Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 1)


Нітропрепарати полегшують диференціацію функціональних і органічних стриктур стравоходу. В основі даної проби лежить здатність нітрогліцерину знижувати тонус нижнього стравохідного сфінктера у хворих з ахалазії кардії (кардіоспазм) і тим самим покращувати трансезофагеальний пасаж. Подібного ефекту не вдається відзначити у хворих з пептичними стриктура і злоякісними пухлинами стравоходу.

Тест з нітрогліцерином проводиться в процесі рентгенівського обстеження і вважається позитивним, якщо через кілька секунд після сублінгвального прийому 1-2 таблеток зменшується ступінь затримки суспензії сульфату барію над кардіо. Сприятливий ефект нитропрепаратов при ахалазії кардії верифіковано манометричні. Нітропрепарати протипоказані хворим з індивідуальною непереносимістю нітрогліцерину.

У фармакодіагностіке ахалазії кардії використовуються також ацетилхолін і холіноміметіки. Введення їх хворим супроводжується появою хаотичних, непропульсівних скорочень грудного відділу стравоходу і підвищенням тонусу нижнього езофагеаль-ного сфінктера. Наявність даного феномена встановлюється рентгенологічно або манометричні, а його сутність пояснюється з позицій закону Кеннона. Згідно з цим законом, денервіро-ванні органи або тканини володіють гіперчутливістю до медіаторів загиблих нервових структур. Будучи нервово-м'язовим захворюванням, ахалазія кардії має своїм субстратом дегенерацію м'язово-кишкового сплетіння, де одним з нейротрансміт теров є якраз ацетилхолін. Однак достовірність подібного трактування ацетилхолінового тесту кілька похитнулася дослідженнями RH Hollo way і співавт. (1986). Ними показано, що холинергическая іннервація стравоходу хворих з ахалазії кардії істотно не порушена. Максимальні зміни виявлені лише на рівні пуринергічні (гальмівного) ланки м'язово-кишкового (ауербаховского) сплетення (його стравохідної частини).

Порядок проведення тесту з холіноміметікамі наступний. Після реєстрації вихідних рентгенівських або манометричних даних пацієнту вводиться певна кількість Мехоли або ацетилхоліну. Орієнтовна доза препаратів становить відповідно 1,5-10,0 і 100 мг. На жаль, вона переноситься добре далеко не всіма хворими. Побічними ефектами холи-номіметіков є відчуття жару, поташнивание, гіперсалівація, сльозотеча і ретростернальная біль. Їх усувають внутрішньовенним введенням 1,0-1,5 мл 0,1% розчину атропіну в 20 мл 40% розчину глюкози. У протилежних ситуаціях стандартні дозування Мехоли і ацетилхоліну виявляються явно недостатніми для відтворення очікуваного ефекту. Виходячи з викладеного, В. X. Василенко і співавт. (1971) пропонують попередньо підбирати індивідуальні оптимальні дози даних препаратів. Підбір слід починати з половинних, поступово їх збільшуючи до появи ретростернального дискомфорту.

Проба з холіноміметікамі вважається позитивною, якщо рентгенологічно визначається посилення скорочень грудного відділу стравоходу на тлі відсутності физиоло! іческой реакції з боку кардії. Манометричним еквівалентом цього є виникнення безладних контрактильних хвиль в надкар-діальной частини органу і підвищення тонусу нижнього стравохідного сфінктера.

Мехоліловий тест досить специфічний. Ложноположітель-ні результати спостерігаються у поодиноких випадках в осіб з деякими формами езофагеальні дискінезій. Це пояснюється наявністю певної патогенетичного зв'язку між ідіопатичний-ми моторними дисфункціями і ахалазії кардії.

Помилково негативні результати проби з холіноміметікамі найчастіше обумовлені технічними похибками.

Певний інтерес в плані фармакодіагностікі ахалазії кардії представляє пентагастріновий тест, заснований на значному підвищенні тонусу нижнього стравохідного сфінктера після введення пентагастрину. Факту гіперчутливості кардіальної-го жому до гастрин надається таке велике значення, що він розглядається в якості одного з діагностичних критеріїв ахалазії кардії [Cohen S. et al., 1971; Christensen J., 1981]. Слід, однак, зауважити, що пентагастріновий тест знаходиться поки на стадії клінічної апробації.