Лазерні методики омолодження обличчя

Спочатку для омолодження шкіри застосовувалися такі методи як механічне шліфування і хімічний пілінг. При хімічному пілінгу або механічній дермабразії глибина дії на шкіру визначається хірургом, і ступінь контролю залежить тільки від його досвіду. До того ж при проведенні хімічного пілінгу має велике значення вибір хімічного агента, його концентрації, наявність токсичної дії речовини, ступінь його агресивності. Тому ці види омолодження дають менш прогнозовані результати. Сама ж процедура і післяопераційний період супроводжуються хворобливими відчуттями і нерідко виникають ускладнення у вигляді утворення рубців і порушень пігментації шкіри. Досить безпечне застосування цих методів було і залишається під силу лише професіоналам.

Сьогодні загальновизнаним досягненням в області косметичної хірургії є застосування лазера. Основна ідея лазерної технології полягає в тому, що лазерний промінь, поглинаючись поверхневим шаром шкіри, товщина якого вимірюється мікронами, передає мікроскопічно малому обсягу тканини величезну кількість енергії за сверхкороткий період часу, в результаті чого відбувається мікровибух з випаровуванням даного об'єму тканини. При цьому сусідні ділянки тканини не встигають нагрітися і не відбувається їх опік. Кількість енергії і час її накопичення встановлюються за допомогою комп'ютера. Все це дозволяє забезпечити високий рівень контролю глибини впливу лазерного променя на шкіру, що і є основною перевагою лазера в порівнянні з консервативними і хірургічними методиками.

Загальні відомості про лазерні технології

Лазерні технології з використанням вуглекислотних лазерів (СО2-лазерів) застосовуються в медицині вже більше 40 років, починаючи з 1960 року. Завдяки розвитку методик на базі СО2-лазерних установок, техніка багатьох естетичних лазерних операцій, зокрема Лазерної дермабразії та лазерної блефаропластіки, стала дуже популярною серед хірургів-косметологів.

Наприкінці 80-х років з'явилися лазерні установки на ербій алюмоітрієвому фанаті (Ербіеві лазери). Такі переваги ербіевого лазера як імпульсний характер випромінювання, мала довжина хвилі (2,94 мкм, тоді як довжина хвилі СО2-лазера - 10,6 мкм), майже повне видалення тканин в момент її обробки, мала глибина термічного проникнення (ербіеві лазери -5 мкм, СО2-лазери -20 мкм) і, як наслідок, менший ризик опіку тканин, відсутність коагулюючого ефекту і відносна дешевизна в порівнянні з вуглекислотними лазерами, привернули увагу багатьох хірургів в усьому світі. Однак у міру накопичення досвіду роботи з цими двома видами лазерів серед лікарів стало складатися думка про більшу ефективність застосування СО2-лазерів. Так, після короткочасного буму на ербіеві лазери в останні п'ять років, знову відзначається повернення до вуглекислотних лазерів. Дана ситуація підштовхнула виробників лазерної апаратури до розробки нових установок, які вдало поєднують в собі властивості цих двох типів лазерів. Однак при достатньому рівні знань, досвіді роботи, правильному підборі параметрів лазерного променя (потужності, щільності потоку, частоти імпульсів) результати застосування СО2-лазерів такі ж, як і у ербіевих лазерних установок, а в деяких клінічних ситуаціях і вище.

З віком шкіра втрачає колаген, результатом чого є поява зморшок. Сучасний косметичний ринок пропонує цілий ряд препаратів і послуг, спрямованих на ліквідацію цієї проблеми. Провідні косметичні фірми представляють препарати, здатні привнести колаген ззовні, косметологічні салони пропонують внутрішньошкірне введення колагену за допомогою шприца. Однак досягти бажаного стійкого ефекту не завжди представляється можливим. І тоді на допомогу приходить естетична хірургія, і в першу чергу застосування СО2-лазерних установок. Так, акуратне, малотравматичне видалення поверхневого шару шкіри з допомогою вуглекислотного лазера стимулює зростання власного колагену шкіри, кількість якого збільшується в кілька разів, і відбувається його реорганізація. Слід зазначити, що це відбувається завдяки притаманною тільки СО2-лазерів більшої глибині термічного проникнення променя. Зовні це проявляється "ефектом підтяжки шкіри".

