може значно виступати з-під реберної дуги (це обумовлено зміщенням печінки донизу внаслідок емфіземи). Навіть поява пастозність і невеликих набряків нижніх кінцівок у хворих з дихальною недостатністю не свідчить однозначно про правошлуночкової недостатності, а може бути наслідком

гіперальдостеронізму, що розвинувся через стимулюючої дії ги - перкапніі на клубочкову зону кори надниркових залоз. Тому при легоч ном серце серцеві глікозиди доцільно призначати тільки у разі вираженої правошлуночкової недостатності, коли є безсумнівні її ознаки, такі як значні набряки, набухання вен шиї, збільшення розмірів печінки, визначених Перкуторно по Курлову.