Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Дослідження показали, що післяопераційна біль знижується до мінімуму через 72 години. Це напружений час як для пацієнта, який страждає від болю, так і для лікаря, чий обов'язок - допомогти пацієнту. Тому лікар повинен знати як швидко і ефективно знизити біль і запобігти її повторенню.

Психологічна адаптація пацієнта Пацієнт повинен відчувати себе вільно і комфортно перед лікуванням, тоді лікування пройде гладко й ефективно. Лікування кореневих каналів найбільше викликає занепокоєння у пацієнтів, серед стоматологічних процедур. Дослідники довели, що інтенсивність болю, очікуваної і випробовуваної пацієнтами прямо пропорційна їх неспокою. Роз'яснення пацієнтам характеру процедур, через які їм належить пройти, допомагає заспокоїти пацієнтів, так як часто їх лякає невизначеність або недостатня інформація про лікування.

Деякі пацієнти настільки бояться лікування, що з ними, неможливо налагодити контакт. Такі пацієнти вводять в стан стресу весь персонал клініки. Подібних пацієнтів рекомендується лікувати під загальним наркозом. На жаль, більшість стоматологів не надає таку послугу. Доброю альтернативою в такому випадку є седативна премедикація транквілізаторами. Triazolam 0,25 мг (призначається до лікування) є ефективним і безпечним препаратом для премедикації.

У порівнянні з діазепамом, він має більш короткий час розпаду і продукує більш виражену амнезію під час лікування, тому його рекомендується використовувати, якщо немає можливості викликати бригаду анестезіологів. Інші дослідники довели, що Triazolam має більший седативний ефект при сублінгвальному застосуванні, ніж при оральному. Це пов'язано зі збільшенням біологічної засвоюваності, так як препарат відразу потрапляє в кров, минаючи метаболізм в печінці.

Очищення та формування Єдиний, найбільш ефективний метод запобігти ускладнення - повноцінно очистити і сформувати канали в перші відвідини. Техніка очищення та формування crown-down і підтримання прохідності апекса - два важливі чинники при лікуванні зубів, які, ймовірно, попередять ускладнення.

Лікування та попередження ускладнень

Як вже було сказано, переліковування депульпованих зубів з гострою симптоматикою привертає до розвитку загострення. Техніка crown-down формування каналів швидко видаляє більшу частину інфікованої органічної тирси з зуба, зводячи до мінімуму ймовірність ускладнень.

Лікування гідроксидом кальцію Заповнення каналів гідроксидом кальцію має лікувальний ефект і попереджає розвиток ускладнень. Хоча причин розвитку ускладнень велика кількість, основний є залишилися життєздатні бактерії в системі кореневих каналів. Гідроксид кальцію редукує колонії бактерій і їх токсичні продукти метаболізму. Було доведено, що антибактеріальний ефект гідроксиду кальцію найбільш виражений, якщо гідроксид кальцію поміщати в канали на термін не менше 1 тижня (мал. 2-13). Видалення змазаного шару значно покращує дифузію гідроксиду кальцію в дентинні трубочки. Це важливо, оскільки ліпополісахариди бактерій, які беруть участь у запаленні, можуть проникати в дентин. Крім того, підтримка прохідності апікального отвору покращує терапевтичний ефект гідроксиду кальцію. Дослідники виявили, що іони кальцію краще проникають через апікальний отвір, ніж через дентинні трубочки.

Існують різні методи внесення гідроксиду кальцію в канали. Використання змішуючого пістолета і вертикального ущільнення, ін'єкційне введення гідроксиду кальцію, канало наповнювач, ручний файл і паперовий штифт - ось всі можливі методики. Дослідження, що порівнює каналонаповнювач, ін'єкційну техніку і ручний файл для внесення до каналу гідроксиду кальцію, показало, що використання каналонаповнювача дозволяє заповнити канал найбільш однорідно на всю робочу довжину, не дивлячись на кривизну кореня. Ін'єкційна техніка має обмеження, її не можна використовувати у викривлених і вузьких каналах, хоча, є й інші дані, що свідчать про ефективність цієї методики. Ще одним методом тимчасового пломбування каналів є заповнення каналів гутаперчевими штифтами, з гідроксидом кальцію. Однак дослідження показали, що цей метод менш ефективний порівняно з описаними вище.

Можливість гідроксиду кальцію знижувати постопераційну біль, може залежати від його здатності вбивати бактерії і нейтралізовувати їх токсини. Дослідження показали, що гідроксид кальцію гидролизує частину ліпополісахарідної оболонки бактерій, після чого порушується здатність бактерій продукувати різні біологічні ефекти, такі як токсини і гнійне утворення, активація макрофагів і компліменту. Інші дослідники вважають, що антибактеріальний механізм гідроксиду кальцію пов'язаний з його абсорбцією вуглекислого газу, який необхідний для життєдіяльності анаеробних бактерій, що мешкають в системі кореневих каналів. Крім того, гідроксид кальцію може сприяти облітерації кореневих каналів, що зводить до мінімуму ексудацію, потенційне джерело живлення для решти мікроорганізмів.

Витіснення гідроксиду кальцію в періапикальні тканини може зменшити запалення за рахунок редукції субстратів адгезії макрофагів. Дослідники приписують розчинення м'яких тканин і антибактеріальний ефект високому рН гідроксиду кальцію. Здатність гідроксиду кальцію вбивати анаеробні бактерії може зменшити ймовірність розвитку ускладнень. Точні лікувальні механізми гідроксиду кальцію не до кінця вивчені, але деякі властивості досліджені повноцінно. Оскільки гідроксид кальцію може розчиняти некротизовані тканини, денатуруючих ефект гідроксиду кальцію дозволяє гіпохлориту натрію легше розчиняти тканини, що залишилися. Цей розчиняючий ефект однаково проходить і в аеробних, і в анаеробних умовах. Один з істотних недоліків гідроксиду кальцію полягає в тому, що він неефективний по відношенню до ентерококів, які часто призводять до ускладнень ендодонтичного лікування.

Заповнення каналів гідроксидом кальцію між відвідинами рекомендується у всіх зубах. Його терапевтична цінність особливо очевидна при тривалих інтервалах між візитами, наявності периапикальної інфекції і болях.