Головна/Лікування хвороб/Перемогти біль у спині


За вищезгаданим причин сталося так, що більшість людей, в тому числі і займаються медичною діяльністю, не розуміють причини стійких болів в спині. А поява високоточної діагностичної техніки - комп'ютерних томографів, на яких до теперішнього часу пройшло обстеження велику кількість хворих, - внесло лише плутанину в розуміння причинно-наслідкових відносин між знайденими змінами в хребті і болем. Ті, у кого виявлено міжхребцева грижа, стали пов'язувати їх лише з нею, особливо коли своїм розташуванням вона узгоджується з географією хворобливих відчуттів або інших неврологічних розладів.

Це переконання, вірне лише частково, породжує багато лікарських помилок, що я і спробую зараз довести. Для цього докладно простежимо історію виникнення грижі одного з поперекових дисків, пам'ятаючи про те, що грижі саме цієї локалізації доставляють найбільші клопоти своїм господарям, і детально зупиняючись на причинах болі в тому чи іншому періоді розвитку остеохондрозу. У своїх міркуваннях я свідомо неодноразово буду повертатися до висвітлення тих чи інших питань, щоб читач міг краще засвоїти матеріал.

Отже, щоб ланцюг наших міркувань була повною, згадаємо механізм утворення грижі.

Некероване м'язову напругу і його лікування

Повторювані фізичні навантаження без перерв для розтягування м'язів перевтомлених-випрямлячів хребта призводять зрештою до некерованого залишковим їх напрузі. Диск виявляється постійно здавленим (навіть у спокої), зі збільшенням ступеня здавлювання під час виконання трудомісткою фізичної роботи. Ця стадія хвороби може тривати невизначений час і виявлятися відчуттям важкості в попереку, легкої скутістю в ній, які зменшуються або зникають під час відпочинку і виникають знову незабаром після прийняття вертикального положення. У людей, не навчилися чути сигнали, що подаються організмом, початкова стадія залишається непоміченою. Хоча лікування в цьому періоді найпростіше і зводиться до виконання вправ на розтягнення стомлених м'язів, а саме:

1. Початкове положення: стоячи, руки опущені. Виконати глибокий нахил вперед із затримкою в досягнутій позиції на 10 с.

2. Початкове положення: стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Виконати глибокий бічний нахил по черзі в одну й іншу сторони, кожен раз фіксуючи крайнє положення на 10 с.

Завдяки цим нескладним рухам, розтягуються глибокі короткі м'язи поперекового відділу хребта, вдається виключити розвиток хвороби, обумовлене м'язовою напругою.

Вправам з фіксованим розтягуванням найбільш завантажених м'язів необхідно навчати дітей, щоб вони завершували ними кожен шкільний урок, виконуючи їх разом з учителем. А поки навіть на уроках фізкультури, як правило, не робиться акценту на фіксації нахилів вперед, що зводить нанівець корисність вправи , так як фіксація положення - необхідна умова розтягування.

Що відбувається з хребтом, якщо перевтомлені м'язи вчасно не розтягнути? Тривале скорочення глибоких коротких м'язів поперекового відділу хребта призводить до зміни властивостей міжхребцевого диска, здавленого хребцями, внаслідок утруднення руху в ньому обмінних середовищ. Поступово руйнується його білковий комплекс, що володіє здатністю утримувати в диску воду. Пульпозне ядро ??- центральна частина диска - "висихає", перетворюючись із однорідної пружної структури в слабо пружну, місцями фрагментовану, розтріскану, немов зневоднена грунт. Втрачає вологу, а разом з нею і міцність зовнішня частина диска - фіброзне кільце.

Тільки з цієї, по суті патоморфологічної, стадії, що вказує на зміну внутрішньої будови диска, традиційно починають описувати остеохондроз. Точніше, поки це хондроз - зміна хряща (диска), адже кістка (хребець) ще не торкнуться хворобою. Зміни з диском відбуваються не раптом і спочатку "не чутні". Тому скарги, як правило, залишаються колишніми - на дискомфорт у попереку, який визначається, головним чином, м'язовою напругою. Враховуючи, що остеохондроз відзначається як звичайне явище у 20-25-річних людей, можна припустити, що хондроз формується вже у віці 10-15 років - з моменту інтенсифікації навчального процесу на шкоду природного рухливості.

Лікування цього періоду хвороби ідентичне попередньому. З метою зняття залишкового м'язового напруження і ліквідації викликаної їм болю застосовуються розтяжки. Однак при цьому вже відсутня перспектива відновлення порушеного білкового комплексу ядра. У міру втрати диском пружних властивостей знижується ймовірність прийняття ним первинної форми навіть зі зменшенням давить на нього сили.

Паралельно з висиханням диска підвищуються вимоги до глибоких м'язів спини, що ставить їх в жорстку залежність від розтягуючих м'язи гімнастичних вправ. Це пояснюється тим, що зменшення висоти диска призводить до зниження його здатності виконувати функцію клина, розпірки між хребцями, що обумовлює появу підвищеної, патологічної рухливості їх по відношенню один до одного.

Механізм цього явища можна порівняти з придбанням рухливості двох брусів в конструкції, коли колись вбитий між ними клин підсихає. У цьому випадку, щоб стабілізувати сегмент перед виконанням фізичної дії і продовжувати його утримувати у відомих межах під час роботи, глибоким м'язам поперекового відділу доводиться напружуватися значно більше звичайного. Тому регулярне розтягнення м'язів спини під час роботи і після неї на цій стадії процесу також необхідні, дозволяючи надлишково навантаженим м'язам відновлювати втрачену потужність, зводячи нанівець ризик формування в них некерованого залишкового напруження.

Важко переоцінити корисність розтяжок. Як ілюстрацію до сказаного хотілося б привести розповідь старого моряка Володимира Петровича Отмахова, капітана першого радянського краболова на Далекому Сході з книги М. Я. Жолондза "Остеохондрози: практика зцілення": "Своїх фахівців з розбирання крабів у нас тоді не було, запросили японських . Наші робочі вчилися у них. Однак через кілька годин самостійної роботи в морі наші робочі виходили з ладу. З японськими ж цього не траплялося. І тоді звернули увагу на те, що японці при обробленні крабів весь час робили якісь рухи, що здавалися безглуздими і викликали сміх. А рухи ці якраз і складалися з бічних нахилів і обертань тулуба та шиї. Коли їх стали копіювати, всі біди припинилися. Працівниця, яка стала працювати по-японськи першої (інші відмовлялися робити безглузді руху), була нагороджена орденом ".