До того ж застосування останніх досягнень СО2-лазерної техніки, таких як малотравматичний режим суперпалс, радіочастотна накачування, комп'ютерний генератор шаблонів (СРG), дозволяє значно зменшити ризик ненавмисного ушкодження шкіри і, як наслідок, скоротити час шліфування майже в два рази, а це означає, і скоротити час наркозу.

Нарешті, властивий вуглекислотному лазерові безперервний режим випромінювання дозволяє використовувати його як скальпель, причому розсічення тканин проходить безкровно, так як відбувається коагуляція судин. Функції лазерного скальпеля роблять цей тип лазера універсальним і ефективно застосовним для проведення висічення і безкровних розрізів при пластиці нижнього і верхнього повіка, ендоскопічної підтяжки лоба і брів, при висіченні новоутворень шкіри, гіпертрофічних і келоїдних рубців. Ербіеві лазери такою можливістю не володіють, хоча і непогано зарекомендували себе при шліфовці рубців.

Поєднання цих властивостей дозволило хірургам розробити і з успіхом застосовувати нові принципи і методики в корекції зморшок обличчя, "мішків" під очима. Тільки за допомогою вуглекислотного лазера можна провести транскон'юктівальну блефаропластику (здійснювану через внутрішню поверхню повіка і дозволяє прибрати "мішки" під очима, не залишаючи рубців на нижньому повіку) і шліфування обличчя одномоментно. Транскон'юктівальна блефаропластика з використанням лазерного скальпеля і лазерної шліфовки повіки усуває найдрібніші зморшки і не залишає слідів, а вертикальні зморшки навколо рота успішно усуваються лазерної дермабразія навколоротової області. У зв'язку з цим лазерна дермабразія розглядається як високоефективна складова частина комплексного омолодження обличчя поряд з хірургічною операцією.

Серед останніх досягнень лазерної техніки слід зазначити СО2-лазерну косметологічну установку UltraPulse 5000С, в ході клінічного застосування якої виявлено унікальна можливість усунення вікової пігментації шкіри обличчя. При лазерній шліфовці шкіри відбувається розсіювання грудочок меланіну (Пігменту, що відповідає за колір шкіри) і зменшення їх кількості і розміру. При цьому шкіра обличчя стає світліше, пігментні плями зникають зовсім або стають менше помітними.

Наприкінці 90-х років з'явилася нова система для шліфування шкіри обличчя, запозичена з артроскопічної хірургії, - кобляція. Це назву вона отримала від поєднання англійських слів cool і ablation, і в перекладі означає "холодне видалення". Правильніше було б назвати цю методику плазмовою або радіочастотною електрохірургічної абляцією, по перше, виходячи з принципу роботи самого апарату, а, по-друге, так як під час цієї процедури здійснюється термічний вплив.

Даний метод був розроблений як альтернатива лазерної шліфовці. Суть кобляціі полягає в тому, що шкіра обробляється спеціальним наконечником - біполярним мультіелектродом (в одному наконечнику міститься велика кількість позитивних і негативних електродів). Так в зоні зіткнення наконечника з шкірою йде потужний потік іонів (його ще називають плазмовим потоком) між електродами, який викликає руйнування мембран клітин епідермісу і, як наслідок, його видалення.

Кобляція, як і інші методики, має певні переваги:

• мала глибина проникнення в тканини;

• вплив на колаген шкіри;

• практично відсутня ймовірність глибокого пошкодження шкіри;

• менший в порівнянні з лазерами період реабілітації;

• менша вартість апаратури.

Все це дозволяє поставити дану методику в один ряд з лазерним шліфуванням. Але, кажучи про переваги методу, не можна не відзначити і його недоліки. По-перше, кобляція призначена тільки для шліфування шкіри, причому можливим є видалення виключно поверхневих і середніх зморшок, а глибокі зморшки можна видалити або значно зменшити лише за допомогою СО2лазера. По-друге, незважаючи на те, що при кобляціі відбувається вплив на колаген шкіри, такого ж "ефекту підтяжки", як при роботі з вуглекислотним лазером, не відбувається, і тому менш виражений ефект омолодження шкіри обличчя. Крім того, універсальність СО2-лазера (Його застосування для виконання транскон'юктівальної блефаропластики та шліфування шкіри обличчя) ставить його вище кобляціі. Нарешті, в даний час кобляція не астосовується в країнах СНД, оскільки метод ще не пройшов сертифікацію.

