Радіоізотопне сканування або сцинтиграфія щитовидної залози

З розвитком технічного прогресу в наше життя стали впроваджуватися офісні апарати. Комп'ютери, принтери та сканери. Ви знаєте, що таке монітор? Користуєтеся копіром? Скануєте?

Що таке сканер? Це звичайно офісний апарат, який сприймає інформацію з листка паперу. Відкопіювати відомості надходять в пам'ять комп'ютера. Таким чином, сканування - це сприйняття даних від будь-якого джерела.

Зверніть увагу, що при скануванні з листка паперу апарат створює необхідні умови для сприйняття інформації: цей процес супроводжується певним освітленням.

Що це таке?

Що ж знаходиться в основі радіонуклідного сканування щитовидної залози?

Сканування щитовидної залози дозволяє визначити функціональну активність її тканини за кількістю загарбання радіоактивних речовин - ізотопів. Інакше кажучи, сканування щитовидної залози - це отримання інформації про ступінь активності її клітин.

Щитовидна залоза в процесі своєї діяльності поглинає йод та інші речовини для виробництва гормонів. Швидкість цього процесу може бути різною. Середньою, великою або малою. Тому, за величиною споживання речовин тканиною залози, можна судити про її функціональний стан.

Для оцінки такого функціонального стану щитовидної залози використовують введення в організм спеціальних радіоактивних речовин, які розподіляються по всьому організму. Тканина щитовидної залози споживає їх у більшій кількості, ніж інші органи (виняток - слинні і статеві залози).

Якщо ви представите, що щитовидна залоза є фільтром для таких речовин, в якому вони осідають з крові, то зможете краще зрозуміти сенс цієї діагностики. Чим краще працює фільтр-заліза, і чим цей фільтр активніше, тим краще він затримує спеціальні речовини (введені в кров ізотопи). І навпаки, чим пасивніше фільтр, чим у нього менше сил обробляти проходить через нього потік крові і відбирати потрібні речовини, тим він зношеніше, виснаженіше, слабкіше.

Проникли в залозу ізотопи, шляхом радіоактивного розпаду і випромінюванню, сигналізують про активність її клітин. Існує пряма залежність між величиною випромінювання від щитовидної залози та її активністю. Чим більше потрапило ізотопів, тим більше сигнал, тим вище активність. Чим менше проникло ізотопів, тим сигнал, функціональна здатність і сили залози нижче.

Подальше сканування області шиї дозволяє оцінити величину насичення радіоактивною речовиною тканини залози. Все це і є основою діагностики.

Дуже важливо визначитися з тим, на що спрямовано сканування щитовидної залози. Для чого необхідний цей метод? Які його можливості? Що саме він досліджує в щитовидній залозі?

Це функціональний метод діагностики. Він визначає функціональну властивість тканини залози насичуватися радіоактивною речовиною.

Дійсно, перш за все, сканування дозволяє оцінити ступінь насичення радіоактивною речовиною клітин і фолікулів щитовидної залози. За величиною насичення судять про активність структури залози.

Але за допомогою сканування можна побічно припустити особливості будови органа. По-перше, по контурах залози можна оцінити її розміри і ставлення до прилеглих структур шиї. По-друге, за величиною насичення радіоактивною речовиною, можна припустити анатомічний стан вогнищевих утворень. Але таке анатомічне дослідження буде не точним. Орієнтовним. Оскільки основа дослідження побудована на визначенні функціонального стану тканини залози.

Отже, за допомогою сканування вивчається функція, а не будову. Нагадаю, що будова залози може бути визначено ультразвуковим способом і магнітно-резонансною томографією.

Для проведення сканування щитовидної залози зазвичай використовують два ізотопи: радіоізотопи йоду-123 і пертехнетатом технецію-99т. Як правило, їх вводять внутрішньовенно, але в деяких випадках - через рот.

