Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


 

• при загостренні починати з високих доз (наприклад, 40-80 мг преднізолону щодня);

 

• після зменшення симптомів - повільно знижувати дозу (протягом 5-7 днів) до підтримуючої, наприклад, на 50% кожен день;

 

• для хронічного (тривалого) лікування застосовувати щоденну дозу преднізолону нижче 10 мг;

 

• приймати препарат в першій половині дня;

 

• на початку лікування денну дозу розділити на 2-3 прийоми;

 

• якщо потрібно прийом більше 7.5 мг преднізолону в день, зробити спробу переривчастої терапії (наприклад, 15 мг преднізолону через день замість щоденного прийому 7.5 мг);

 

• для зниження добової пероральної дози преднізолону можна замінити частину прийнятого внутрішньо препарату інгаляцією Бекотид, виходячи з того, що 6 мг преднізолону рівні по активності 400 мг Бекотид.

 

В. І. Трофимов (1996) рекомендує починати терапію таблетованих-ними глюкокортіковдамі з добової дози 20-40 мг преднізолону або 16-32 мг метипреду, тріамцинолону. 2/з-3Д добової дози хворий повинен приймати вранці після сніданку, іншу частину - після обіду (до 15.00) відповідно до циркадних ритмами продукції глюкокортикоїдів і чутливості до них тканин і клітин організму. Після значного поліпшення стану хворого (відсутність нападів ядухи протягом 7-10 днів) можна знижувати дозу глюкокортикоїдів на У 2 таблетки на 3 дні, а при досягненні дози 10 мгДуг преднізолону або еквівалентної дози іншого препарату - на> / 4 таблетки за 3 дні до повної відміни або збереження підтримуючої дози (зазвичай Уг2 таблетки). Якщо хворий отримував глюкокортикоїди тривало (більше 6 місяців), зниження дози потрібно проводити більш повільно: на VrА таблетки за 7-14 і більше днів.

 

Рекомендується поєднувати прийом глюкокортикоїдів всередину з використанням їх інгаляційних форм, що дозволяє значно зменшити лікувальну та підтримуючу дози пероральних препаратів.

 

При необхідності тривалого застосування глюкокортикоїдів для контролю за астму тяжкого перебігу доцільне використання альтернирующей схеми прийому (подвоєною добової дози через день 1 раз на добу вранці), що дозволяє зменшити ризик пригнічення надниркових залоз та розвитку системних побічних ефектів. Короткий період напіврозпаду пероральних глюкокортикоїдів групи преднізолону і тріамцинолону дозволяє застосовувати альтернірующій схему. Слід підкреслити що альтернирующая схема прийому глюкокортикоїдів зазвичай прийнятна тоді, коли за допомогою щоденного їх прийому вже вдалося домогтися поліпшення перебігу астми і знизити добову дозу преднізолону до 5-7.5 мг / день, а проте, якщо настало погіршення стану, необхідно повернутися до щоденного прийому препарату. При дуже важкому перебігу астми альтернирующая схема неефективна, доводиться застосовувати глюкокортикоїди щодня і навіть 2 рази на день.

 

Згідно зі спільним доповіді Національного інституту серця, легенів і крові (США) та ВООЗ " Бронхіальна астма . Глобальна стратегія "-к ороткій курс лікування пероральними глюкокортикоїдами (5-7 днів) може бути використаний як" максимальна терапія "для досягнення контролю перебігу астми у хворого. Цей курс може застосовуватися або на початку лікування хворого з неконтрольованою астмою або протягом періоду, коли хворий відзначає поступове погіршення свого стану. Побічні ефекти при коротких курсах (менше 10 днів), як правило, не спостерігаються, скасовувати глюкокортикоїди можна відразу після коротких курсів.

 

При наявності протипоказань до прийому глюкокортікоВДНих препаратів всередину (ерозивний гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки ) можна застосувати кеналог-40 (препарат тріамцинолону продовженого дії) внутрішньом'язово в дозі 1-2 мл (40-80 мг) 1 раз на 4 тижні.

 

Кількість ін'єкцій на курс лікування та інтервали між ін'єкціями визначаються індивідуально, однак, на жаль, при тривалому лікуванні тривалість ефекту зменшується і виникає необхідність більш частих введень.Н екоторие хворі, які страждають кортико-залежним варіантом бронхіальної астми, замість систематичного пе-рорального прийому глкжохортікоідов застосовують внутрішньом'язове введення кеналога 1 раз в 3-4 тижні.

