Лікувальна фізкультура

Лікувальна фізкультура при спондилоартрозі має ряд особливостей через часто супроводжують спондилоартроз симптомів неврологічного дефіциту, тому для підтримки нормального функціонування м'язового корсету застосовується ізометрична гімнастика.

Скорочення м'яза, при якому вона розвиває напругу, але не змінює своєї довжини, називається изометрическим. Це статична форма скорочення. Наприклад, якщо хворий з ІП ??лежачи на спині піднімає пряму ногу вгору і утримує її протягом деякого часу, то він таким чином виробляє спочатку динамічну роботу (підйом), а потім статичну. Іншими словами, м'язи - згиначі стегна виконують ізометричне скорочення. Напруга м'язів під гіпсовою пов'язкою досить широко використовується в травматологічних пунктах та ортопедичних клініках для профілактики м'язової атрофії. Проведені дослідження свідчать про те, що тренування м'язів в ізометричному режимі призводить до інтенсивного розвитку м'язової сили і маси і має певну перевагу перед ізотонічної тренуванням. При цьому виконання ізометричних напруг м'язів мобілізуюче впливає на мотонейрони апарат і сприяє якнайшвидшому відновленню порушеної функції. Ізометричні напруги м'язів використовують у вигляді ритмічних (виконання рухів в ритмі 30-50 в хвилину) і тривалих (напруги м'язів протягом 3 секунд і більше) напруг. Ритмічні напруги м'язів призначають з 2-3-го дня після травми або захворювання. Спочатку хворий робить вправи як самостійний методичний прийом, надалі їх рекомендується включати в заняття лікувальною гімнастикою. Оптимальним слід вважати 10-12 напруг протягом одного заняття.

Тривалі ізометричні напруження м'язів призначають з 3-5-го дня після початку захворювання з експозицією 2-3 секунди, надалі збільшуючи до 5-7 секунд. Більш тривала експозиція (понад 7 секунд) не дає більшого клінічного ефекту, а навпаки, викликає різкі вегетативні зрушення, що виражаються в період м'язової напруги затримкою дихання, а в післяробочий час - почастішанням пульсу і дихання (3. М. Атаєв, 1970).

Важлива роль у профілактиці контрактур у суглобах ураженої кінцівки відводиться вправам у посилці імпульсів до скорочення м'язів, які перебувають у стані іммобілізації (ідеомоторні вправи). Ефективність уявного відтворення руху пов'язана із збереженням звичайного стереотипу процесів збудження і гальмування в центральній нервовій системі, що, в свою чергу, підтримує функціональну рухливість кінцівки. За характером розрізняють і інші групи вправ. Вправи на розтягування застосовують у формі різних рухів з амплітудою, що забезпечує певне підвищення наявної в тому чи іншому суглобі рухливості. Інтенсивність їх специфічної дії дозується величиною активного напруження м'язів, що виробляють розтягування; больовими відчуттями; сілойінерціі, що виникає при швидких махових рухах з певною амплітудою; ІП, що дозволяють подовжити важіль переміщуваного сегмента тіла. Цей вид вправ застосовують при тугоподвижности суглобів, зниженні еластичності тканин та шкіри.

При проведенні лікувальної гімнастики необхідно дотримуватися наступні загальні методичні принципи (3. В. Касванде, 1976):

1. У зв'язку з патологічною рухливістю хребцевих сегментів лікувальна гімнастика проводиться у ватно-марлевому комірі типу Шанца. Комір рекомендується для постійного носіння протягом всього курсалеченія. Цим створюється відносний спокій для шийного відділу хребта і запобігає мікротравматизація уражених сегментів. Одночасно зменшується патологічна імпульсація з шийного відділу хребта на плечовий пояс.

У початковий і основний період курсалеченія повністю виключаються активні рухи в шийному відділі хребта. Їх вводять лише в заключний період (на 15-20-й день), використовують в повільному темпі без зусилля і повторюють не більше 3 разів.

Всі гімнастичні вправи чергують з вправами на розслаблення. Розслаблення м'язів плечового пояса допомагає зменшити патологічну импульсацию з них на шийний відділ. Особливо слід добиватися розслаблення трапецієподібного і дельтоподібного м'язів, тому що вони частіше за інших при цій патології залучаються до процесу і знаходяться в стані гіпертонусу.

