Методи і техніки пломбування кореневих каналів

За останні роки було апробовано велика кількість методів обтурації сформованої системи кореневих каналів, кожен зі своїми претензіями на простоту, ефективність і перевагу. Сучасні техніки обтурації нічим не відрізняються. Хоча вони дійсно трохи вдосконалені і технічно просунуті, в основі сучасних методів все ще використовується гутаперча і силер для досягнення тривимірної обтурації очищеного і сформованого простору кореневого каналу. Таким чином, наше обговорення буде стосуватися обтурації системи кореневих каналів з акцентом на методах і їх різновидах, які довели свою успішність і простоту застосування.

Для обтурації каналів гутаперчею з силер існує чотири основні методи:

Холодне ущільнення гутаперчі.

Холодне ущільнення гутаперчі, попередньо розм'якшеною високою температурою.

Холодне ущільнення гутаперчі, попередньо термопластіфіцірованої і введеної в канал з допомогою ін'єктора.

Ущільнення гутаперчі, вміщеній в канал і розм'якшеною механічним способом.

Існує безліч різновидів, заснованих на цих чотирьох методах, і деякі сучасні підходи будуть висвітлені докладніше.

Холодне ущільнення

Більшість читачів розуміють холодне ущільнення, як синонім латерального ущільнення. Ця техніка застосовна до більшості каналів і вимагає створення рівномірної конусоподібної форми з апікальним звуженням в здоровому дентині.

Короткий огляд. У цій техніці гутаперчевий майстер штифт вибирається відповідно до розміру останнього розширюючого інструменту, який проходив канал на повну робочу довжину. Звичайний інструмент для ущільнення - спредер, який випускається різних розмірів, і його вибір залежить від розміру, довжини і викривленості каналу. Спредер може бути як ручним, так і пальцевим інструментом (див. мал. 9-26 і 9-27). Вибираємо силер, який може бути замішаний до кремоподібної консистенції і має достатній робочий час (15-30 сек.). Майстер штифт з силер поміщають в канал і ущільнюють конусним металевим спредером у вертикальному або латеральному напрямку. Простір, створений спредером, заповнюється додатково меншими або додатковими штифтами, які також ущільнюються, поки канал не буде заповнений.

Детальний опис техніки

Вибір майстер штифта. Гутаперчевий майстер штифт вибирається на підставі остаточного розміру сформованого апекса кореневого каналу.

Мал. 9-27 Колірна калібрування плагер-спредерів відповідно до розмірів і конусності ISO файлів. Ті, які позначені як М серія, схвалені Dr. Howard Martin. А. Розміри № 20, 25, 30, 40, 50 і 60. Одна частина інструменту являє собою спредер для латерального ущільнення, а друга частина - плагер для вертикального ущільнення. В. Крупний план вершини спредера (люб'язно надано Caulk / Dentsply, Milford, Del).

Якщо для препарування каналу використовувалися стандартизовані К-файли або Н-файли, і канал вільний від тирси, майстер штифт повинен відповідати робочій довжині або трохи коротше (на 0,5 мм) (мал. 9-28). Штифт затискають в пінцеті приблизно на рівні робочої довжини. Правильність визначення довжини штифта підтверджується, якщо при введенні штифта в канал він починає контактувати зі стінками каналу в межах 1-3 мм від апекса, зручно розташовується на отмеренній глибині, чинить опір просуванню за апикальне звуження при тиску і демонструє легкий опір при виведенні. Якщо цього не відбувається, штифт може бути акуратно обрізаний гострими ножицями, однак, переважно це виконати скальпелем.  Можливо вкорочення штифта на 0,5-1 мм, поки необхідна довжина не буде отримана. Якщо є необхідність, для полегшення підготовки майстер штифта можна використовувати калібрувальні шаблони (Maillefer Instruments SA, Ballaigue, Switzerland) (мал. 9-29). Остаточне положення майстер штифта в каналі можна помітити, завдавши на нього насічку на рівні резцової або оклюзійної контрольної точки гострим інструментом або здушивши штифт пінцетом. Згодом, положення штифта перевіряється рентгенологічно і оцінюється за такими ознаками:

Чи відповідає положення конуса робочій довжині (допускається становище на 0,5 мм коротше робочої довжини). Чи правильно розташований штифт в апікальних 1-3 мм, і чи є простір латеральніше майстер штифта на кордоні апікальної і середньої третини каналу для проведення процедури ущільнення.

