Головна/Лікування хвороб/Здоровий хребет: корисні статті


Більшість хворих з ураженням грудного відділу хребта скаржаться на біль. При типовому варіанті перебігу біль локалізується в грудному відділі хребта, частіше з одного боку, і має ниючий або колючий характер. Біль виникає при русі і посилюється при тривалих статичних навантажень. Діагностика торакалгий часто утруднена через те, що головними клінічними проявами, як правило, є розлади внутрішніх органів, такі як ішемічна хвороба серця (ІХС), гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки , панкреатит .

Вертеброгенні торакалгий виникає найчастіше при ураженнях шийно-грудного відділу хребта. Специфічними для вертеброгенной торакалгий вважаються блокади ПДС Th4-Th5 при розгинанні, шийно-грудного переходу (ПДС Сб - Тг') і порушення реберно-поперечних суглобів на рівні ПДС Th3-Th6 зліва. Особливо часто відзначаються локальні підвищення тонусу в області грудних м'язів і м'язів, що піднімають лопатку, яким належить значна роль у формуванні торакалгий. Залежно від залучення зустрічаються різні комбінації даних порушень. Серед тих чи інших вегетативних структур розрізняють такі клінічні варіанти синдрому вертеброгенной торакалгий: лопаточно-реберний, передньої грудної стінки, а також торакалгий, пов'язані з порушеннями в нижнешейном і верхнегрудном відділах хребта. Методи мануальної терапії, що застосовуються при перерахованих варіантах синдрому, мають ряд особливостей.

Види торакалгий, їх клінічна характеристика. За даними літератури (Гавата), можна виділити чотири клінічних варіанти синдрому вертеброгенной торакалгий:

1.Торакалгий, пов'язана з функціональними порушеннями нижньошийного відділу хребта. Характеризується болем у верхній частині грудної клітки, у над-і підключичної областях з іррадіацією в область шиї, лівого плеча і всієї руки, біль зазвичай виникає при поворотах і Н а клонах голови.

Об'єктивні дослідження виявляють функціональну блокаду шийно-грудного переходу, хворобливість в суглобах цього відділу при пасивних рухах у вигляді пружинящего опору, пальпаторно болючість трапецієподібного м'яза, часто визначається підвищення тонусу в горизонтальній і вертикальній порціях трапецієподібного м'яза.

2.             Торакалгий, пов'язана з функціональними порушеннями верхнє грудного відділу хребта. Характерною є скарга на тривалу біль розлитого, ниючого характеру, часто локалізуються за грудиною. У деяких випадках кардіалгія поєднується з болем у межлопаточной області. Біль рідко пов'язана з рухами тулуба, що пояснюється жорсткою фіксацією грудного відділу хребта.

Об'єктивно виявляються характерна функціональна блокада ПДС Th4-Th5 при розгинанні, виражена болючість при пасивних рухах в даному ПДС, різка болючість при пальпації межостістой зв'язки на рівні ПДС Th4-Th5, а також більш виражене зліва хворобливе підвищення тонусу м'язів, пальпується у вигляді валиків у довгих м'язах спини. Рідше відзначається локальне підвищення тонусу в грудних м'язах.

3. Торакалгий, пов'язана з лопаточно-реберним варіантом синдрому. Характерно різноманітність болю (короткочасна або тривала, ниючий, колючий і т. д.), що залежить, мабуть, від різноманітності джерел больовий імпульсації.

Біль доданому варіанті синдрому зазвичай локалізована в межлопаточной області, частіше зліва, в навколососкової області, збоку, по середній пахвовій лінії, трохи нижче пахвової ямки, нерідко пов'язана з актом дихання. Особливість полягає також в міграції больових відчуттів по ходу ребер при мануальному впливі.

Об'єктивне обстеження виявляє функціональну блокаду реберно-поперечних суглобів на рівні ПДС Th3-Th6 зліва і різку їх болючість при викликанні пружинящего опору. Визначається підвищення тонусу м'яза, що піднімає лопатку (внаслідок блокади реберно-поперечних суглобів), і міжреберних м'язів. Пальпаторно часто відзначаються хворобливі зміни в окісті ребер в області грудинно-реберних суглобів.

4. Торакалгий, пов'язана з синдромом передньої грудної стінки. Характерні скарги на тупий, ниючий біль, як правило, тривалу і локалізуються в зоні, обмеженій близько грудинной і передній пахвовій лініями. Біль нерідко посилюється при русі.

Об'єктивно відзначаються значне обмеження рухливості грудного відділу хребта, функціональні блокади ПДС Th3-Ths при згинанні і ПДС Th4-Tli7 при розгинанні, пальпаторно болючість великої і малої грудних м'язів. Вибір тактики лікування визначається варіантом синдрому торакалгий. Так, при лопаточно-реберном варіанті основна увага приділяється впливів на реберно-поперечні суглоби (мобілізація, маніпуляція), відновленню нормальної рухливості ребер (мобілізація в ритмі дихання), функції м'язів, що піднімають лопатку; при синдромі передньої грудної клітини - постізометрична вправам для грудних м'язів та їх сегментарно-рефлекторного масажу; при порушеннях нижньошийного відділу хребта - відновлення функції його ПДС (маніпуляції в області шийно-грудного переходу, мобілізація методом бічного згинання в положенні лежачи на спині) і трапецієподібних м'язів (сегментарно-рефлектор-ний масаж і постізометрична релаксація) ; при порушеннях верхнього грудного відділу, - відновлення нормальної функції грудних ПДС (особливо ПДС Th4-Th5) за допомогою прийомів маніпуляції та мобілізації м'язів - ротатор хребта прийомами постизометрической релаксації.

Лікувальний ефект при вертеброгенной торакалгий зазвичай досягається після двох-чотирьох процедур мануального лікування.