Погрішності УЗД

Ультразвукове дослідження проводиться людиною за допомогою спеціальної електронної програми, закладеної в комп'ютер апарату. Це вказує на те, що оператор УЗД здатний допустити деяку похибку. Наприклад, неточно позначити за допомогою курсору кордони частки або вузла. В результаті розрахунок величини щитовидної залози і вогнищевих утворень може відрізнятися від контрольного ультразвукового дослідження.

Крім похибки ручного вимірювання кордонів, може зустрічатися неточність за рахунок неуважності спеціаліста або низької якості УЗД-апаратури. У цих випадках опису УЗД-картини розрізняються не тільки характеристикою вузлів (їх однорідністю і т.п.), але і невідповідністю опису дійсності.

Коли одна з моїх пацієнток представила результати УЗД, то з'ясувалося, що гіпоехогенний вузлик то з'являвся, то зникав протягом півроку. У трьох протоколах УЗД, проведених із проміжком у кілька місяців різними фахівцями, це утворення грало в хованки. Спочатку воно здалося у вигляді гіпоехогенного вогнища під назвою кіста 5 мм в діаметрі. Потім раптом зникло, порадувавши пацієнтку. Але через три місяці знову з'явилося на тому ж місці.

Величина щитовидної залози виражається через обсяг. Цей важливий показник дозволяє судити про функціональну активність органу. Як правило, збільшення обсягу слід трактувати як результат більш вираженої діяльності щитовидної залози. І навпаки, зменшення обсягу - результат процесів, що ведуть до зниження функціональних можливостей залози.

Збільшення обсягу може спостерігатися при надмірній роботі щитовидної залози (гіпертиреозі), при недостатності гормонів в організмі (гіпотиреозі) і навіть при нормальній кількості гормонів в крові (еутиреозі). Чому так буває? Все просто. Це пов'язано з компенсаторно-пристосувальними можливостями залози. Саме за рахунок цих компенсаторно-пристосувальних сил заліза напружується для вироблення необхідної кількості гормонів. При цьому за рахунок такої функціональної напруги клітини і фолікули залози збільшуються. Цей ефект властивий і багатьом іншим тканинам. Наприклад, м'язової. Згадайте, як збільшується обсяг м'язів в результаті спеціальних фізичних вправ у спортсменів, що займаються бодібілдінгом і фітнесом.

Якщо компенсаторні можливості великі, то спостерігається нормальний рівень гормонів в крові (еутиреоз). Якщо щитовидна залоза ослаблена, то кількість гормонів в крові зменшується (гіпотиреоз). І якщо компенсаторні здібності залози великі і при цьому вона реагує надлишковою діяльністю, то в крові визначається велика кількість гормонів (гіпертиреоз).

Опис ультразвукового дослідження починається з вказівки розмірів правої і лівої часток щитоподібної залози. Для кожної частки обов'язкові три розміри. Це, як ви розумієте, пов'язано з тривимірністю об'ємних структур. Якщо в залозі виявляють вузлові утворення, то їх величину також представляють трьома значеннями. Втім, при порівняно малих розмірах вузлів, лікарі-сонологи часто обмежуються вказівкою двох показників, або навіть вказують тільки одне значення - діаметр.

Обсяг залози складається з обсягів її часткою. Обсяг же кожної частки обчислити досить просто. Слід помножити всі три розміри, і цей результат додатково помножити на 0,479. Замість множення на 0,479 можна розрахувати обсяг спрощено. У цьому випадку результати з трьох розмірів слід розділити на два.

Зверніть увагу на те, що множачи міліметри ви отримаєте обсяг у кубічних міліметрах. І оскільки зручніше користуватися кубічними сантиметрами, то до них і слід привести отриманий результат. Для цього необхідно перенести кому, що обмежує цілі від десятих, на три пункти вліво.

Іноді зручніше робити запис не в кубічних сантиметрах, а в мілілітрах. Більше того, літри мілілітри - це справжні одиниці об'єму. Нагадую, що один кубічний сантиметр дорівнює одному мілілітру.

Після того як визначено обсяг щитовидної залози його слід зіставити зі значеннями норми. Межі норми залежать від віку, статі і конституціональних особливостей (зросту, маси тіла та ін.) При порівняльній оцінці обсягу залози часто керуються критерієм статі і віку. Крім цього, на величину нормативів впливає статистичні дані авторитетних дослідників та приписи ендокринологічних спільнот різних країн.

Верхньою межею норми обсягу щитовидної залози жінок вважають величину 18 мл. Нижня межа (для жінок) - 4 мл. За даними доктора Hegedus і його співавторів, обсяг нормальної залози жінок не повинен виходити за межі 20 мл, і при цьому середнє значення коливається близько 13-15 мл (для чоловіків, відповідно, - 25 мл і 15-18 мл).

Безумовно, що якщо жінка при зрості 160 см і вазі 48 кг має залозу 18 мл, то цей обсяг навряд чи можна вважати її індивідуальною нормою. На ці особливості і має бути спрямована увага лікаря.

Величина вузла (а саме перевищення в діаметрі 3 см) може служити показанням до призначення операції. Але зауважте, тільки відносним, а не абсолютним показанням. Це означає, що для вибору тактики лікування слід взяти до уваги всі клінічні обставини. Наприклад, якщо навіть при вузлі в 3,5 см в діаметрі залоза виробляє потрібну кількість гормонів, і вузол доброякісний, то можливо дотримуватися безопераційного лікування. Більш того, на мою думку, саме це буде вірним.

Дуже часто доводиться зустрічати необгрунтоване призначення операцій на щитовидній залозі. Чомусь деяким лікарям, як, між іншим, і пацієнтам, хочеться почистити забруднившуюся вузлом залозу. Їм здається, що потрібно позбутися від вузла. Навіть ціною видалення частки. Навіть ціною видалення всього органу!

У цьому бажанні очищення я можу зрозуміти пацієнтів, дезорієнтованих людьми без медичних знань методиками чищення організму. Але як можна пояснити бажання очистити залозу від доброякісних вузлів, що виробляють потрібні організму гормони?

Розмірковуючи над цими питаннями, я прийшов до такого висновку. Справа в тому, що більша частина лікарів виконують свою роботу механістично. Вони саме ходять на роботу. І виконують тільки від і до. Багато хто з них пишаються своїм білим халатом. Але всі вони звичайні люди, які бажають уникнути зайвих, за їх уявленням, зобов'язань, зняти з себе яку б то не було відповідальність.

Це зручно і легко. Це чужий організм чужої людини. Ось чому з легкістю призначаються лікарські препарати та операції. Ні залози - немає проблеми. Далі думайте самі, будь ласка.