Якщо положення майстер штифта не досягає необхідної глибини, це може статися з таких причин:

А. Апікальна частина може бути забита дентинною тирсою, як результат неадекватне очищення. Цю тирсу слід видалити за допомогою тонкого файлу і щедрою іригації, перед повторною припасовки майстер штифта.

Б. У каналі може бути уступ, розташований коротше робочої довжини. У такому випадку треба направити всі зусилля, щоб пройти канал заново на всю глибину.

С. У каналі може бути вигин, невидимий на двомірній рентгенограмі. Анатомія каналу повинна бути проаналізована. Попереднє згинання гутаперчі перед введенням може полегшити її проникнення на повну довжину каналу.

Д. Може бути вибраний занадто великий майстер штифт, тоді слід замінити його на менший. Іноді штифти, взяті з однієї коробки, можуть мати різну конусність або змінену форму. Використання калібрувальних інструментів допомагає в цій ситуації.

Є. Найімовірніша причина, що перешкоджає розміщенню штифта на повну глибину - недостатнє тривимірне формування каналу в апікальній та середньій третини. У цих випадках канал повинен бути повторно сформований, щоб досягти розміщення майстер штифта на всю довжину.

Якщо штифт відповідає робочій довжині, зручно розташовується в каналі, але не має вільного простору в бічних ділянках на рівні верхніх двох третин каналу, слід змінити форму каналу перед обтурацією. Якщо ми не бачимо ці простори на рентгенограмі, це свідчить, що канал не сформований належним чином для адекватного проникнення спредера в процесі обтурації. Це зазвичай призводить до невдалого розміщення та ущільнення штифтів в підготовленій апікальній частини.

Якщо майстер штифт перевищує робочу довжину, його можна обрізати (як описувалося вище), або вибрати штифт більшого діаметра (мал. 9-30). Проте більший за розміром штифт може мати велику конусность, що мінімізує бічні простори, необхідні для розміщення спредера. Також при виборі занадто великого штифта у викривленому каналі, штифт може застрявати передчасно, внаслідок звуження каналу в області вигину.

Якщо штифт відповідає робочій довжині, зручно розташовується в каналі, а вздовж конуса в апікальній частини визначаються вільні простори, про їх немає у верхніх двох третинах каналу, це означає, що або підібраний конус неправильної форми і розміру, або верхні дві третини каналу не сформовані належним чином.

Якщо рентгенологічно визначається хвилястий або S-образно зігнутий штифт, значить цей штифт занадто малий для даного каналу і необхідно взяти більший штифт (мал. 9-31).

Підготовка каналу. Як тільки майстер штифт припасований, його видаляють з каналу і поміщають в стерильний 70% розчин спирту або 2,5-5% розчин гіпохлориту натрію. Потім канал сушать за допомогою паперових абсорбентів. Якщо змащений шар був знищений, в цей час використовують певні розчини. Деякі автори рекомендують видалення всієї залишкової рідини з каналу ополіскуванням каналу 95% етиловим спиртом або 99% ізопропіловим спиртом. Спирт залишають у каналі на 2-3 хвилини і потім видаляють стерильними паперовими штифтами.

Вибір ущільнювача. Перед внесенням силера, необхідно вибрати інструмент для ущільнення. Стерильні (або продезінфіковані) інструменти для ущільнення використовуються на стадії очистки та формуванні каналу, щоб визначити, чи створена необхідна форма каналу для занурення інструменту на повну робочу довжину.

Латеральне ущільнення проводиться ручним або пальцевим спредером. Обраний інструмент повинен входити на повну робочу довжину, але не застрягати в порожньому каналі (мал. 9-32). Це передбачає необхідність вибору як відповідної довжини, так і конусності ущільнюючого інструменту, грунтуючись на формі розмірі та викривленості каналу. У звивистих каналах інструменти з нержавіючої сталі перед використанням можуть бути попередньо вигнуті (мал. 9-33), або варто застосувати NiTi інструменти. Завжди, коли є можливість, відзначають робочу довжину на інструменті гумовим обмежувачем. У цьому немає необхідності, якщо металевий інструмент має градуювання.

