Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Вводиться вазопресин (пітрессін) в дозі 20 ОД в 100-200 мл 5% розчину глюкози за 15-20 хв. При необхідності повторюють вливання в тій самій дозі кожні 4 ч. Застосовується синтетичний аналог вазопресину гліпрессін по 2 мг 6 разів на день.

St. Edmundowicz (1992) рекомендує вводити вазопресин наступним чином. Стандартну дозу 100 ME вазопресину в 250 мл 5% глюкози (що відповідає 0.4 МО / мл), вводять за допомогою дозатора лікарських речовин в центральну або периферичну вену за такою схемою: 0.3 МО / хв протягом 30 хвилин з наступним підвищенням на 0.3 МО / хв кожні 30 хвилин аж до зупинки кровотечі або досягнення максимальної дози - 0.9 МО / хв. Як тільки кровотеча зупиниться, дозу починають знижувати.

Вазопресин звужує капіляри в черевних органах і печінкові артеріоли з наступним зниженням тиску у ворітній вені, зменшує кровотік у слизовій оболонці стравоходу через скорочення його м'язового шару і оклюзії судин і сприяє зупинці кровотечі. Побічні дії: можлива ішемія міокарда та кінцівок, спазми кишечника, брадикардія, системна гіпертензія.

Freeman і співавт. (1985) з успіхом використовували аналог вазопресину продовженого дії терліпрессін внутрішньовенно в дозі 2 мкг кожні 6 ч. Препарат ефективний у 70% хворих, при цьому відсутні побічні ефекти, характерні для вазопресину.

Sirinek і співавт. (1969) рекомендують одночасно застосовувати інфу-зію розчину вазопресину і нітропрусиду натрію в дозі 1-2 мкг / кг / хв. Зупинка кровотечі настає у 80% хворих, негативних побічних ефектів вазопресину не спостерігається.

Можна поєднувати внутрішньовенне крапельне введення вазопресину (пітуїтрин) з прийомом нітрогліцерину під язик (кожні 30 хвилин 0.5 мг) 4-5 разів. Частота появи негативних побічних ефектів вазопресину при цьому значно знижується. Нітрогліцерин можна застосовувати не тільки для зменшення побічних ефектів вазопресину, але верб якості самостійного засоби для зупинки кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу або шлунку. Для цього вводиться внутрішньовенно крапельно 1% спиртовий розчин нітрогліцерину 1 мл (10 мг) в 400 мл розчину Рінгера зі швидкістю від 15 до 30 крапель в залежності від величини АТ і ступеня його зниження. У процесі введення нітрогліцерину рівень систолічного артеріального тиску не повинен бути нижче 100 мм. рт. ст. При цьому портальне тиск знижується на 30%, що сприяє зупинці кровотечі.

Ефективним препаратом для купірування кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу є соматостатин - гормон, що виробляється в гіпоталамусі і острівцях Лангерганса. Він успішно

Застосовується при гострих кровотечах з варикозних розширених вен стравоходу і шлунку, гастродуоденальних виразок. Механізм кровоспинний дії соматостатину не ясний, передбачається, що він діє безпосередньо на гладку мускулатуру чревного судин, викликаючи їх спазм. Крім того, соматостатин інгібує секрецію соляної кислоти, що сприяє зупинці гострої кровотечі з варикозно розширених вен шлунка за рахунок запобігання розчинення згустку. Соматостатин вводиться внутрішньовенно одномоментно в дозі 250 мкг, а потім крапельно 250 мкг / год протягом доби. Методика лікування соматостатином ефективна у 80% хворих з кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу.