<
Отже, у першій стадії процесу з'являються хребетні сегменти, в яких ядро ??диска кілька втратило свою здатність утримувати рідину, в результаті знизилося внутридисковое тиск (ситуація нагадує спущений футбольний м'яч). Це призводить спочатку до зниження висоти диска, гіпермобільності (надмірної рухливості) в сегменті, микротравматизации фіброзного кільця диска, а отже, до його потовщення і тугоподвижности в даному сегменті (рис. 26). Формується мішень для травми, адже такий важкорухомий сегмент втрачає свою амортизаційну здатність, що при певній напрузі може привести до пошкодження фіброзного кільця диска і перелому суміжних хребців даного сегмента. Але про це пізніше. Поява одного або декількох таких ледачих сегментів жодних клінічних проявів не викликає, функція хребта в цілому залишається задовільною. Це пояснюється тим, що сусідні сегменти беруть на себе частину функціонального навантаження ураженого сегмента.
Найчастіше сегменти з обмеженою рухливістю хаотично-розподілені по всій довжині хребта, але, як уже говорилося вище, остеохондроз - це насамперед патологія міжхребцевого диска, пов'язана з прямоходінням людини. Природно, що уражається в першу чергу поперековий відділ, який випробовує максимальні навантаження. Безумовно, професія та спосіб життя також відкладають свій відбиток на локалізацію процесу. Так, друкарки, секретарі-референти, програмісти, бухгалтери та представники інші сидячих професій страждають частіше шийно-грудний формою остеохондрозу, водії - поперекової і т. д. Пов'язано це в першу чергу з тривалими статичними навантаженнями даних відділів. Деякі відділи
хребта повинні бути менш рухливими, ніж інші. Приміром, шия куди вільніше повертається на всіх напрямках, а нижня частина хребта виконує функції опорної палі, що підтримує весь хребетний стовп. В інших відділах якісь рухи відбуваються вільно, а якісь - сильно обмежені. У грудному відділі нахили в бік не можуть бути значними, тому що заважають ребра, зате повороти тут здійснюються цілком вільно.
У нижній частині хребта свобода рухів зведена до мінімуму, за винятком нахилу вперед. Майже всі деталі анатомічної будови даного відділу спини сприяють виконанню цієї єдиною найважливішою функції. У певному сенсі головне завдання нижнього відділу хребта - зробити скелет згинаємо посередині, що дозволяє верхньої частини тулуба приймати будь
положення.
Перш ніж розглядати причини, необхідно зупинитися на особливостях харчування міжхребцевих дисків. Як зазначалося вище, міжхребцевий диск є хрящовою тканиною, в якій відсутні кровоносні судини. Живильні речовини потрапляють в нього з судин замикальних пластинок тіл хребців, по-перше, на різниці осмотичного тиску різних поживних речовин в замикальних платівці, в фіброзному кільці і пульпозного ядрі диска, по-друге - на різниці тисків осьових навантажень на хребет, т. е . при ходьбі, стоянні осьова навантаження на ядро ??диска збільшується і прагне як би вичавити перебуває в ньому рідина (рис. 27). При розвантаженні хребта, потягуванні, витягненні, висах на перекладині і т. п. внутридисковое тиск значно знижується, що сприяє проникненню рідинної складової всередину диска. Харчування міжхребцевого диска, таким чином, не безпосередньо, а опосередковано залежить від якості кровопостачання. Чим краще розвинені м'язи, тим краще вони забезпечуються кров'ю, тим краще кровообіг в тілах хребців і харчування замикальних пластинок міжхребцевих дисків. Те, що диски втрачають рідину і просідають, можна перевірити дуже легко: вимірявши своє зростання вранці після сну і ввечері після трудового дня, ви переконаєтеся в тому, що різниця між ранковими та вечірніми показниками коливається в межах трьох сантиметрів - це і є та висота, на яку диски просідають за день. Тому неодмінною умовою підтримки регенеративної здатності еластичності і рухливості міжхребцевих дисків є забезпечення можливості їх осьової розвантаження. Хороше харчування і кровообіг, а також профілактика негативного впливу осьових навантажень - запорука довгого здоров'я і функціональної активності хребта.
Безумовно, відпочинок в горизонтальному положенні вночі повністю відновлює висоту здорових міжхребцевих дисків. Однак процесу відновлення висоти і еластичності дисків в нічний час сприяє також релаксація м'язів, які в розслабленому стані розтягуються і дозволяють людині як би вирости. Недолік руху
в денний час робить м'язи і зв'язки менш еластичними, їх здатність до розтягування знижується, що не дає дискам відновитися за ніч (клінічно це може виявлятися скутістю по ранках). Чим довший малорухливий спосіб життя, чим менше хребет робить активних рухів, тим більше дисків залучено в процес. Затверділі стінки фіброзного кільця обмежують свободу пересування драглистого ядра. Еластичність диска знижується, гнучкість у цьому хребетному сегменті обмежується. Поступово руйнується ядро ??диска, змінюється його молекулярна структура, воно втрачає здатність всмоктувати рідину, в результаті чого диск просідає і втрачає свою амортизаційну функцію.