Розміщення силера. Після вибору інструменту для ущільнення і висушування каналу, в кореневий канал вносять силер. Ефективний розподіл силери всередині кореневого каналу є основою для досягнення найкращої обтурації кореневого каналу. Були випробувані різні способи внесення силеру, включаючи спіральні канало-наповнювачі, файли, рімери, гутаперчеві майстер штифти й ультразвукові інструменти. Оцінка ефективності цих методів проводилася на видалених зубах, за допомогою послідовних розпилів, рентгенографії і прямого обстеження в клінічних умовах. Параметри розподілу силер використані для оцінки, включали: відсоткове співвідношення дентинних стінок, покритих силером, виведення силеру за апікальний отвір, проникнення в додаткові канали та наявність порожнин у заповненні. Необхідно також врахувати клінічну експертизу різних методів розподілу силер.

У техніці латерального ущільнення використання для внесення силер майстер штифта або каналонаповнювача цілком прийнятно (мал. 9-24). Для кращого розподілу силера, можна порекомендувати ультразвуковий інструмент. Який би метод не був обраний, необхідно домогтися рівномірного розподілу силер по стінках сформованого каналу. У великих каналах, можливо, цю процедуру доведеться повторити. Для латерального ущільнення силер повинен бути розміщений на робочу глибину каналу. Повного заповнення каналу силер треба уникати, бо силер додатково вноситься в канал в процесі ущільнення на додаткових гутаперчевих штифтах. Якщо для введення силер використовується ультразвуковий файл, то його злегка покривають силером, вводять у канал і активно працюють протягом 5 сек., Здійснюючи кругові рухи. Згодом, майстер штифт злегка обмазують силером і поміщають безпосередньо в апікальну частину каналу (мал. 9-35).

Розміщення майстер штифта. Повільне введення майстер штифта необхідно для рівномірного розподілу силера, виходу бульбашок повітря, латерального і коронкового пересування силеру та мінімізації витіснення силеру за апікальний отвір. Як доведено співвідношенням позначки на майстер штифті щодо окклюзионної або лінгвальної контрольної точки, для введення штифта до апікального становища потрібно 20-30 секунд. Якщо пацієнт лікується без анестезії, апикальний зсув бульбашок повітря або силера може спровокувати короткочасний дискомфорт. Тому необхідно попередити пацієнта заздалегідь про можливу ситуації. Якщо виникають будь-які сумніви щодо положення штифта і силера, треба зробити рентгенограму. Якщо виникне необхідність, майстер штифт може бути видалений і повторно розміщений відповідно до його правильним положенням.

Ущільнення майстер штифта. Після розміщення майстер штифта, уздовж нього без зусиль вводять спредер; довжина спредера виставляється на 0,5 мм коротше робочої довжини каналу (мал. 9-36). Як обговорювалося до цього, невдача в досягненні цієї довжини може бути наслідком неправильної припасовки майстер штифта в сформованому апексі. Хоча майстер штифт може бути вкорочений і просунутий апікально ущільненням, не існує методу, який це може гарантувати, тому що ефект може залежати від техніки формування системи кореневих каналів і природи гутаперчевих штифтів. Можливість перелому кореня при насильницькому просуванні інструменту була обговорена, і в разі належного формування каналу і вибору конусності спредера перед обтурацією каналу, сили розклинення будуть незначними.

Як тільки спредер досягає бажаної глибини, гутаперчевий майстер штифт вертикально і латерально ущільнюється рухами інструменту по дузі в 180. У викривлених каналах ця дуга зменшується пропорційно викривленості. В процесі цих рухів штифт відтісняється до певної стінці каналу, поки латерально не буде створено простір для додаткових гутаперчевих штифтів (мал. 9-37).

Розміщення додаткових штифтів. Додаткові штифти вибираються на підставі розміру застосовуваного спредера, розміру каналу і простору, створеного в каналі. Наприклад, на глибину пенетрації перший спредера використовуються додаткові штифти розміром від extra-fine до fine-fine.

Ці розміри штифтів добре поєднуються з ручними спредера D11T або D11TS, або пальцевими спредерами № 25 або № 30. Додаткові штифти злегка обмащуються силером і вводяться в простір, створений ущільнюючим інструментом (мал. 9-38). Неможливість просування додаткового штифта пов'язана з однією з наступних причин:

Додатковий штифт занадто довгий або невідповідної конусності для створеного простору.

