Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Якщо в процесі 4-тижневого лікування дуоденальних виразок і 8-тижневого лікування шлункових виразок немає "ефекту загоєння" (рубцювання), можна вважати виразку резистентної до лікування. У цьому випадку лікар повинен:

• визначити дисциплінованість хворого (дотримання режиму і ритму харчування, прийому ліків, припинення куріння, зловживання алкоголем і т.д.);

• проаналізувати раціональність і обгрунтованість медикаментозної терапії та фізіотерапевтичних процедур;

• виключити малигнизацию або пенетрацію виразки, періульцерозного склерозуючі зміни ("кал-зную" виразку), синдром Золлінгена-ра-Еллісона, гаперпаратіреоз, системний мастоцитоз;

• виявити можливі фактори, які стримують рубцеваніеязви (прийом ліків з приводу інших захворювань, недіагностованою холецістолітіаз, ХАГ, дисбактеріоз кишечника та ін);

При констатації резистентності виразки до лікування рекомендується наступна лікувальна тактика:

• збільшити дозу застосованих раніше антисекреторної препарату або замінити його;

• додати до антисекреторних препаратів гастроцітопротектори (сукральфатпо 0,5-1,0 г 3 рази за 30 хвилин до їди і перед сном або сайтотек по 250 мкг 4 рази на день після їжі);

• при відсутності ефекту призначити "потрійну" антибактеріальну терапію (де-нол + метронідазол + антибіотик), так як хелікобак-терну інфекція часто лежить в основі резистентної виразки. Доцільно застосувати комбінований препарат "гастростат", що містить субцитрат вісмуту (108 мг), метронідазол (200 мг), тетрациклін (250 мг). Він призначається по одній таблетці 5 разів на день через рівні проміжки часу протягом 10 днів;

• при відсутності ефекту отгастростата призначити комбінацію Омеп-Розіллємося, метронідазолаі кларитроміцину;

• активно використовувати місцеві методи лікування довго не гояться виразок (див. вище).