З перших процедур лікувальної гімнастики вводять вправи для зміцнення м'язів шиї. Основна роль відводиться вправам на опір. Наприклад, лікар або інструктор намагається долонею зігнути або розігнути голову хворого, який, чинячи опір, прагне зберегти вертикальне положення голови. До кінця курсу лікування подібні вправи хворий виконує самостійно. Для зміцнення м'язів шиї використовують також вправи на утримання голови. На початку курсалеченія хворому в ІП лежачи на спині пропонується злегка відірвати голову від кушетки і намагатися утримати її в цьому положенні 2-5 секунди. Цю вправу можна проводити лежачи на спині, на животі, на боці.

Оскільки анталгіческой поза і больовий синдром часто знижують екскурсію грудної клітини, в заняття слід включати дихальні вправи.

Під час виконання вправ хворий не повинен відчувати посилення больових відчуттів. Поява болю, що веде до анталгический позам і підвищенню м'язового тонусу, свідчить про необхідність зниження навантаження.

Основне завдання лікувальної гімнастики - зміцнення організму, зниження патологічної імпульсації з шийного відділу хребта на плечовий пояс і з плечового пояса на шийний відділ, поліпшення кровообігу в ураженому сегменті, зменшення набряку в тканинах, розташованих в міжхребцевому отворі.

Спеціальні завдання лікувальної гімнастики:

при плечелопаточном періартриті - зменшення болю в плечовому суглобі і верхньої кінцівки, профілактика неврогенной контрактури плечового суглоба, відновлення нормальної амплітуди рухів;

при задньому шийному симпатичному синдромі - профілактика вестибулярних порушень;

при диско генної ішемічної мієлопатії - зміцнення ослаблених м'язів і боротьба зі спастичними проявами захворювання.

Лікувальну гімнастику призначають у гострий період захворювання. У заняття включають фізичні вправи для дрібних і середніх м'язових груп і суглобів, вправи на розслаблення м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок. Вправи виконують в ІП лежачи і сидячи на стільці. Широко використовують махові рухи для верхніх кінцівок, які виробляють в умовах максимального розслаблення м'язів плечового пояса. При больовий контрактури в області плечового суглоба хворий виконує полегшені (завдяки вкорочення важеля дії або самодопомоги) динамічні руху в суглобі.

У міру стихання больового синдрому лікувальна гімнастика направлена ??на зміцнення м'язів шиї і плечового пояса. У заняття вводять динамічні і статичні вправи, які виконують в ІП лежачи і сидячи. Всі вправи чергують з дихальними і вправами на розслаблення м'язів.

Активні рухи в шийному відділі хребта в початковому і основному періодах курсу лікування протипоказані, оскільки вони можуть привести до звуження міжхребцевого отвору., Викликаючи компресію нервових корінців і судин. Ці рухи можуть посилювати задній шийний симпатичний синдром, так як при згинання і нахилах голови відбувається здавлення хребетної артерії длиннейшей м'язом шиї, яка прилягає до неї з зовнішнього боку. Можливо також обмеження потиличного нерва між листками фасції. Уряда хворих з фіброзно зміненої і гіпертрофованої сходовій м'язом бреши поворотах голови може. п роисходит звуження підключичної артерії протилежної сторони. В окремих випадках повороти голови викликають порушення кровообігу в хребетної, шорешкових або передньої шквальний артеріях в результаті компресії їх уяковертебральнимі розростаннями і задніми остеофітами. Разом з тим не слід повністю виключати активні рухи в шийному відділі хребта, оскільки в повсякденному житті людина робить значне число рухів головою. З лікувальною метою ці рухи призначають в заключний період в ІП лежачи на спині. Рухи повинні бути спокійними, безболісними, не викликати неприємних відчуттів.

Поряд з лікувальною гімнастикою хворим призначають масаж комірцевої зони, а при наявності корінцевий симптоматики - масаж м'язів руки (12-15 процедур). При вираженому больовому синдромі масаж повинен мати розслаблюючий характер (погладжування, неглибоке розминання і легке розтирання). У міру зменшення больового синдрому застосовують глибоке розминання, розтирання м'язів, особливо ділянок, де зазначається їх ущільнення.