Спредер занадто малий і не поєднується з додатковим штифтом.

Ущільнення майстер штифта було недостатнім, щоб створити простір для додаткових штифтів. Канал має недостатню конусність для введення як спредера, так і додаткового штифта.

Жирний шрифт вказує на остаточні величини, які були виміряні.

З RCP8A no RCP12A і з RCP8 по RCP12 відносяться до Schilder-type плагерів. А позначає плагер, призначений для фронтальних зубів, інші позначаються для бічних зубів. З RCS00P по RCSOP відносяться до Schilder-type нагріваючого інструменту.

нитка більше обертання, без шкоди для вже ущільненої маси.

Завершення обтурації і тактика по відношенню до пульпарної камери. Канал заповнюється гутаперчевими штифтами, поки спредер не буде проникати в гирлі каналу лише на 2-3 мм (мал. 9-40). Тоді нагрітим інструментом (наприклад, Glick № 1 або плагер-нагрівачем) або спеціальними приладами для нагрівання (наприклад, Touch n Heat, EIE / AnaliticTechnology, San Diego, Calif) обрізають кінці додаткових гутаперчевих штифтів і розм'якшують гуттаперчу у верхній частині каналу. Потім проводять вертикальне ущільнення гутаперчі плагером, щоб адаптувати коронкову гуттаперчу до стінок каналу і поліпшити коронкове запечатування каналу. Плагер, що використовується для цієї мети, не повинен впроваджуватися вздовж стінки каналу. Для цього перед обтурацією його слід приміряти в каналі. Спредери не нагрівають і не використовують для видалення гутаперчі, тому що жоден із сучасних спредерів не виготовляють з металу, призначеного для нагрівання. Аналогічно можна застосовувати для цієї мети екскаватори, хоча вони також не призначені для нагрівання (їх головне призначення ефективно видаляти каріозні тканини і тканини пульпи).

Як тільки гутаперча була ущільнена зверху, пульпарна камера очищається ватною кулькою, змоченаю у спирті, для видалення залишків силер і фрагментів гутаперчі. Виконується тимчасова реставрація; в деяких рідкісних випадках одразу створюється простір для внутрікореневого штифта (мал. 9-41) і починається виконання постійної реставрації.

Заключну рентгенограму виконують без коффердама в такій проекції, щоб було добре видно обтурацію кожного каналу (мал. 9-42 і 9-43).

Різновиди техніки холодного латерального ущільнення гутаперчі. Різновиди описаної вище методики в основному базуються на анатомічних відхиленнях, лікарських помилках чи особистих уподобаннях. Через внесених змін багато з цих методів стали відомі як гібридні техніки. Деякі, найбільш поширені, включають наступні:

Техніка апікальної адаптації майстер штифта за допомогою розчинників. Принципи цього методу описані вище, часто він згадується як метод безпосереднього відбитка. Ця техніка має різні варіанти, багато з яких визначені розміром апекса і вигнутість каналу.

Обтурація каналу латеральним ущільненням тільки в апікальній третини, подальше видалення надлишків додаткових штифтів і заповнення каналу розігрітою гутаперчею (вертикальним ущільненням) або введенням з інжектора термопластіфіцірованої гутаперчі (з вертикальним ущільненням).

Обтурація каналу латеральним ущільненням до гирла каналу, з подальшим видаленням сегментарним гутаперчі і вертикальним ущільненням до апікальної третини каналу. Потім верхні дві третини каналу знову заповнюються вертикальним або латеральним ущільненням.

Розміщення штучних бар'єрів (як вже попередньо обговорювалося), які також можуть включати губки на основі колагену, такі як CollaCote або CollaPlug (CollaTec Inc., Plainsboro, NJ). Цей підхід поширений у випадках апексифікація, або коли апикальне звуження було зруйновано в процесі інструментальної обробки.

Мал. 9-42 А. Нижній моляр з діагнозом: незворотний пульпіт з гострим апікальним періодонтитом. В. Визначення робочої довжини в межах кордонів кореня. С. Припасування майстер штифтів у всіх трьох каналах. Зверніть увагу на простір уздовж штифтів для ущільнюючого інструменту. D. Обтурація кореневого каналу методом латерального ущільнення з використанням силера на цінкоксідевгеноловій основі; заповнення каналів виконано в межах кореня. Е. 12 місяців потому, діагностується хороше періапікальне відновлення, клінічні симптоми у пацієнта відсутні.