Як вже зазначалося, найбільш частою локалізацією остеохондрозу є поперековий відділ, притому в своєму нижньому відділі - це диски L4-L5 і L5-S1. Спочатку не спостерігається ніяких симптомів. Зрідка спина затікає після тривалої їзди в автомобілі або сну в незвичній позі і т. п., іноді з'являються різні форми парестезії в ногах (почуття повзання мурашок, поколювання голками) при тривалому сидінні, доводиться міняти положення ніг частіше, але поки це тільки незручності, які проходять після легкої розминки. І ось людина оступився при ходьбі, послизнувся, повернувся (будь некоординовані рухи) - і різкий больовий синдром вивів його з ладу. Потужний больовий синдром у спині не дає можливості активно рухатися. Відчуття у людини в цей час такий, що якщо він поворухнеться, то станеться щось непоправне. Стояти з прямою спиною практично неможливо, ноги підкошуються, сидіти теж незручно, навіть лежати буває боляче, бо спина занадто чутлива. В цей час навіть слабке натискання на остисті відростки хребців і навколохребцеві м'язи різко болісно. Рух різко обмежена, фізіологічна кривизна в ураженому сегменті випрямляється. Навколохребцеві м'язи напружені - відбувається так званий захисний м'язовий спазм, який перешкоджає будь-яким рухам в запаленій сегменті. Зазвичай спазм тримається протягом доби, потім м'язи поступово розслабляються, дозволяючи людині зробити руху саме в такому обсязі, який не буде перешкоджати відновленню пошкодженого сегмента. При нормально перебіг процесу відновлення запаленого сегмента м'язовий спазм досить швидко проходить, нормальний обсяг рухів відновлюється - і больовий синдром зникає. Але іноді команда до розслаблення м'язів не надходить, і рефлекторний захисний механізм м'язового гіпертонусу стає сам причиною тугоподвижности і больового синдрому. Тривале скорочення навколохребцеві м'язів призводить до їх вкорочення та м'язової контрактури в даному відділі. Так званий міофасциальний синдром (тривале спазмовані стан м'язів, що супроводжується стійкою болем і значним обмеженням функцій хребта) може підтримуватися навіть у тому випадку, якщо першопричина була усунена. Виходячи з вищесказаного, до причин остеохондрозу можна віднести все те, що порушує харчування диска і перешкоджає його самовідновлення, а саме: - тривалі статичні навантаження, що викликають застійні
явища в м'язах спини і перешкоджають нормальному кровообігу;
тривале перебування в несприятливих для хребта позах, в першу чергу сидіння;
травми, які пошкоджують як замикальних платівку (грижа Шморля), так і волокна фіброзного кільця.
Як вже говорилося, замикальні пластинки на верхніх і нижніх поверхнях хребців в місцях з'єднання покриті тонким шаром гіалінового хряща. У цих платівках є безліч крихітних отворів для кровоносних судин, до яких примикають порожнини в комірчастої структурі губчастої кісткової тканини. Завдяки їм рідину і поживні речовини з тіл хребців надходять в диски, але саме ця хрящова прошарок є слабким місцем і руйнується під тиском. Коли багаторазово відбитий поштовх проходить по хребетному стовпу, хрящ може прорватися. Пульпозне ядро ??(зона високого тиску) проникає в губчате тіло хребця, утворюючи так звані всередині теловие грижі (грижі Шморля) (рис. 28). Такі грижі не дають клінічно значущих проявів і частіше виявляються при рентгені.
Больовий реакції може і не бути, тому що процес протікає в нечутливою внутрішньої частини диска, але в результаті цей сегмент зазвичай робиться нерухомим. Починаються репаративно-відновлювальні явища в замикальних платівці з наступним проростанням пошкодженого еластичного гіалінового хряща мало еластичною рубцевою тканиною. Такий диск, звичайно, поділяє хребці, але в нього немає тієї еластичності, яка властива здоровій сполучній ланці хребта і завдяки якій ді ск спр авляются зі своїми функціями.
Травматичне ушкодження замикальних платівки можна виявити за допомогою рентгенографії, а мікро-травми фіброзного кільця, точніше його волокон, виявити доступними методами не вдається. Але ці самі мінімальні ушкодження запускають процеси регенерації (загоєння), мікротріщини заростають рубцевої нееластичною тканиною, фіброзне кільце ущільнюється і як би твердне.
Пошкодити диск можна різними способами, однак найчастіше це відбувається, коли людина, що несе тягар, зривається зі сходинки (особливо якщо вантаж знаходиться на плечах) або випадково сідає повз стільця. Це може також статися, коли ривком намагаються підняти щось важке або різко встають, вдарившись при цьому головою, тобто при різних різких осьових навантаженнях.