Загальні рекомендації з підготовки, проведення лазерного шліфування та післяопераційного догляду

Метод омолодження шкіри вибирається після всебічного обстеження пацієнта, оцінки стану його шкіри, ступеня зміни або опущення тканин обличчя. На сьогоднішній день лазерна дермабразія є найоптимальнішим способом омолодження при незначних вікових змінах шкіри, коли ще немає показань для оперативного втручання.

Відбір пацієнтів - найбільш важлива частина як в плануванні операції, так і процедури шліфування. Лікар повинен уважно вивчити пацієнта, звернувши особливу увагу на стан шкіри, її пігментацію, наявність акне (вугрів) і відомості про попередне лікування акне. Виявляються пацієнти з чутливою і гіперчутливої шкірою. Тип шкіри, залежно від світлочутливості, встановлюється відповідно до класифікації Фітцпатрік, що ділить всі типи на 6 класів. Пацієнти зі світлою шкірою ідеальні для проведення лазерної дермабразії. У пацієнтів азіатського, середземноморського і африкано-американського типів, відповідно, зростають протипоказання до дермабразії через явища гіпо і гіперпігментації після процедури.

Підготовка пацієнта починається з обговорення його бажань і їх можливої реалізації. Для більш повного інформування пацієнта про хід майбутньої процедури і її можливі наслідки рекомендується показати до і післяопераційні фотографії різних пацієнтів, які пройшли подібні процедури.

Підготовку, як правило, починають за кілька днів до процедури з щоденного прийому розчину ретинолу на ніч. Ретинол сприяє омолодженню епітелію і його незначного стоншуванню, що дуже важливо при лазерній дермабразії. Додатково для зменшення пігментоутворення іноді використовують гідрохінон або інші освітлюючі шкіру засоби. У день процедури починають прийом антибактеріальних та противірусних препаратів і продовжують їх прийом протягом 5 днів після операції з метою профілактики вірусної та бактеріальної інфекції.

Для анестезії використовують седативні засоби типу діазепаму в комбінації з анальгетиками. Широкою популярністю у всьому світі користується крем Emla для місцевої (аплікаційної) анестезії шкіри, який наносять на шкіру за годину до процедури. При обробці великих площ, а також при побажанні пацієнта, може бути використана загальна анестезія. Слід зазначити, що больові відчуття при лазерної шліфовці менш виражені в порівнянні з механічною.

Після операції, для захисту від впливу зовнішнього середовища, на оброблену шкіру може накладатися біосинтетична плівка і пов'язка. Непогашені і звільнені від біосінтетічної плівки ділянки обробленої шкіри слід зберігати вологими, часто наносячи мазь на основі вазеліну. Якщо на шкірі утворилися скоринки, то не слід їх насильно видаляти, необхідно продовжувати наносити мазь, і скоринки відійдуть самостійно. Після епітелізації обробленої лазером шкіри (8-14 днів після операції) можна вмиватися з м'яким (дитячим) милом або шампунем.

Пацієнтам з вираженою пігментацією призначають гідрохінон або інші меланоцитпригнічуючі засоби. У більшості випадків для відновлення епітелію достатньо двох тижнів. З цього часу можна користуватися декоративною косметикою. Ще протягом 4-8 тижнів зберігається легке почервоніння шкіри, яке легко маскується макіяжем. У цей період слід захищати шкіру від попадання сонячних променів, використовуючи сонцезахисні креми з великим відсотком поглинання ультрафіолетових променів. З метою закріплення результатів омолодження слід підібрати збалансований косметичний догляд за шкірою, виходячи з індивідуальних особливостей і її чутливості.

Висновок

Цілком очевидно, що в даний час в косметичній хірургії стався певний прогрес, насамперед що стосується омолодження шкіри за допомогою лазерних технологій. При кваліфікованому застосуванні і правильному підборі параметрів лазерного променя цей метод лікування дуже добре переноситься і вважається набагато ефективнішим консервативних і хірургічних методик.