Обтурація каналу латеральним ущільненням тільки в апікальній частини, що супроводжується термомеханічним ущільненням додаткових штифтів, вистояли з каналу.

Розміщення майстер штифта і видалення його коронкової частини нагріванням, з подальшим ущільненням вертикальним апікального сегмента. Інша частина каналу пломбується стандартним латеральним ущільненням.

Введення спредера вздовж майстер штифта на 1 хвилину, поки майстер штифт не адаптується в апікальній частини каналу. Ця техніка найбільш прийнятна, якщо використовується силер, який містить речовини, що розм'якшують гуттаперчу (наприклад, евкаліптол). Під час розм'якшення гутаперчі уплотняючий тиск адаптує штифт до стінок каналу. Аналіз анатомічної будови. Складна анатомія кореневого каналу може зажадати змін у техніці холодного ущільнення гутаперчі, які заслуговують короткої згадки. Представниками складної будови каналів є канали С-образної форми, які мають безліч анастомозів і непередбачуваних сполук. Найбільш часто вони зустрічаються в других молярах. Ці канали найкраще обтурирувати використовуючи техніки, які передбачають розігрівання гутаперчі, що покращує її проникнення в відгалуження каналів (мал. 9-44). Гібридні методи можуть також використовуватися в S-подібних каналах, тому, що подвійні вигини обмежують безпечне введення спредера з нержавіючої сталі. Дана рекомендація характерна для верхніх других премолярів, один з варіантів може полягати в тому, щоб використовувати NiTi спредери або гібридну техніку в таких випадках складної анатомії. Застосування NiTi спредерів рекомендовано в каналах з множинними вигинами. Внутрішня резорбція - ще одне свідчення для модифікації холодного латерального ущільнення. Тут також необхідні варіанти, залежно від ступеня дефекту, що вимагають техніки сегментарного введення розігрітої гутаперчі. (мал. 9-45).

Верхівки кореня з ознаками резорбції, дельтовидною будовою або численними апікальними отворами можна вдало запломбувати, використовуючи техніку безпосереднього апікального відбитка в комбінації з холодним латеральним ущільненням гутаперчі. Нарешті, обтурація каналу після анексіфікаціі вимагає модифікації майстер штифта, для кращої адаптації до нестандартної формі апікального звуження або упору. Це може бути досягнуто нагріванням або хімічним розм'якшенням комерційно доступних великих штифтів або формуванням індивідуалізованих штифтів зі звичайних. Деталі кожної техніки наступні:

Хімічне розм'якшення і адаптація. Апікальні 2-3 мм майстер штифта трохи більшого розміру поміщають в розчинник (наприклад, хлороформ, метил-хлороформ, очищений прозорий скипидар, евкаліптол) на 3-5 секунд, виймають і вводять в канал на повну робочу довжину (мал. 9-46, А і В). Положення штифта в каналі оцінюється з точки зору глибини занурення і вигинів. Це можна виконати за допомогою нанесення на штифт мітки зондом або пінцетом.

Мал. 9-44 Гістологічний препарат С-образного каналу. Зверніть увагу на нестандартну форму. Цей вид каналу можливо обтурирувати методом латерального ущільнення.

Мал. 9-45 А. Верхній латеральний різець з внутрішньої резорбцією і великим периапікальною поразкою. Канал був обтурирован гутаперчею з силером спочатку методом латерального ущільнення. Розм'якшення високою температурою пломбувального матеріалу в середній третині каналу дозволило добитися тривимірного заповнення дефекту, викликаного резорбцією. В. 18 місяців потому, демонструється повне відновлення кісткової тканини; симптомів у пацієнта немає (люб'язно надано Dr. Paul Lovdahl).

Мал. 9-46 А. Гутаперчевий майстер штифт, поміщений в розчинник на 2-3 секунди, для розм'якшення зовнішньої поверхні штифта. В. Вид на рентгенограмі розм'якшеного штифта і характеру його адаптації до стінок широкого нестандартного каналу (стрілка).

Мал. 9-47 А. Майстер штифт був перевернутий і його коронкова частина розм'якшена в гарячій воді перед розміщенням в центральному різці, який був підданий апексифікація. Широка частина штифта обрана відповідно до розміру каналу. В. Рентгенограма показує положення перевернутого штифта в зубі, в якому був сформований апікальний бар'єр. С. Канал обтурируван латеральним ущільненням. Зверніть увагу на силер, виведений за апекс через пори в апікальному бар'єрі.