Залишається додати, що своєчасно, з дитячих років проводиться спеціальна гімнастика допоможе зберегти хребет здоровим протягом подальшого життя, причому без використання будь-яких інших способів профілактики. Треба сказати, що у свій час на радянських підприємствах спеціально відводилося час для виконання гімнастики. Однак це корисний захід поступово зійшло нанівець, і, найімовірніше, тому, що люди не розуміли відбуваються в м'язах патологічних процесів та тяжкості їх наслідків для організму. Також можна припустити, що розтяжки виконувалися неправильно, тобто без фіксації в часі. В іншому випадку відчувалося б значне полегшення, що підтримувало б бажання у працюючих займатися гімнастикою. Лише зовсім небагато інтуїтивно або зі знанням справи відносяться до скелетних м'язів як потрібно і має: тренують свій м'язовий корсет, не забуваючи розтягувати піддаються силовим навантаженням м'язи.

А тепер, перш ніж перейти до опису клінічних проявів протрузії диска та їх лікування, я повинен оголосити перерву і зробити важливий висновок. Джерелом болю в області хребта до початку руху фрагмента ядра в товщі кільця є виключно м'які тканини: м'язи, їх сухожилля, зв'язки, капсули суглобів хребта, які або надміру перерозтягнуті, або напружені. Цю біль можна охарактеризувати як тяжкість або скутість в натруджених ділянці хребта, зменшується під час руху і в положенні лежачи та підсилюється в позиції сидячи і стоячи. Між тим, слід знати, що в тривало напружених м'яких тканинах можуть відбутися істотні зміни, які полягають в заміщенні частини м'язових волокон жирової або сполучної (склерозування) тканиною, що порушує здатність м'язів до скорочення, підвищує ризик мікро-і макротравм. Склерозированию нерідко піддаються і зв'язки, що знаходяться тривалий час у розтягнутому стані.

Таким чином, лікування повинно будуватися, виходячи з названих функціональних і патоморфологічних передумов, включаючи в себе мануальну і іглорефлек-сотерапію з урахуванням протипоказань по супутніх захворювань, лікувальну фізкультуру, а також, у деяких випадках, носіння ортопедичних виробів. Для пацієнтів зі старших вікових груп можливий на період болів короткочасний прийом протизапальних препаратів, оскільки висока ймовірність мікротравм склерозірованной порції м'язових сухожиль і зв'язок, що супроводжуються запаленням стерильним. Призначення ж цих препаратів молодим людям або пацієнтам середнього віку з метою купірування болю, що виходить із скорочених або перерозтягнуті, але незмінених м'яких тканин, абсолютно неприпустимо. В останні ж роки за будь-якого приводу призначається дик-лофенак або що-небудь в цьому роді. Лише гостра біль може служити показанням до призначення протизапальних препаратів, і то за умови, що терапія проводиться біля ліжка хворого.

Незрозумілим поданням про механізми болю в спині объясняетсямалоэффективное і, в цілому, небайдуже для організму лікування, що призначається войовничої армією неврологів, які змушують пацієнтів без особливої ??потреби відвідувати процедурні кабінети та кабінети електролікування, створювати черги під дверима лікаря. Бути не повинно викликати сумнівів, що м'язові болі добре піддаються традиційним способам впливу, зокрема мануальної та голкорефлексотерапії. Пацієнт, який пройшов лікування у кваліфікованого фахівця, потребує лише закріпленні відновленого рухового стереотипу з допомогою гімнастики, яка виконується з профілактичною метою.

Немає ніякої необхідності в сурогатних способи лікування, таких як скенартерапія, черезшкірна електрична стимуляція, що відрізняються іноді вираженою хворобливістю під час отримання процедур. Я глибоко переконаний, що вірно лише те лікування, яке і ефективно, і комфортно для тіла. Сумнівна користь і від так званих екстремальних видів терапії, які сьогодні дехто намагається пропагувати. Тривале перебування в холодній ванні для зняття болів запалення, а також силові вправи через "не можу" не для нинішнього кволого племені.

Протрузія і грижа диска: клінічні прояви та лікування

Отже, у міру втрати диском води і, отже, міцності з ним можуть відбуватися досить неприємні речі - зокрема, утворюватися випинання, або, іншими словами, протрузії, обумовлені обмеженням у волокнах фіброзного кільця фрагмента ядра, з перспективою повного розриву кільця і ??утворенням грижі . Треба сказати, що ризик часткового або повного розриву фіброзного кільця найбільш високий на початкових етапах дегідратації диска, коли ще відносно велика внутридисковое тиск.

У своїй попередній книзі "Здоров'я вашого хребта" я порівнював диск з тюбиком зубної пасти. Якщо тюбик повний, то, щоб видавити з нього вміст, не треба докладати великих зусиль. І навпаки, якщо в період втрати диском води навантаження на нього була невелика, то він в кінці кінців, неабияк схуднувши, перестає бути небезпечним в плані витискування з себе вмісту.

У зв'язку з цим і беручи до уваги екстремальний спосіб життя сучасної людини, можна припустити, що віковий проміжок в 20-40 років - це найбільш небезпечний період для міжхребцевого диска. Цікаво, що найбільш слабкою виявляється задня його сторона, що пояснюється менш міцним будовою фіброзного кільця в цій частині диска.

Слід зазначити, що зазвичай стадія протрузії, перш ніж завершитися грижею, розтягується в часі, включаючи в себе ряд підстадій, коли фрагмент ядра спочатку розташовується у внутрішніх шарах фіброзного кільця, потім за певних умов зміщується в середні, а потім і в зовнішні його шари.

Розглянемо механізм болю при розривах міжхребцевого диска з утворенням грижі задньої і способи лікування її проявів. У зв'язку з цим відразу ж народжується афоризм: хто занадто довго відвідує невролога, намагаючись вилікувати ускладнення грижі диска, той ризикує зрештою потрапити на операційний стіл, або до лихваря, або до психіатра.

Якби неврологи зайняли відповідне їх знаннями та вмінням місце консультантів у лікувальному процесі, а основним лікуючим лікарем був би лікар іншої спеціальності, про що ми поговоримо пізніше, переконаний: середньостатистичні терміни хвороби скоротилися б у кілька разів.

Які ж джерела болю в цій стадії захворювання і як з ними боротися? Отже, ми знаємо, що порушення в роботі м'язів закладають фундамент для зміни будови міжхребцевого диска: висихання і фрагментації центральній його частині - пульпозного ядра, зменшення міцності навколишнього його фіброзного кільця. Також ми знаємо, що в результаті негативних змін в ядрі його тиск на кільце втрачає рівномірність. У фіброзному кільці з'являються ділянки, які найбільш сильно піддані тиску будь-яким фрагментом ядра. Волокна кільця, не витримуючи тиску, рвуться, впускаючи в себе один або кілька фрагментів ядра, утворюючи в диску випинання, іменоване протрузією.

Як уже говорилося, рух фрагментованого ядра через товщу фіброзного кільця відбувається зазвичай поетапно, з поступовим збільшенням випинання в розмірах. Зовнішнім проявом ж відбуваються в диску змін є біль запалення, з'являється у відповідь на чергове, новий рух фрагмента, часто супроводжувана протибольовий позицією тіла у вигляді, наприклад, вимушеного нахилу тулуба вперед.

Виходячи з анатомічних і біомеханічних особливостей хребетного стовпа фрагмент рухається, як правило, дозаду, в сторону спинно-мозкового каналу, а його чергове просування через товщу фіброзного кільця викликано приростом внутрішньодискового тиску у відповідь на специфічне фізичне дію. Найбільш часто його змушує переміщатися підняття вантажу з положення нахилу з одночасним розворотом тулуба. При знаходженні фрагмента в самих зовнішніх шарах напруженого фіброзного кільця (патоморфологічні стадія класифікується як килоподібну протрузія) до остаточного його розриву здатне привести звичайне дію, наприклад вставання з крісла. Однак наявність у людини килоподібну протрузії зовсім не означає, що диск його критично слабкий. Навпаки, застаріле, свого часу не розірвалися, випинання в диску згодом може стати набагато міцніше, ніж первородна, здорова тканина.

Творцем влаштовано так, що кожному нерозумно провідному себе людині дається шанс, причому не один раз, змінити своє ставлення до "дерева життя" - хребту і вийти сухим з ??води. Напевно, тому кожне нове просування фрагмента проявляється болем різної інтенсивності. Від потерпілого потрібно лише одне - запам'ятати дію, що викликало біль, і ніколи його надалі не повторювати. Тоді застряг в фіброзному кільці фрагмент ядра протягом декількох днів пов'язується з оточуючим його кільцем сполучною тканиною, втрачаючи перспективи до подальшого руху. Ще кілька тижнів (рідше - місяців, залежно від розмірів фрагмента) відбувається його реструктуризація, завдяки якій він стає невпізнанним для імунних локаторів організму. Після закінчення цього процесу біль, обумовлена ??стерильним запаленням у відповідь на пошкодження волокон фіброзного кільця і ??реструктуризацією фрагмента ядра, зникає. Ці процеси починаються щоразу з пошкодженням кільця, але, на жаль, не кожен раз встигають завершитися.

Переконаний: якщо кожна людина була б своєчасно обізнаний про причини руйнування диска і незвичайною здатності його самозцілення, то навряд чи хтось став би доводити себе до крайності, а потім експериментувати над собою, пробуючи різні методи лікування. Якщо поставити на стіл склянку з отрутою і пояснити, що це отрута, хіба тільки самогубець залишиться байдужим до попередження.

Продовжимо хід наших міркувань. Напружений випинання в міжхребцевому диску (килоподібну протрузія), не встигло закріпитися сполучною тканиною, розривається, і з утворився в кільці отвору виходить фрагмент ядра, званий вже грижею. Повторюся: не потрібно великих зусиль, щоб слабке, не встигло зміцнитися випинання в диску розірвалося.

Характерною ознакою, що вказує на вихід процесу за межі диска, є поява болю, що підсилюється не тільки при фізичному навантаженні на хребет, а й у відповідь на кашель, чхання, коли ускладнюється скид венозної крові з корінцевих і епідураль-них вен, порушений набряком епідуральної клітковини , що заповнює вільний простір в спинно-мозковій каналі. Дуже характерні і протибольові позиції тіла у вигляді нахилу корпусу вперед або відхилення його в будь-який бік, залежно від розташування грижі.

А зараз я хочу зробити заяву, яка прояснить багато питань, що стосуються уявлень про ускладнення грижі диска і їх лікуванні. Грижа міжхребцевого диска становить відому небезпеку лише в перші кілька днів, максимум - кілька тижнів, поки не стане зрозумілою реакція організму на її появу, а саме: вираженість запального процесу і здатність до компенсації порушеного кровообігу.

Поясню сказане таким прикладом. На знімках хребта, виконаних з тих чи інших показаннями на магніторезонансному томографі, нерідко як випадкова знахідка виявляється грижа міжхребцевого диска, поява якої, як з'ясовувалося, залишилося непоміченим або пройшло малосимптомно. З цього можна зробити висновок, що ступінь стерильного запалення у відповідь на розрив диска і вихід з нього фрагмента ядра буває різної вираженості. І все ж найбільш часто спостерігається реакція середньої вираженості, рідше - потужна запальна реакція, яка, в свою чергу, в природних умовах досить скоро зменшується, якщо, зрозуміло, немає підтримує її втручання ззовні.

Іноді запалення приймає затяжний характер, погано підкоряючись навіть правильному лікуванню. Саме з цим варіантом запалення хворі потрапляють до нейрохірургів. Однак слід нагадати, що абсолютним показанням до операції служать лише прогресуючі, незважаючи на проведену терапію, неврологічні прояви хвороби, такі, наприклад, як всихаюча кінцівку, загроза переходу тазових порушень (нетримання або затримка сечі) в необоротні.

На щастя, перераховані, а також деякі інші серйозні симптоми спостерігаються рідко, і якщо все ж вони з'являються, то досить скоро зникають самостійно або у відповідь на лікування. Тому хірургічні операції, як правило, виконують людям, втомленим терпіти біль. У цьому зв'язку хотілося б сказати, що лікар повинен не тільки прописати правильне лікування, але і постаратися роз'яснити хворому суть відбуваються в організмі змін, розповісти про їх очікуваної тривалості, щоб сформувати у хворого оптимістичний психологічний настрій на одужання.

Важливо повірити в те, що людина захищена природою надзвичайно. Судіть самі: місцеве запалення у відповідь на вихід ядра диска за межі природного місцезнаходження - відповідна реакція організму на зміну порядку речей. Порядку в самому прямому сенсі, оскільки найменші зміни в ньому контролюються імунною системою. Що з'явилося десь щось нове має втратити своє "імунне обличчя" і не вміти втручатися у встановлений порядок там, де виявилося непроханим гостем, щоб могли нормально функціонувати органи і системи організму.

У нашому випадку непроханий гість - грижа диска. Їй, щоб стати нейтральною одиницею, належить змінитися, реструктуризуватися, і тоді її вплив на навколишні тканини зведеться лише до деякого механічному тиску на них або їх подразнення, що, по суті, дрібниця, тому що біль визначається не стільки самої грижею, скільки запаленням в відповідь на її появу і некерованим м'язовим скороченням, порушують кровообіг в найбільш чутливою до кисневого голоду нервової тканини.

Незаперечним доказом тому служить факт відсутності будь-яких болів в спині після успішного консервативного лікування при наявності грижі (іноді дуже великих розмірів) в тому ж самому місці, де вона була виявлена ??під час інструментального обстеження до лікування. А ось що більшою мірою визначає біль - запалення або м'язове скорочення - у кожному випадку індивідуально. Тому лікування повинно бути спрямоване і на те, і на інше, але з певним акцентом, виходячи із значення кожної причини в конкретному проміжку часу.

Цілком логічно заперечити, що запалення як конструктивна реакція організму не потребує корекції і, отже, в придушенні. У здоровому організмі це дійсно так. Однак відсутність розумного руху на свіжому повітрі, стреси і багато іншого, що відрізняє життя "цивілізованого" суспільства, серйозно змінили біохімію реакцій організму його представників, що у багатьох привело до спотворення відповіді імунної системи на щось чужорідне. У цьому зв'язку доречно згадати вислів відомого російського фізіолога І. І. Мечникова про те, що запалення, як будь-яке пристосування, що не досягла досконалості, несе в собі риси, які змушують ставитися до нього як до патологічного процесу. Можливо, лише варіант викривленого імунної відповіді організму на щось чужорідне і мав на увазі фізіолог, тому що в ряді випадків запальна реакція у відповідь на появу грижі диска протікає доброякісно і проходить для організму практично непоміченою.

Зрозуміло, інтенсивність болю залежить не тільки від інтенсивності запалення, але і від ряду інших причин, що визначають індивідуальний больовий поріг. Проте, виходячи з власної практики, можу припустити, що випадки з гострим болем обумовлені насамперед спотвореним імунною відповіддю на появу грижі диска, що виправдовує відносно широке призначення протизапальних препаратів, у тому числі і гормонального ряду.

Необхідність зменшення в окремих випадках вираженості запального процесу продиктована значним погіршенням руху крові по дрібних судинах, здавленим набряклими тканинами. Якщо грижа диска тисне всього на якусь одну сторону опинилося поруч нервового волокна, здавлюючи один-два входять до нього посудини, то набряк як один із проявів запалення ускладнює рух крові по абсолютно всім годує нерв судинах в запальній ділянці. Сказане стає гранично ясним, якщо згадати, що в кожне нервове волокно на всьому його протязі входять і виходять судини, що забезпечують його кров'ю.

Нервове волокно, що відчуває дефіцит кровообігу на обмеженій ділянці, стає джерелом роздратування оточуючих тканин, в тому числі значно віддалених від місця конфлікту. У зв'язку з цим найбільш значимі реакції, що відбуваються з м'язами. М'язи, які отримують безперервні електричні сигнали з порушеної нерва, розцінюють їх як наказ до скорочення. З одного боку, скорочення м'язів, що мобілізують ділянку хребта з пошкодженням, - реакція доцільна, з іншого - виключно шкідлива. Так, якщо людина змушена продовжувати рух, долаючи біль, то обмежити в русі пошкоджену ділянку хребта необхідно, і з цим м'язи досить успішно справляються.

Цілком імовірно, що механізм м'язового аутошіні-вання хребетного стовпа був дарований людині на екстрений, непередбачений випадок - наприклад, щоб дістатися до свого житла, хоч і відчуваючи сильний біль, але під захистом вкрай скорочених м'язових пучків, що зменшують ризик додаткового ушкодження хребта. Проте постійне перебування м'язів, що оточують пошкоджену ділянку, в стані сильного скорочення загрожує значним подовженням терміну реструктуризації диска, затягування отвору в диску сполучною тканиною, а також ризиком збільшення ступеня вираженості неврологічних ускладнень, пов'язаних з появою грижі або приєдналися знову. Потрібно сказати, що вени спинного мозку не мають клапанів, тому в спинно-мозковій каналі навіть здорової людини відзначається деякий застій венозної крові. Тривало ж скорочені м'язи здавлюють вени, наступні через них з спинно-мозкового каналу, що викликає посилення застою венозної крові і посилює перебіг запального процесу.

Як відомо, вся біологічне життя побудована на адекватному потреби русі обмінних середовищ. Погіршення їх руху веде до хвороби, збереження негативної тенденції-до смерті. Навпаки, покращення руху обмінних середовищ - до одужання, збереження цієї тенденції - до вічної молодості. Тому тривале м'язове скорочення, не носить риси ситуаційної корисності, шкідливо не тільки хворобливістю, а й тим, що погіршує і без того порушений кровообіг.

А зараз, шановний читачу, будьте уважнішими при прочитанні наступних рядків. Як правило, декількох днів постійного перебування глибоких м'язів ушкодженої ділянки хребта в стані напруги достатньо, щоб припускати формування в них залишкового, некерованого скорочення, що зберігається і під час спокою, сну. І якщо його не усунути, терміни одужання затягуються на невизначений час. Крім того, що відчуває дефіцит кровообігу нервове волокно, розташоване поруч з грижею, безперервно посилає електричний сигнал, наступний на всій його довжині, примушуючи скорочуватися всі м'язи по ходу проходження нерва. Так, наприклад, при заднебоковой грижі диска ніжнепояснічного в однойменній розташуванню грижі стороні тіла скорочуються м'язи сідниці, задньої групи стегна і гомілки, незабаром втрачають здатність до самостійного розслабленню. Хворому здається, що хвора нога стала коротшою, що її м'язи стягнуті, готові взятися судомою. Напруга м'язів, що оточують роздратований нерв, порушує венозний відтік з нерва вже по ходу всього його проходження до самої стопи.

Таким чином, впливати на м'язову сферу корисно вже з перших днів після утворення грижі диска. Хотілося б, щоб цією думкою перейнялися і шановні неврологи, і лікарі-ортопеди, що принесли своїми заборонами на мануальну терапію і призначенням малоефективного, сурогатного лікування стільки шкоди і додаткового страждання пацієнтам, що здригається душа.

Перш ніж продовжити подальший розгляд теми, хотілося б зупинитися на одному з основних методів лікування хвороб опорно-рухової системи мануальної терапії. Мануальна терапія - це лікування руками. Manus в перекладі з латинської означає "рука". Однак назва "мануальна терапія" не зовсім вдале. Адже те ж саме можна сказати і про масаж, що має набагато менший спектр можливих впливів на опорно-рухову систему. Більш точним термінологічним визначенням цього методу впливу на опорно-рухову систему було б, наприклад, мануальна кінезотерапія, що повною мірою відображало б суть лікування за допомогою пасивних рухів пацієнта, досягнутих руками лікаря (від грецького kinetikos - рухомий). Напевно можливі й інші, більш вдалі визначення методу.

У власній практиці я найбільш часто застосовую один з методів мануальної терапії - постізометричної розтяг. Він полягає в повільному розтяганні м'язи, попередньо підготовленої до розтягування масажем (або повторюваними пасивними рухами) з наступним напругою її в статичному режимі.

Цей метод набуває дедалі більшого поширення у світовій практиці мануальної, поступово витісняючи ривка-ші, ударні техніки, що відрізняються підвищеним ризиком травматизму. Звідси і насторожене ставлення до них пацієнтів та лікарів, які не володіють мануальною терапією, але чули про неї. Ймовірно, ускладнення від застосування "вибухових" технік і побоювання отримати травму послужили приводом для настороженого ставлення багатьох медиків до мануальної терапії як методу в цілому. Проте остання обставина аж ніяк не знімає з лікарів відповідальності за неволодіння інформацією про виняткову корисність мануальної терапії для лікування болю в спині і наявності в її арсеналі м'яких безпечних технік.

Окремо хотілося б сказати і про відчайдушності деяких мануальних терапевтів, принизливо відносяться до цього методу і ставлять під сумнів його доцільність. Зустрічається серед них особливий, небезпечний тип лікарів з явно ураженим самолюбством і часом із садистськими нахилами, які за всяку ціну готові відстоювати геройське звання "костоправ", соромляться використовувати в лікуванні прийоми без кісткового "музичного" хрускоту (що він, масажист, чи що?) незалежно від того, з якою спиною добрався до них пацієнт. Такий собі, знаєте, тип "майстра"-романтика, швидкого на руку. Крутнув убік, і готово! Чого там церемонитися! .. Ймовірно, подібних фахівців і побоюються неврологи і ортопеди, турбуючись за долю своїх пацієнтів.

Тим часом автор солідарний з відомим чеським фахівцем зі світовим ім'ям в області мануальної медицини, доктором медичних наук, професором Карелом Левітом в тому, що функціональну блокаду суглоба можна практично повністю усунути без застосування ривкових методик. Що ж до м'язових деформацій, на які припадає основна частина скарг хворих людей, то ударні і ривковие методи для їх лікування практично непридатні. Досить згадати, що розтягнення м'яза, що усуває деформацію, має бути продовженим у часі, а при проведенні мануальних терапевтом різкого, короткого за часом впливу на тканини (маніпуляції) це виключено.

Цілком ймовірно, що м'які методи мануального впливу незабаром остаточно витіснять грубі, жорсткі способи лікування. І мабуть, це відбудеться, коли у лікаря з'явиться бажання зробити лікування не тільки корисним, але й максимально безпечним, приємним для тіла і душі. Таким, яким, по суті, має бути будь-яке лікування. Що ж до показань і протипоказань для проведення мануальної терапії, часто істотно відрізняються у авторів різних посібників з мануальної терапії, то не можна не погодитися з думкою з цього питання Карла Левіта: "... немає протипоказань для проведення мануальної терапії, крім невмілих рук і нерозумною голови лікаря ".

Отже, ми повертаємося до лікування в гострій стадії грижі диска. Нам вже відомо, що вихід фрагмента ядра за межі диска супроводжується асептичним запаленням тієї або іншого ступеня вираженості, набряком.

Перш за все від потужності і тривалості запального процесу і здатності організму компенсувати порушений кровообіг, а не від розмірів грижі, залежить прогноз в перебіг захворювання. У переважній більшості випадків вираженість запалення помірно інтенсивна, що визначає досить швидке (протягом декількох днів) зменшення болю при умові дотримання пацієнтом щадного режиму.

Досить скоро біль від напруги м'язів, що оточують пошкоджену ділянку хребта, починає взяти гору над болем запалення. У той же час м'язове скорочення, в значній мірі погіршує відтік венозної крові з спинно-мозкового каналу, затягує терміни завершення запального процесу, викликаючи додаткові болю, підвищуючи ризик утворення спайок, що ускладнюють кровообіг в конфліктній області. Все це робить необхідним вплив на м'язову сферу в перші дні хвороби. Звична недооцінка лікарями значення м'язового напруги призводить до нереальності коротких термінів реабілітації пацієнта, збільшуючи тривалість хвороби нерідко в кілька разів порівняно з такою при своєчасному впливі на глибокі м'язи хребетного стовпа. Таким чином, лікування в гострий період повинно включати такі обов'язкові складові:

1) постільний або напівпостільний режим на час гострих болів;

2) мануальну терапію з застосуванням "м'яких" методик або (і) самостійні акуратні розтяжки, що переслідують метою зняття напруги з скорочених м'язів. Це лікування доцільно проводити кілька разів на добу, 3) протизапальні препарати в дозі, достатньої для забезпечення спокійного відпочинку хворого.

Хочеться підкреслити, що дозування протизапальних препаратів виявляється значно меншою після розтягнення напружених м'язів. Кратність розтяжок (по декілька разів на добу) продиктована швидким відновленням напруги в м'язах внаслідок інтенсивної їх бомбардування електричними сигналами з конфліктної області. Треба сказати, що допомогти хворому виконати прості розтяжки може і людина без медичної освіти, попередньо проінструктований спеціалістом з мануальної терапії або лікувальної фізкультури.

Окремо зупинимося на лікуванні периферичних болю (в нозі або руці), викликаних грижею міжхребцевого диска. Я вже писав, що м'язовий компонент болю в кінцівки настільки великий, що недооцінювати його абсолютно неприпустимо. Наведу приклад її діагностики та лікування. Пацієнт з грижею поперекового відділу, скаржиться на біль у нозі по задній її поверхні, лежить на кушетці на спині. Піднімання за п'яту випрямленою в коліні хворої ноги викликає у пацієнта поява (або посилення) знайомих хворобливих відчуттів при величині кута між ногою і площиною кушетки, наприклад, починаючи з 20 градусів. Саме так перевіряється симптом Ласега, що вважається позитивним, якщо хворий відзначає появу болю у піднятій і разогнутой в коліні нозі за величиною кута між нею і горизонтальною площиною менше або дорівнює 70 градусам.

У навчальних посібниках з неврології говориться, що даний симптом обумовлений натягом нервових стовбурів. Не дивно, що невролог, виявивши різко позитивний симптом Ласега (в даному прикладі 20 градусів), робить поспішний висновок про те, що причиною болю є лише натянувшіеся збуджений нерв. Практика ж мануального впливу на м'язи задньої групи ноги спростовує цю думку.

Усього за п'ять хвилин роботи кут між площиною кушетки і разогнутой в коліні ногою в ряді випадків можна збільшити іноді до 70 градусів без будь-якого значного посилення в ній хворобливих відчуттів. Ця обставина достовірно вказує на наявність і м'язового компонента болю в нозі у пацієнтів з грижею диска, що вимагає своєчасного усунення. Та ж необгрунтована переконаність, що джерелом болю може бути лише натягнутий нервовий стовбур, простежується і при дослідженні так званого симптому Сикарії - болі в підколінній ямці при згинанні і розгинанні стопи випрямленою в коліні ноги.

Ігнорування лікарями м'язового компонента болю в кінцівки прирікає на низьку ефективність лікувальні заходи, спрямовані лише на хребет, і підвищує ризик формування хвороби периферичної частини нерва. Повторюся, патологічне напруга м'язів має місце не тільки в хребті, в області його пошкодження, але і в кінцівки, де м'язи стимулюються до скорочення пройшли них порушеними нервом. В результаті важко відтік крові з периферійної частини нервового волокна внаслідок порушення насосйой функції безперервно скорочуються м'язових волокон кінцівки або прямого здавлювання ними виходять з нерва вен, більш податливих до здавлення, ніж артерії. Нерв набрякає, змінюються його структура і функція, що проявляється схудненням кінцівки, зниженням її сили.

Значення якості іннервації для м'яза стає зрозумілим, якщо звернутися до результату експерименту з денервації м'язи: у разі перерізання нерва, що прямує до м'язі, м'яз неминуче атрофується, незважаючи на негайно ж розпочату інтенсивну відновлювальну терапію.

Здебільшого зусилля медицини для ліквідації болю в кінцівці зводяться, як правило, до призначення вітамінів групи В, судинних препаратів, витягнення хребта і масажу - заходам абсолютно недостатнім, а що стосується масажу - помилковим. Фармакологічне лікування здатне певною мірою продовжити здатність нервової тканини зберігати свою функцію в умовах дефіциту кровообігу. Проте слід розуміти, що порушення насосної функції м'язів зводить нанівець або робить малоефектівной лікарську терапію. Лікувальні заходи без нормалізації роботи м'язів кінцівки рівносильні спробі лікувати примочками та уколами затиснуту дверима фалангу пальця: якщо двері не відкрити, лікуй не лікуй - палець все одно посиніє.

Витягування хребта полегшує завдання ліквідації некерованого м'язового скорочення в хворій ділянці хребетного стовпа, але не робить ніякого впливу на м'язи кінцівки. Що ж до масажу хворої ноги чи руки, то окрім посилення болю в них його застосуванням нічого не добитися. Тому що, посилюючи масуванням приплив крові до порушеній нерву, ми залишаємо утрудненим відтік. З цієї ж причини протипоказано і глибоке прогрівання хворий частини тіла, будь то хребет або кінцівку.

Найбільш вірним, а тому й ефективним, лікуванням для ліквідації та профілактики периферичної болю та інших неврологічних порушень залишається розтягування скорочених м'язів за допомогою самостійно виконуваних вправ і зусиль лікаря мануальної практики, а також голкорефлексотерапія. Важливо розуміти, що в гострий період захворювання, коли м'язи постійно піддаються потужній бомбардуванню електричними сигналами, які стимулюють їх скорочення, вони потребують постійного догляду за собою з метою зменшення інтенсивності болю за рахунок ліквідації її м'язового компонента і збереження ситуаційно максимально можливого відтоку крові з вогнища запалення пошкодженої ділянки хребта, а також попередження захворювання периферичної частини нервового волокна через нормалізацію роботи м'язового насоса.

Можна успішно і відносно комфортно провести хворого через гострий період за допомогою грамотного лікування у лікаря мануальної практики і у лікаря-іглореф-лексотерапевта з мінімальним залученням інших способів терапії. Спеціалізовані медичні відділення з лікування захворювань хребта та периферичної нервової системи, не мають у штаті 2-3 лікарів мануальної практики і такої ж кількості голкотерапевт на 50-70 хворих, на мою думку, збиткові.

Наступне, про що необхідно поговорити - це лікування хворих з грижею диска, які перенесли гострі болі. В даний час їх лікування можна розцінити як задовільний, але з застереженнями. У масі своїй дана група пацієнтів є, скажімо відверто, зацькованих хроніків, яких дільничні неврологи, яку підганяють головними неврологами, відповідальними за районну захворюваність, всіма силами намагаються виписати на роботу. Що ж це за незрозумілі хворі? Може бути, вони дійсно прикидаються, "не бажають працювати, переслідуючи корисливу мету отримати групу інвалідності, сісти на шию державі". У всякому разі, так намагаються пояснити інші доктора небажання пацієнтів одужувати і виписуватися на роботу. Спробуємо розібратися і з цим.

Для цього розглянемо найбільш часто зустрічається варіант перебігу захворювання - через два місяці від моменту появи грижі. Відразу обмовлюся, що часом появи грижі можна вважати годину або день появи симптомів специфічної локалізації та характеру (як правило, болі в хребті з болем в надпліччя і руці або сідниці і нозі), які виникли вперше і придбали надалі чітке затяжне і (або) рецидивуючий звучання.

Отже, цих хворих зазвичай турбують:

o швидка стомлюваність хребта, особливо хворого його ділянки, швидку появу в ньому болю;

o практично постійна мозжащая біль в раніше сильно хворіли областях тіла, що підсилюється при на

вивантаження на них;

o у вечірній час;

o вночі в якомусь певному положенні тіла.

Як правило, нових значущих симптомів у хворих цієї групи не спостерігається. Іноді до болю приєднуються відчуття мурашок у хворої кінцівки, оніміння в ній. Всі названі симптоми суб'єктивні, нічим не вимірювані, труднодоказуемие тими, хто їх відчуває, підозрілі своєю стабільністю для тих, хто незнайомий з патофізіології м'язової сфери.

Щоб зрозуміти причину перерахованих симптомів, згадаємо, що в гострий період захворювання м'язи, що піддавалися безперервної бомбардуванню електричними сигналами з проходить через них порушеної нерва, тривалий час перебували в стані скорочення. По суті справи, вони протягом тривалого часу виконували статичну роботу, що істотно змінило їх біохімію і здатність до самостійного розслабленню. Тому опісля і два місяці з моменту утворення грижі диска, коли "пожежа" в конфліктній ділянці хребта природним чином зменшився або навіть припинився, м'язи хворої кінцівки, як і раніше продовжують перебувати в полусокращенном стані, визначаючи в ній біль, правда значно меншої інтенсивності, ніж у гострий період захворювання. І хоча відчувається вона в тих же областях тіла, що й раніше, тепер біль має головним чином м'язову,, а не запальну природу, якщо, зрозуміло, не встигло сформуватися захворювання нервового волокна.

Як правило, біль у кінцівці, обумовлена ??залишковим м'язовою напругою, лікуючим лікарем приймається за прояв хвороби нерва, оскільки відчувається вона в проекції розташування нервового волокна в руці (або нозі), і тому призначається завідомо неправильне лікування. Насправді ж це лжерадікалгія, то є біль, зумовлена ??не запаленням нерва, а, головним чином, залишковим напругою м'язів, сформованим у відповідь на сигнали з колись порушеної нерва.

Тим часом не зовсім вірно вважати, що тривалий час знаходиться в оточенні полусокращенних м'язів нерв не вимагає в цьому періоді захворювання реабілітації. Ті чи інші зміни в ньому все ж встигають статися, що багато в чому визначається затяжним лікуванням внаслідок неправильного розуміння істоти даної проблеми. Вони проявляються, головним чином, порушенням чутливості в кінцівки, зниженням її м'язової маси і сили в різному ступені своєї вираженості. У ряді випадків на захворювання нерва вказує лише зміна результатів електроміографії, тоді як зовнішніх проявів його нездужання немає (електроміографія - метод відведення та реєстрації електричної активності скелетних м'язів, що дозволяє визначити функціональний стан нервового волокна і м'язів). Саме тому іноді виправдано призначення додаткового лікування, що допомагає швидше ліквідувати сталися порушення в неврологічній сфері. І в цьому зв'язку найбільш часто призначаються вітаміни групи В, масаж кінцівки, електрична стимуляція ослаблених м'язів.

І все ж мій власний багаторічний досвід лікування пацієнтів з грижею диска показує, що в більшості випадків найбільш ефективним, економічним і нерідко єдиним способом лікування в цьому періоді захворювання може бути мануальна терапія, що усуває м'язову дисфункцію як причину, яка викликає і підтримуючу на даному відрізку часу патологічні симптоми. З позиції розуміння суті проблеми і чисто по-людськи щиро шкода всіх нещасних, заліковує за добре відпрацьованим схемам, нагадує гарматну пальбу по невидимому ворогу.

У цьому зв'язку пропоную ознайомитися з "класичної" помилковою схемою консервативного лікування больового синдрому у хворої М. на прикладі довідки, виданої їй в консультативному кабінеті лікарем-нейрохірургом. Хвора М. проконсультована нейрохірургом з приводу помірної інтенсивності болю в попереку та нозі, пов'язаних з появою за три місяці до консультації грижі диска ніжнепояснічного, які придбали в подальшому хронічний, затяжний характер. Наведу цитату з довідки, що стосується рекомендацій з лікування больового синдрому:

"...Рекомендується спостереження невролога за місцем проживання. Лікування:

1) тракція поперекового відділу хребта (тракція - витягування. - Прим. Авт.);

2) мануальна терапія;

3) хондропротектори (румалон, структум, дона);

4) масаж;

5) фізіолікування: СКЕНАР, магнітолазер;

6) голкорефлексотерапія;

7) симптоматичне лікування (нестероїдні протизапальні препарати, сирдалуд);

8) сірководневі і радонові ванни ".

Подібні, вибачте, фільчині грамоти доводиться читати дуже часто, але всякому терпінню є межа. Справедливості заради слід зазначити, що писав цю довідку лікар-вертебролог (так значилося на табличці його кабінету, хоча брав у ньому доктор-нейрохірург), вказав на необхідність мануальної терапії, що трапляється в рекомендаціях нейрохірургів вкрай рідко. Зазвичай пропонується масаж. Лише завдяки "високому" дозволені на мануальну терапію ця хвора звернулася до мене за допомогою.

При огляді хворий був виявлений, як ведучий, м'язовий компонент болю. За моєю порадою жінка відмовилася від усіх рекомендованих нейрохірургом лікувань, крім мануальної терапії. Їй було проведено шість сеансів мануальної терапії із застосуванням методу постізометричної розтягування. Вже після другого сеансу розтягування скорочених м'язів болю, що турбують хвору, зменшилися наполовину, до четвертого сеансу (до завершення курсу) - зникли повністю.

Враховуючи типовість лікарських призначень, розглянемо доцільність кожного з них.

1. Витяжка поперекового відділу хребта.

У підгострій і хронічній стадії захворювання витягування могло б зменшити або призвести до зникнення болю в попереку, не надавши позитивного впливу на біль у нозі. Крім того, застосовуючи цей метод, неможливо розтягти так звані поперечно-остисті м'язи (ротатори), розташовані не вздовж хребта, а косо, як гілки їли по відношенню до її стовбура. Тому якщо деформації були піддані і названі м'язи, то сухим або підводним витягуванням розтягнути їх вельми проблематично.

2. Мануальна терапія. Метод, що дозволяє усунути деформацію в будь скелетному м'язі. При мишеч

ної природі болю метод не потребує дублювання або підтримки іншими способами лікування.

3. Хондропротектори. Лікарські препарати, що поліпшують, як сказано в інструкції до них, харчування суглобових хрящів, що стимулюють регенерацію і гіалінізація хрящів, суглобів, що сприяють збільшенню кількості синовіальної (внутрішньосуглобової) рідини та покращуючі рухливість суглобів. За всю практичну діяльність я ні разу не призначав ці препарати, так як стимулювати відновлювальні процеси можна і потрібно природними способами - масажем, лазнею, лікувальною фізкультурою, збалансованим харчуванням і так далі. Стосовно до розглянутого випадку моє ставлення до хондропротекторах залишається колишнім.

4. Фізіолікування. Жодне з широко використовуваних фізіолікування, крім ультразвуку слабкої інтенсивності в режимі тривалого впливу, не здатне усунути м'язову деформацію. При доведеною м'язової природі болю призначення скенартерапіі і магнітолазер для її купірування не виправдане.