Рекомендується спати, підкладаючи під голову маленьку подушку. На час тривалої роботи, пов'язаної з нахилом голови, при їзді в машині і т. п. необхідно надягати фіксуючий комір. Обов'язкові заняття лікувальною гімнастикою, спрямованої на зміцнення м'язів шиї і плечового пояса. З метою профілактики загострень захворювання рекомендується регулярно займатися в закритому плавальному басейні (плавання стилем брас, на спині), проводити повторні курси масажу. Хворим показані ізометричні напруження м'язів шиї і плечового пояса. Наприклад, стоячи біля стіни, можна натискати на неї потилицею протягом 3-5 секунд з наступним розслабленням м'язів. Сидячи за столом, спершись підборіддям на зігнуті руки, надавати дозоване тиск на руки, намагаючись при цьому нахилити голову або повернути її в бік, і т. д. Подібні вправи з одночасним самомассажем шиї знімають напругу і втому з м'язів, перешкоджають їх перевтоми і в той же час зміцнюють м'язи шиї і плечового пояса, завдяки чому поліпшується загальний стан хворого.

. Спондідоартроз грудного відділу хребта. У результаті дегенеративно-дистрофічних процесів у міжхребцевих дисках в грудному відділі хребта може відбуватися або сплощення, або посилення грудного кіфозу. Сплощення грудного кіфозу розглядається як захисна реакція організму на зміни в хребті, посилення грудного кіфозу відбувається в результаті уплощения міжхребцевих дисків. Ці зміни поряд з больовим синдромом знижують дихальну екскурсію грудної клітини, призводять до гіпотрофії власне дихальних м'язів і порушення функції зовнішнього дихання.

Зі збільшенням грудної кривизни для підтримки вертикального положення тіла відбувається компенсаторне збільшення поперекового лордозу, що веде до перерозподілу навантаження насвязочно-м'язовий апарат хребта. Перерозтягнення зв'язок, багатих нервовими закінченнями, може стати джерелом болю в поперековому відділі, незважаючи на те що дегенеративних змін у ньому немає.

Завдання лікувальної гімнастики: зміцнення різних м'язових груп з метою корекції та формування правильної постави, відновлення нормальних фізіологічних вигинів хребта, зміцнення основних дихальних м'язів. У міру стихання больового синдрому в заняття включають дихальні вправи і вправи, спрямовані на розслаблення м'язів кінцівок і тулуба. Використовують динамічні і статичні вправи, що охоплюють всі групи м'язів. Лікувальну гімнастику виконують в ІП лежачи на спині, на боці, на животі і стоячи на четвереньках.

При уплощении грудного кіфозу завданням активної корекції є зміцнення м'язів черевного преса і розтягнення довгих м'язів спини. З цією метою використовують фізичні вправи, спрямовані на розтягування хребта і на посилення кіфозу.

При посиленні грудного кіфозу лікувальна гімнастика направлена ??на зміцнення м'язів спини, розтягнення довгих м'язів і м'язів черевного преса. У заняттях широко використовують вправи на розгинання хребта та грудного відділу, вправи в зведенні лопаток та ін Для досягнення більшого ефекту включають вправи з гімнастичними предметами. При виконанні вправ хворим необхідно стежити за тим, щоб хребет, розгинаючись наскільки можливо в грудному, не розгинався одночасно в поперековому відділі. Для цього при виконанні вправ в ІП лежачи на животі підкладають ватно-марлевий валик під область живота, свідомо зменшує поперековий лордоз і тим самим перешкоджає перерозгинання поперекового відділу. У заняттях використовують не тільки ІП лежачи, але і стоячи рачки, останнє сприяє розгинання верхньої та середньої частини грудного відділу хребта. Велику увагу приділяють розгинанню хребта з одночасним витягуванням. Для цього використовують змішані виси на гімнастичній стінці, розтягнення хребта на похилій площині, на ортопедичному столі і т. д. Рекомендується також проводити заняття у воді (фізичні вправи, у тому числі плавання стилем брас і на спині).

Курс лікувальної гімнастики складається з 30-40 процедур.

При стиханні больового синдрому призначають масаж м'язів спини та грудної клітини (поверхневе і глибоке погладжування, розтирання, переривиста вібрація, поплескування і рубленіє). Спеціальному впливу піддаються паравертебральні точки і міжостисті проміжки грудного відділу хребта.

У домашніх умовах хворому рекомендується спати на жорсткому ліжку, систематично займатися лікувальною гімнастикою, плаванням, проводити повторні курси масажу. Якщо робота хворого пов'язана з тривалим перебуванням в положенні сидячи, необхідно протягом дня кілька разів міняти позу, відпочивати, відкинувшись на спинку стільця (по 2-3 хвилини), ходити. Можна виконувати ізометричне напруження м'язів спини (сидячи на стільці, натискати лопатками, попереком на спинку стільця; тримаючись руками за сидіння стільця, спробувати підняти себе разом зі стільцем; поклавши лікті на стіл, надавати ними тиск на нього). Стоячи, торкаючись спиною стіни, поперемінно сідничними м'язами, попереком, лопатками надавати дозоване тиск на неї. Після кожного проведеного вправи необхідно повністю розслабити м'язи і зробити невелику паузу для відпочинку. Число ізометричних напруг м'язів не повинно перевищувати 4-5 разів на одне заняття.