Мал. 9-48 А. Індивідуалізовані штифти можуть бути виготовлені сплавуванням декількох штифтів разом, розм'якшенням маси і формуванням штифта нової форми для обтурації системи кореневого каналу. Розмір і форма індивідуального штифта визначає тип штифтів для сплаву. У цьому випадку були вибрані нестандартизовані штифти. В. Штифти розм'якшуються під дією високої температури і починають склеюватися. Продовжуючи нагрівати, масу скачують між двох скляних пластин. Кут між верхньою і нижньою пластиною визначається формою або конусністю каналу, тоді як величина тиску на пластину залежить від товщини штифта в різних його частинах. С. Приклад сформованого штифта. D. Ще один приклад побудованого таким чином штифта. Е. Після формування апикальна частина штифта розм'якшується температурним або хімічним способом і вноситься в канал. Зверніть увагу, цей штифт був адаптований до нерівностей каналу як апікально, так і з бічних сторін.

Мал. 9-49 А. Травма центрального різця верхньої щелепи. Пульпа загинула до того, як корінь остаточно сформувався. В. Сформовано доступ до системи кореневих каналів і проведена її очищення. Робоча довжина визначена в межах простору каналу. С. Гідроксид кальцію (замішаний 4:10) з сульфатом барію вноситься в систему кореневого каналу і за її межі. Виведення за апекс дає лікарям важливу інформацію щодо природи сформованого апікального бар'єру. D. 6 місяців потому, контрольний знімок показує початок кісткового відновлення. Е. Був підготовлений індивідуалізований штифт, і канал був обтурирован з силером з гідроксиду кальцію методом латерального і вертикального ущільнення. Невелика кількість силер виведено за межі апікального бар'єру. F. 6 місяців після обтурації виявляється подальше апикальне відновлення. G. 12 місяців після пломбування, виведений силер і сульфат барію повністю розсмокталися. Пацієнту встановлена брекет система для переміщення зубів.

Штифт занурюється в канал в присутності ірріганта, це запобігає передчасному зчепленню розм'якшеного гутаперчевого штифта зі стінками каналу та зменшує дію розчинника. Після того, як штифт припасований, роблять рентгенівський знімок (мал. 9-46, В), штифт видаляють з каналу, промивають дистильованою водою для повного видалення залишків розчинника. Для цієї мети можна також використовувати спирт. Перед пломбуванням треба дати майстер штифту висохнути протягом 1 - 2 хвилин.

Розм'якшення високою температурою і адаптація. Замість хімічного розчинника, для розм'якшення апікальної частини гутаперчевого майстер штифта перед розміщенням його в каналі, можна використовувати гарячу воду. Штифт занурюють у воду (від 100 до 120 ° F або від 37,8 до 48,8 С) на 2 - 4 секунди для розм'якшення тільки поверхневих шарів апікальної частини штифта. Коронкова частина штифта залишається твердою і служить механічним поршнем для введення розм'якшеною частини. У сформовану апикальну частина канала (мал. 9-47, А - С). Перед видаленням штифта з каналу, необхідно виконати рентгенографію для визначення положення штифта і зробити на ньому відмітку для орієнтиру (див. мал. 9-47, В). Після цього можна проводити стандартну процедуру ущільнення, наприклад холодне латеральне ущільнення (мал. 9-47, С), або модифікацію цієї техніки.

Індивідуалізація штифтів. Вибирається два або більше штифта (стандартизованих, нестандартизованих, або їх комбінація), відповідно до форми каналу (мал. 9-48, А). Штифти розм'якшуються не дуже високою температурою, до тих пір, поки вони не стануть липкими і не будуть склеюватися один з одним (мал. 9-48, В). Штифти скочуються і з'єднуються разом за допомогою двох плоских стекол до бажаної форми і конусності. (мал. 9 48, С і D). На закінчення, апикальная частина штифта розм'якшується хімічним або температурним способом і адаптується до нестандартної формі апікальної частини каналу (мал. 9-48, Е). Подальша обтурація каналу може бути проведена методом вертикального або латерального ущільнення (мал. 9-49).