Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Транзиторне тахіпное новонароджених (ТТН) вперше виділено як самостійний синдром в 1966 р. Марі Евері і співавт. Це виникає рано після народження розлад дихання, рентгенологічно виявляється посиленням судинного малюнка та ознаками гіпераераціі легких, помірним збільшенням тіні серця. Він вимагає кислородотерапии без або з ВВЛ (але не ШВЛ); проходить або істотно поліпшується протягом першої доби життя. М. Евері висловила припущення, що в основі ТТН лежить затримка звільнення альвеол від внутрішньоутробної легеневої рідини.

Частота ТТН - приблизно 1-2% живонароджених.

Етіологія. У дітей, народжених за допомогою планового кесарева розтину, частота ТТН доходить, за даними ряду авторів, до 20-25%, що пов'язують з відсутністю у цих дітей катехоламінових сплеску у відповідь на родовий стрес (див. гл. IV). Іншими сприятливими факторами до розвитку ТТН можуть бути гостра асфіксія в пологах, надлишкова медикаментозна терапія матері в пологах (особливо надмірне застосування окситоцину й обумовлена ??їм гіпонатріємія у новонародженого), цукровий діабет у матері.

Патогенез. Підвищена кількість внутрішньоутробно секретувати легеневої рідини і знижені темпи її видалення - основні ланки патогенезу ТТН.

Згідно з однією з гіпотез, підвищена легкість (емфізема) при ТТН обумовлена ??здавленням повітроносних шляхів водою, що скопилася в періваску-лярних просторах і інтерстиції легень. За іншою гіпотезою, патогенез емфіземи при ТТН пов'язаний з частковою обструкцією дихальних шляхів за типом поплавкового клапана, коли повітря під час вдиху, минаючи перешкоди в дрібних бронхах, досягає ацинусов, а під час видиху, коли просвіт дихальних шляхів зменшується, він не може вийти звідти , приводячи до здуття легенів. На відміну від БГМ, при якій експіраторние шуми пов'язані зі спазмом голосової щілини і спрямовані на утримання повітря в легенях, розширення альвеол, при ТТН вони обумовлені спробою дитини виштовхнути надлишковий повітря з ацинусів. Звідси при ТТН нерідко спостерігаються гипокапния, збільшення обсягу грудної клітини, тоді як для СДР I типу типово зменшення обсягу грудної клітини (грудна клітина у вигляді сірникової коробки), гіперкапнія.

Клінічна картина. Основний симптом ТТН - задишка (число дихань більше 60 в 1 хв). Вона з'являється з перших хвилин життя і наростає протягом декількох годин, але в другій половині першої доби життя (після 12-ої години життя) її інтенсивність при неускладненому інфекцією перебігу ТТН поступово зменшується. Крім того, у дитини можуть відзначатися напруга крил носа, западіння міжреберних проміжків і грудини, ціаноз, експіраторние шуми, але без грантінга (експіраторного хрюкання). Над легенями шкірна складка може бути набрякла. Помірно розширені межі відносної серцевої тупості, більше вправо. Грудна клітка частіше набуває бочкоподібну форму, легеневий перкуторний тон розріджений.

Тривалість хвороби зазвичай менше доби, але розлади дихання іноді можуть триматися і довше - до 2 - 3 днів.

Діагноз. На рентгенограмах грудної клітки у дітей з ТТП виявляють:

• збагачений судинний малюнок (за рахунок як кровоносних, так і лімфаті чеських судин);

підвищену прозорість периферичних легеневих полів;

плоский купол діафрагми;

іноді видно скупчення рідини в междолевих щілинах, реберно-плевраль-них синусах, розширення лімфатичних судин по лінії Керлея А і В.

Лікування. Діти з ТТН дуже чутливі до кисневої терапії, нерідко вимагають допоміжної вентиляції легень (оптимально пСРАР), збагачення вдихуваного повітря киснем (киснева воронка), набагато рідше - ШВЛ. Ставлення кисень / повітря у вдихається газової суміші зазвичай невелике (Fio2 частіше не більше 0,4). Тривалість усіх видів кислородотерапии - частіше 1 - 2 дні. Медикаментозного лікування не потрібне, але дуже важливий раціональний температурний режим, підтримуюча терапія. У першу добу частіше дитини ентерально не годують і обмежуються інфузійної терапією по мінімальним потребам, відсмоктування вмісту дихальних шляхів. Користь лікування сечогінними сумнівна.

Прогноз. ТТН - самообмежуюча стан, який при неосложнен-ном протягом не залишає після себе наслідків.