Спондилоартроз попереково-крижового відділу хребта. Дегенеративно-дистрофічних змін міжхребцевих дисків, що супроводжується тією чи іншою неврологічною симптоматикою, майже завжди супроводжують порушення нормальної статики, обмеження рухів в поперековому відділі.

При підборі фізичних вправ для занять лікувальною гімнастикою слід враховувати такі анатомо-біомеханічні особливості попереково-кресщового відділу хребта (В. А. Єпіфанов, 1982).

1. Внутридисковое тиск в ураженому диску знижується в горизонтальному положенні (на 0,5-1 кг / см 2, по Я. Л. Цівьяну, 1971) і підвищується майже удвічі у вертикальному. У зв'язку з цим в гострій і підгострій стадіях захворювання фізичні вправи виконують в ІП лежачи на спині, на животі, на боці і стоячи рачки.

2. Згинання тулуба супроводжується розширенням заднього міжхребцевого проміжку, натягом задньої про дольной зв'язки, збільшенням діаметру межпозвонкоаого отвори, що сприяє фіксації фрагмента диска, зменшення здавлення нервового корінця. Вже в ггодос т-рій стадії захворювання в заняттях використовують:

а) фізичні вправи, спрямовані на згинання хребта (кіфозірующіе вправи);

б) ІП: лежачи на животі з підведенням під живіт ватно-марлевого валика (подушечки) невеликих розмірів; завдяки чому при виконанні вправ, пов'язаних з деяким розгинанням тулуба, не буде про виходити перерозгинання в поперековому відділі хребта.

3. При збільшенні розгинання в поперековому відділі посилюється тиск на задні відділи фіброзного кільця і ??задню поздовжню зв'язку, багато іннервіровани, а іноді й на нервовий корінець, що проявляється больовим синдромом, напругою довгих м'язів спини. У зв'язку з цим не слід включати в лікувальну гімнастику фізичні вправи, спрямовані на розгинання поперекового відділу хребта (особливо в гострій і під гострої стадіях захворювання).

4. Витягування хребта по його осі супроводжується збільшенням міжхребцевого проміжку і діаметра між позвонкового отвори, що сприяє декомпресії нервового корінця. Звідси випливає необхідність включення фізичних вправ, спрямованих на витягування поперекового відділу хребта, вже в гострій і по добудую стадіях захворювання.

5. Патологічна рухливість тел суміжних хребців з явищами нестабільності і зсуву їх внаслідок уплощения дегенерував, спондилоартроз з підвивихи суглобів і ослабленням натягу зв'язкового апарату хребта може призвести до рез кой деформації і звуження міжхребцевих отворів і сприяти появі симптомів компресії нервових корінців. У зв'язку з цим необхідно враховувати наступне:

а) активні рухи, що сприяють збільшенню рухливості в поперековому відділі хребта, ще більше травмують дегенеровані міжхребцевий диск і підсилюють роздратування нервового корінця {ці рухи можна рекомендувати лише поза стадією загострення);

б) для стабілізації ураженого відділу хребта, зміцнення м'язів тулуба, тазового поясу і кінцівок у заняттях використовують статичні вправи (спочатку по 2-3 секунди).

6. Найбільш часта локалізація протрузії і пролапсов міжхребцевого диска відповідає самим перевантаженим відділам: L4-5 і L5-S1. Патологічна рухливість виявляється частіше в зчленуваннях L4-5. У зв'язку з цим при заняттях лікувальною гімнастикою хворому необхідно фіксувати поперековий відділ хребта поясом штангіста (при локалізації на рівні L5-S1) або ортопедичним корсетом ленінградського типу (при локалізації вище L5-S1).

У період загострення захворювання хворим рекомендується лежати на полужесткой ліжку. Щоб розслабити м'язи, слід підвести під коліна ватно-марлевий валик. Для декомпресії нервового корінця, поліпшення його кровопостачання призначають тракційної лікування. Спокій і розвантаження ураженого відділу хребта в цей період захворювання створюють умови для рубцювання тріщин і розривів фіброзного кільця, що може бути запорукою тривалої ремісії.

