Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


 

Особливістю легіонеллезной пневмонії є внутрішньоклітинний розташування збудника (усередині альвеолярних макрофагів та інших клітин). Оптимальними препаратами для лікування легіонеллезной пневмонії є препарати, що накопичуються у високих концентраціях всередині фагоцитів і добре проникають в бронхіальний секрет. Легионелла високочутлива до макролідів (еритроміцину і особливо до нових макролідів: азитроміцину, рокситроміцину, кларитроміцину та ін), тет-рациклин, фторхінолонів, рифампіцину, триметоприму, сульфаметок-сазолу.

 

Препаратом першого ряду є еритроміцин. Його можна застосовувати всередину по 0.5 г 4 рази на день, проте пероральний прийом не завжди дає стабільні результати і часто викликає диспепсичні розлади (нудоту, блювоту, болі в животі). Тому перевага віддається внутрішньовенного введення еритроміцину фосфату або еритроміцину аскорбінат крапельно по 1 г на добу (зустрічаються рекомендації до 2-4 г на добу) в ізотонічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози в концентрації не більше 1 мг / мл.

 

Внутрішньовенне введення еритроміцину продовжують протягом 5-7 днів. Однак у ряду хворих лікування еритроміцином може виявитися неефективним у зв'язку з відсутністю бактерицидного ефекту. У цьому випадку можна рекомендувати азітроміщн (сумамед), рокситроміцин, Клара-роміцін. Досить ефективні тетрацикліни, особливо доксициклін і міноціклін, а такжеріфампіцін (по 0.15-0.3 г кожні 6 год всередину). Прийом цих препаратів може тривати 10-14 днів. Найбільш виражена активність щодо легионелл спостерігається у фторхінолонів: ціпроф-локсаціна, офлоксацину, нефлоксаціна, ломефлоксацину, флероксаціна, спарфлоксацину. При особливо тяжкому перебігу рекомендується іміпенем (Тіенам).