 

При виражених загостреннях, важких приступах бронхіальної астми, що загрожують розвитком астматичного стану, нерідко доводиться застосовувати великі дози глюкокортикоїдів внутрішньовенно через короткі проміжки часу. Вважається, що оптимальна концентрація глюкокортикоїдів в плазмі досягається при введенні гідрокортизону гемісук-ціната в дозі 4-8 мг / кг або преднізолону в дозі 1-2 мг / кг з інтервалами 4-6 ч. Більш ефективно внутрішньовенне крапельне введення глюкокортикоїдів, що може вироблятися 1-4 рази на добу залежно від стану хворого. Зазвичай курс лікування внутрішньовенними крапельними вливаннями глюкокортикоїдів до досягнення оптимального ефекту складає 3-7 днів, після чого глюкокортикоїди відміняють, поступово знижуючи дозу на Д початкової добової дози, додаючи інгаляційні глюкокортикоїди.

 

При глюкокортікозавісімой бронхіальній астмі скасувати повністю глюкокортикоїди неможливо, досить активною виявляється добова доза преднізолону 5-10 мг.

 

Побічні ефекти системного лікування глюкокортикоїдами:

 

• ожиріння , переважно в області грудей, живота, шийного відділу хребта, поява місяцеподібне гіперемірованмого особи;

 

• психози, емоційна лабільність;

 

• стоншування, сухість шкіри, багряно-фіолетові стрії;

 

• акне, гірсутизм;

 

• атрофія м'язів;

 

• остеопороз, в т.ч. хребта (можливі переломи хребта);

 

• гіперсекреція і підвищення кислотності шлункового соку, розвиток виразок шлунка та дванадцятипалої кишки;

 

• гіперглікемія (стероїдний сахарнийдіабет);

 

• артеріальнаягіпертензія;

 

• затримка натрію, набряки;

 

• задняясубкапсулярная катаракта ;

 

• активізація туберкульозного процесу;

 

• пригнічення функції надниркових залоз.

 

Раптова відміна глюкокортикоїдів після тривалого їх застосування, особливо у великих дозах, призводить до швидкої появи i синдрому відміни, який виявляється:

 

• погіршенням перебігу бронхіальної астми, відновленням нападів

задухи, можливим розвитком астматичного статусу;

 

• значним падінням артеріального тиску;

 

• різкою слабкістю;

 

• нудотою, блювотою;

 

• артралгією, міалгією;

 

• болями в животі;

 

• головним болем.

 

Для зменшення розвитку побічних явищ глюкокортіковдной терапії та для зменшення кортікозавісімості рекомендується:

 

• намагатися обходитися меншими дозами препарату;

 

• поєднувати лікування з інгаляціями интала;

 

• призначати короткодіючі препарати (преднізолон, урбазон, полькортолон) і не застосовувати довгостроково діючі глюкокорті-коіди (кеналог, дексазон та ін);

 

• призначати глюкокортикоїд в першій половині дня, найбільшу частину добової дози давати вранці, щоб концентрація препарату в крові збігалася з найбільшим викидом ендогенного кортизолу;

 

• підтримуючу дозу препарату (1.5-2 таблетки) доцільно давати переривчастим способом (тобто подвоєну підтримуючу дозу приймати одноразово вранці, але через день). При такому прийомі зменшується можливість пригнічення надниркових залоз та розвитку побічних явищ;

 

• для зменшення кортікозавісімості в момент зниження дози преднізолону і переходу на підтримуючі дози приймати етшшзол по 0.1 г 3 рази на день (під контролем артеріального тиску), гліціррам по 0.05 г 2-3 рази на день всередину. Ці кошти стимулюють надниркові залози. Для зменшення кортікозавісімості можна застосовувати також настоянку диоскореи кавказької по 30 крапель 3 рази на день;

 

• застосовувати РДТ з поєднанні з голкорефлексотерапією;

 

• для попередження або зменшення побічних явищ пероральної глюкокортикоїдної терапії доцільно частину дози замінити інгаляціями глюкокортикоїдів;

 

• пріменятьплазмаферез, гемосорбцію.

 

Одним з найбільш важких ускладнень системної глюкокортіко-идной терапії є остеопороз. Для його профілактики та лікування застосовуються препарати, що містять гормон С-клітин щитовидної залози кальцитонин - кальцітрш, міакал'цік. Калищгрін призначається по 1 ОД підшкірно або внутрішньом'язово щодня протягом місяця з перервами кожен 7-й день (курс 25 ін'єкцій) або по 3 ОД через день (курс 15 ін'єкцій). Міакальцик (кальцитонін лосося) вводиться підшкірно або внутрішньом'язово по 50 МО (курс 4 тижні). Можна застосовувати також миакальцик у вигляді спрея інтраназально по 50 ОД через день протягом 2 місяців з наступним двомісячним перервою. Лікування препаратами кальциту-нина потрібно проводити в поєднанні з прийомом кальцію глюконату всередину по 3-4 г / сут. Препарати кальцитоніну сприяють надходженню кальцію в кісткову тканину, зменшують явища остеопорозу, мають протизапальну дію, зменшують дегрануляцію тучних кліть і корти-козавісімость.