Лікувальна гімнастика направлена ??на зниження больового синдрому, розслаблення м'язів тулуба і кінцівок, поліпшення кровопостачання нервового корінця. У заняття включають вправи для дистальних відділів нижніх кінцівок у поєднанні зі статичними і динамічними дихальними вправами, релаксацією м'язів тулуба і кінцівок, які виконують в ІП лежачи на спині, на животі і на боці. Якщо можливі активні рухи нижніми кінцівками, їх виконують у полегшених умовах (підведення під кінцівку ковзної площині, використання роликових візків і т. п.).

У міру зменшення больового синдрому необхідно переходити до вправ, спрямованим на витягування хребта, його кіфозірованіе, поліпшення кровопостачання навколохребцеві тканин. Вправи виконують в ІП лежачи на спині, на боці, на животі і стоячи на четвереньках. Додають руху в середніх і великих суглобах нижніх кінцівок, вправи, спрямовані на згинання хребта і його витягнення по осі. Рекомендуються вправи в ізометричному напрузі м'язів (наприклад, тиск поперекової областю на кушетку при зігнутих в колінах ногах; цю вправу можна ускладнити, додавши одночасне напругу сідничних м'язів і м'язів промежини). Ці вправи збільшують внутрішньочеревний тиск і тим самим зменшують внутридисковое тиск.

Всі вправи виконують вільно, без зусиль і різких рухів. Починають руху завжди зі здорової кінцівки, для зменшення больового синдрому вправи виконують з укороченим важелем у повільному темпі, з малим числом повторень. Необхідні паузи для відпочинку, не слід допускати стомлення м'язів хворої кінцівки і поперекової області.

При хронічному захворюванні може наступити гіпотрофія м'язів спини і черевного преса. Необхідно зміцнити м'язи тулуба, сформувати м'язовий корсет, який подібно ортопедичному сприяв би розвантаженні хребта та допомагав би йому у виконанні основних статичних і біомеханічних функцій. З цією метою в заняття вводять динамічні вправи (з легким обтяженням і опором), які хворий виконує без розвантаження ураженої кінцівки; статичні вправи (для м'язів тулуба та нижніх кінцівок) з експозицією 5-7 секунд. Ці вправи чергують з дихальними. Широко використовують вправи з гімнастичними предметами, у гімнастичної стінки і в лікувальному басейні. Зі зменшенням больового синдрому і нормалізацією тонусу м'язів відновлюється мобільність хребта, тому не слід включати спеціальні рухи, спрямовані на відновлення рухливості в попереково-крижовому відділі хребта. Також спонтанно відновлюється статика. У зв'язку з цим недоцільно використовувати в заняттях вправи, спрямовані на корекцію постави.

Нормалізації тонусу м'язів спини і поліпшення кровопостачання паравертебральних тканин сприяє масаж м'язів спини та поперекової області. При корінцевому синдромі масажується і уражена кінцівка.

Приблизний комплекс фізичних вправ (середина курсу лікування):

ВП: лежачи на спині.

1. Підняти руки вперед - вгору (вдих), повернутися в ІП (ви дох). Повторити 4-5 разів.

2. Поперемінне згинання ніг в колінних суглобах (6 - 10 разів). Дихання довільне.

3. Поперемінно притиснути плечі, лопатки, поперек, стегна до площини кушетки з наступним розслабленням м'язів (5-7 секунд).

Повторити 3-4 рази.

4. Покласти руки на живіт. Діафрагмаяьное дихання.

5. Зігнути ноги в колінах: підняти і опустити таз, максимально при цьому напружуючи сідничні м'язи (4-5 раз).

ПІ: лежачи на животі.

6. Підняти плечі - імітація руками плавання стилем брас (6-8 разів). Дихання довільне.

7. Поперемінне відведення і приведення прямої ноги, не торкаючись кушетки (4-6 раз). Дихання довільне.

8. Витягнути руки вперед, покласти на потилицю, злегка при підняти тулуб; повернутися в ІП (4-5 разів). Дихання довільне.

ВП: стоячи на четвереньках.

9. Сісти на п'яти, максимально потягнувшись руками вперед (4-6 раз).

10. Підтягти до правої руки ліве коліно. Те ж іншою ногою. Повторити 6-8 разів. Дихання довільне.

ВП: лежачи на правому (лівому) боці.

11. Підняти і утримати одну (обидві) ногу протягом 5-7 секунд (3-4 рази). Дихання довільне.

12. Потягнутися лівої (правої) рукою вгору, не прогинатися (4-6 разів). Дихання довільне.