5. Голкорефлексотерапія. При знанні лікарем-голкорефлексотерапевт основ фізіології і патофізіології м'язової системи можна, цілеспрямовано застосовуючи метод, усунути залишкову напругу в м'язі і привести до зникнення пов'язаних з ним патологічних симптомів. Існує точка зору, що багато акупунктурні точки відповідають найбільш активним і навантаженим точкам в м'язовій системі людини. Так, дослідник "Gunn (1976 р.) знайшов, що зі ста акупунктурних точок, вибраних довільно, 70 є рухомими точками в м'язах. Безліч акупунктурних точок є точками прикріплення м'язових сухожиль "(Карел Левіт. "Мануальна терапія в рамках лікарської реабілітації", 1997 р.).

6. Симптоматичне лікування. У даному прикладі - нестероїдні (тобто негормональні) протизапальні препарати і сирдалуд. Типова помилка, коли в стадії з провідним м'язовим компонентом болю призначаються протизапальні препарати (диклофенак, найз, реопирин та інші). Призначення названих ліків в цій стадії захворювання виправдано лише в іс

ключітельно випадках: коли після проведення декількох сеансів мануальної терапії або голкотерапії у лікаря складається враження про присутність у пацієнта запального компонента болю, що утрудняє проведення лікування.

Сирдалуд, як і протизапальні препарати, одне з найбільш призначуваних ліків. Однак стосовно до лікування болю в спині він ефективний при гострому болісному м'язовому спазмі, коли через придушення ним передачі збудження на рівні проміжних нейронів спинного мозку знижується м'язовий тонус ("Лікарські препарати в Росії", 2001 р.). Таким чином, призначення сирдалуда ефективно лише в гострій стадії хвороби, коли запалення є основною складовою болю з потужним м'язовим напругою у вигляді слідства. Крім того, слід пам'ятати, що деформація м'язи, що сформувалася через її тривалого напруги, не усувається ніякими лікарськими препаратами.

7. Сірководневі і радонові ванни. Подібні авторитетні рекомендації ставлять перед іншими хворими нездійсненне завдання, оскільки далеко не скрізь є названі джерела. Отже, щоб вилікуватися, треба збиратися в дорогу, шукати десь гроші, домовлятися на роботі про позачергове відпустці або продовжувати лікарняний лист. Найдивніше ж полягає в тому, що болі, виходячи з названих механізмів їх появи, можна усунути за допомогою відомих вже тисячі років мануальної або голкорефлексотерапії. І отже, питання про поїздку "на води" можна відкласти до більш ситих і благополучних часів.

Безперечно, якби кожен живе на планеті людина мала можливість профілактичного лікування в умовах кліматичних курортів хоча б раз на рік, людство було б на порядок фізично міцніші, витривалішими і тому щасливішими, але, на жаль ... Примушувати ж без великої необхідності до дорогого курортного лікування і без того витратилися хворих - неблагородна заняття.

Таким чином, розглянувши типовість проаналізованих нами лікарських призначень, ми підійшли до важливих, багато проясняющим висновків.

По-перше, більшість лікарів як в Росії, так і в країнах ближнього і далекого зарубіжжя мають слабке уявлення про те, що протягом одного і того ж захворювання може змінюватися основна причина болю: біль запалення і, як наслідок, вираженого м'язового напруги переходить в біль зовні малопомітного м'язового напруги з уповільненим або закінчився запальним процесом, а загострення болю може бути пов'язане з активізацією млявої запального процесу і так далі. Тому призначення лікарських препаратів і физиолечения в той час, коли біль обумовлений м'язовою напругою і порушенням рухового стереотипу, не виправдано і тому надзвичайно шкідливо. Ні ліки, ні фізіолікування не здатні ліквідувати м'язову деформацію в силу особливостей м'язової системи.

По-друге, оскільки ми знаємо, що м'язова деформація усувається природними способами (або розтягуванням скороченою м'язової маси, або проколюванням її сухою голкою, або тривалим здавленням), можна зробити висновок про відсутність суті проблеми. Здавна існують і мануальна терапія, і голковколювання, і метод шиацу, за допомогою яких можна впоратися з хворобою, не вдаючись до інших видів лікування. Однак на практиці справа йде так, що названі методи дуже часто не надають належного ефекту, а нерідко і погіршують перебіг захворювання. Пояснення цьому може бути одне - чи неволодіння методом, або застосування його не за показаннями. Так повелося, що в будь-якій справі, які користуються попитом і дає непоганий заробіток, часто виявляються випадкові люди, що ставлять особистий статок вище суспільної ідеї, а головне, не здатні в силу природних особливостей розвинутися до професіоналів.

По-третє, в даний час серед мануальних і голкотерапевт так багато ремісників, що їм вдалося дискредитувати і мануальну терапію, і голкотерапію як методи ефективного впливу на м'язи, тим самим надавши широке поле діяльності для фарма-кобізнеса та іншого сурогатного (стосовно нашої теми ) лікування. Яскравим тому прикладом може служити проникнення представників фармфірм і виробників медичних приладів для індивідуального користування в професійну діяльність медиків. Якщо лікар опустився до торгівлі «з-під столу" або направлення хворого в конкретну аптеку, можна сказати, що як фахівець він "протух". Немає виправдання для лікаря, який призначив хворому те, без чого можна обійтися: ні низькі оклади, ні що-небудь інше. Лікарям, ще не скуштували отруйний плід, порада одна: вчіть, освоюйте і застосовуйте те, що ближче до витоків, перевірено часом, чого просить тіло хворого, і будьте милосердними, і не "збідніє рука, що дає".

По-четверте, наявні висновки і висновки академічної науки щодо фізіології і патофізіології м'язової системи у зв'язку з патологією опорно-рухового апарату до цієї пори не викладаються на медичних факультетах в належному обсязі. Я переконаний, що тема болів в спині як вагома складова в загальній структурі людських недуг варта того, щоб бути повно освітленою.

Результатів досліджень м'язової сфери більш ніж достатньо, щоб зрозуміти згубність для організму рідко змінюють поз і важкої фізичної праці, чим відрізняється виробництво в еру комп'ютеризації. У цьому основна причина замовчування диригентами світової економіки наявних знань, щоб продовжувати вичавлювати з "біомаси" все, не витрачаючись на перебудову умов і способів виробництва. Бажанням приховати справжні, виключно корисливі мотиви пояснюється, на мій погляд, майстерно організована нестрункості наукових теорій болів в спині, "невивченість" основних методів їх лікування, щоб представити винними неграмотність і користь медичних працівників (вирощені), лінощі і невігластво населення, нібито не бажає бути здоровим.