Технецій використовують частіше. Ця речовина дешевше і більше поширене в медичній практиці. Швидкість розпаду у цього радіоізотопу швидше, ніж у йоду-123. Тому сканування з використанням пертехнетатом технеція-99т можна проводити вже через 10-20 хвилин, протягом яких речовина розподіляється в організмі і щитовидній залозі.

Після введення радіонуклідного ізотопу пацієнта поміщають в гамма-камеру, за допомогою якої сприймається випромінювання від щитовидної залози. Ця гамма-камера і є медичний сканер.

У результаті апаратура отримує інформацію про випромінювання від щитовидної залози. Сучасне радіологічне обладнання являє кольорове зображення, яке потім переносять на аркуш паперу. У деяких радіологічних відділеннях результати представляють у чорно-білому вигляді.

Оскільки щитовидна залоза складається з двох частин, то на зображенні вона виглядає як дві овалоподібні ділянки, насичених кольором або сірим. Деякі фахівці образно порівнюють це зображення з метеликом. Так, іноді цей малюнок може нагадувати комаху. Але така симетричність буває не завжди.

На зображенні представлена нижня частина голови, шия і верхня частина грудної клітки спереду. В області шиї, в проекції щитовидної залози помітно накопичення великої кількості радіоактивної речовини (більш темний фон). У правій частці визначається більш світла ділянка. Це холодне вогнище. В області голови, у місці розташування слинних залоз, також помітно подібне, і навіть більш надмірне, накопичення ізотопів.

На деяких сканограммах зображення виглядають у вигляді заштрихованого контура голови, шиї та верхньої частини тулуба людини, на якому більш темним тлом виділяється область щитовидної залози (в області шиї) і слинних залоз (в області рота і нижньої щелепи).

Насичення тканини щитовидної залози радіоізотопом оцінюється на зображенні по щільності фону (темніше-світліше) чи кольором. Якщо на загальному тлі будь-якої ділянку (залози) відрізняється надмірним або недостатнім насиченням забарвлення або іншим кольором, то це свідчить про надмірне або недостатньому насиченні радіоактивним ізотопом. Або, інакше, - про величину активність ділянки тканини щитовидної залози.

Для позначення таких ділянок лікарі застосовують терміни, пов'язані з температурі: холодне чи гаряче вогнище. Не просто пояснити чому, досліджуючи радіоізотопну активність тканини залози, фахівці використовують малопідходящу категорію-температурну. Тим не менш, це традиційне позначення загальновизнано і зрозуміло.

Тканина щитовидної залози при не напруженій роботі повинна бути рівномірно насиченою радіоізотопом, і виглядати на сканограммі як дві більш темних майже овальних ділянки.

Просвітлення в області однієї з таких ділянок зазвичай розцінюється як недостатнє насичення ізотопом, і називається холодним вогнищем. Більш темні місця в межах однієї із зазначених овальних ділянок (тобто часток щитовидної залози) називають гарячими або теплими вогнищами (мал. 9).

Не рідко перед направленням на радіоізотопне сканування пацієнтів попередньо обстежують за допомогою УЗД. Якщо в щитовидній залозі виявляються вузлові утворення, то основна увага при скануванні відводиться функціональній оцінці цих вузлів. Тому, залежно від активності захоплення радіоактивних речовин, лікарі можуть говорити не про вогнища, а про гарячих або холодних вузлах.

Залежно від застосовуваного ізотопу, один і той же вузол в щитовидній залозі може бути холодним і гарячим. Наприклад, іноді осередкове утворення при скануванні за допомогою пертехнетата технецію-99т сприймається у вигляді теплої (гарячої) ділянки. Подальше сканування з застосуванням радіоізотопу йоду-123 представляє цей вузол, як холодний.

Оскільки основним орієнтиром у діагностиці вважається йод, то в разі виявлених змін при скануванні за допомогою ізотопу технецію, деякі фахівці пропонують повторне обстеження з застосуванням ізотопу йоду.