Концепція та принципи формування каналу

Ендодонтичне лікування можна спростити, розділивши кожну процедуру на маленькі кроки. За деяким винятком, більшість зубів має довжину 19-25 мм. Найчастіше висота клінічної коронки зуба близько 10мм, а довжина кореня в межах 9-15 мм. Якщо розділити корінь на три частини: верхню, середню і апикальную третину, то довжина кожної частини буде приблизно 3-5 мм (мал. 8-25). Таким чином, сила цієї стратегії в найкращому сприйнятті системи кореневого каналу з ділянками облітерації, викривленнями і розгалуженнями. У більшості випадків облітерація зустрічається всередині пульпарної камери. Ділянки облітерації можуть зустрічатися і у верхній третині каналу, а ще рідше в середній третині. На щастя, апикальна третина, хоч і більш вузька, не буває облітерірована. Попереднє розширення каналів сприяє збільшенню обсягу іригації, видаленню дентинної тирси і залишків тканин пульпи, створюючи кращий доступ і контроль при формуванні апікальної третини каналу. Концепція попереднього розширення каналу, що передує обробці апікальної третини, аналогічна методиці препарування зуба під коронку, коли зуб спочатку вкорочують, а потім формують уступ.

Мал. 8-24 А. Знімок в процесі лікування другий верхній премоляра показує діагностичний файл, який пройшов вигин каналу і досяг верхівки. В. Робочий знімок демонструє, що гладкі рівні стінки каналу покращують припасовки гутаперчевого майстер-штифта. С. Знімок після лікування показує важливість збереження апікального отвору настільки малим, наскільки це практично доцільно для запобігання ятрогенних ускладнень.

Попереднє розширення верхніх двох третин довжини каналу. Результат очистки та формування каналу значно поліпшується, якщо спочатку була перевірена прохідність верхніх 2/3 канали, а потім ця частина розширена (мал. 8-26). Попереднє розширення можна робити різними ручними і машинними інструментами. Користь, витягнута з попереднього розширення, полягає в наступному: 1. Попереднє розширення дає лікарям кращий тактильний контроль при обробці апікальної частини тонким зігнутим інструментом. Раннє розширення верхніх 2/3 канали сприяє видаленню нависаючого дентину, що значно знижує тиск на ріжучу поверхню, при роботі будь-яким типом файбів.

Значно полегшується подолання вигнутими файлами вигинів, характерних для апікальної частини.

Попереднє розширення збільшує обсяг ірріганта і, отже, робить очищення більш ефективним. Вузькі канали небезпечно препарувати, оскільки файли фактично працюють в сухому середовищі. Воронкоподібне розширення каналу значно підвищує обсяг теплого розчину для іригації, який прискорює розчинення тканин пульпи не тільки в апекс, а й у латеральних каналах. Раннє розширення підвищує час роботи ірріганта у всіх частинах системи кореневих каналів, а, отже, збільшує ефективність дії.

Попереднє розширення і конусоподібна форма каналу сприяють ефективному видаленню дентинної тирси та інфікованих мас під час іригації.

Попереднє розширення зменшує число ускладнень після лікування, так як залишки пульпи, бактерії та їх ендотоксини легко видаляються. Проходження файлу через очищений, розширений канал не призводить до проштовхування за апекс дентинної тирси і залишків пульпи. У той час як робота файлами в забрудненому каналі різко збільшує ймовірність виштовхування інфікованих мас периапикальної, що в свою чергу призведе до ускладнень.

Попереднє розширення спрощує визначення апікального отвору, дозволяє пройти апикальну третину каналу великим за розміром інструментом, а отже, його легше буде визначити на рентгенограмі. Апекслокатор дозволяє отримати більш точні дані, коли попередньо було проведено розширення, так як збільшує вірогідність контакту інструмента з дентином при досягненні апікального отвору. При визначенні робочої довжини лікарі повинні бути дуже обережними, щоб не вивести інструмент за верхівку. Файли, розгортки та машинні інструменти, що застосовуються в межах верхніх 2/3 довжини каналу, не вимагають рентгенологічного контролю.

Апікальна третина. Після оптимального розширення верхніх 2/3 канали доступ до апікальної третини стає більш передбачуваним. Так як в цій частині канал часто має викривлення, розгалуження, то з метою діагностики спочатку використовують тонкі, гнучкі, одноразові сталеві файли. Після проведення діагностичної процедури лікарі мають дотримуватися наступної послідовності:

1.             Визначення апікальної анатомії. Тонкий діагностичний файл дозволяє отримати інформацію щодо анатомічної будови та діаметру апікальної третини каналу. Розширена верхня частина каналу полегшує цю процедуру (мал. 8-27). Найбільш часто зустрічаються варіанти анатомічної будови: злиття, вигини, роздвоєння і розгалуження. Кожен варіант має ще кілька різновидів, і все це вважається нормою анатомічної будови.

2.             Забезпечення прохідності. Прохідність каналу підтримується тонким файлом підвищеної гнучкості (мал. 8-28).Для цього верхівку файлу умисно але виводять за апікальний отвір на 1мм, що запобігає закупорці апексадентиною тирсою і залишками органічних тканин. Ігнорування цієї процедури веде до формування уступів, втрати робочої довжини і перфорації.

Враховуючи латеральний кровообіг і захисні пристосовуючі реакції організму, нелогічно припускати, що мінімальне проштовхування тонкого файлу за апікальний отвір може спровокувати будь-які незворотні ускладнення у пацієнта.

Робоча довжина. Лікарі, часто проводять ендодонтичне лікування, можуть приблизно визначити робочу довжину, використовуючи тактильну чутливість. Проте електронний апекслокатор необхідний для отримання точної та достовірної довжини каналу. Останнє покоління апекслокаторів дозволяє визначати робочу довжину з високою точністю, навіть якщо в каналі є ексудат або електролітичний розчин. (мал. 8-29). Апекслокатор не показує зображення, але це можна компенсувати, використовуючи його спільно з рентгенографією. Коли сформований доступ до апікальної третини каналу і робоча довжина підтверджена, можна перейти до заключної обробки верхівкової частини каналу по одному з шляхів

Закінчення.

Створення каналу конусоподібної форми, з поступовим зменшенням діаметра поперечного перерізу у напрямку до апексу, сприяє повноцінній 3-х мірній обтурації. Послідовне завершення формування каналу це неодмінна умова майстерності і доводиться калібруванням і остаточним формуванням.

Інструменти з конусностью по ISO рівної 0.02, формують апикальну третину каналу такою ж конусностю (мал. 8-30). Діаметр поперечного перерізу апікального отвору лікарі вимірюють, коли при роботі ручними або машинними інструментами відчувають опір подальшому просуванню. Надати каналу конусность лікарі можуть за допомогою тонкого калібрування. Це полягає в послідовному збільшенні розміру інструмента з одночасним зменшенням глибини проникнення. Інтервал між кроками назад не повинен бути більше 0.5мм. Файл, який найбільш просто пройде на всю робочу довжину, визначатиме діаметр апекса, а всі наступні поступово збільшуються в розмірі інструменти роблять крок назад на 0.5мм. Стандартизація інструментів дозволяє зробити передбачуваною форму апікальної третини каналу.