Вибір та планування лікування

Як тільки стоматолог встановив наявність ендодонтичної патології, починається процес вибору методу лікування і складання плану. Лікар повинен визначити, чи є найкращим вирішенням питання ендодонтичне лікування та подальше відновлення зуба або ж слід рекомендувати видалення. Якщо пацієнт вибирає збереження зуба, наступне питання, яке необхідно поставити - це питання про те, чи направляти пацієнта до фахівця з ендодонтичного лікування. Відповідні рішення можуть бути прийняті тільки після повного медичного обстеження. Обстеження пацієнта включає збір медичного, психосоціального і стоматологічного анамнезу. Хоча багато медичних станів не є протипоказаннями до ендодонтичного лікування, деякі з них можуть впливати на хід лікування. Нижче перераховані медичні стани що є коротким викладом вибіркових випадків і не можуть повною мірою описувати предмет розмови. Проте є безліч літературних джерел, в яких описується стоматологічне лікування пацієнтів з обтяженим анамнезом.

Можливо, головна рекомендація для стоматолога - бути готовим до спілкування з лікуючим лікарем пацієнта з обтяженим анамнезом. Стоматолог може обговорити з лікарем загальної практики будь-яке можливе лікування і зафіксувати всі рекомендації в історії хвороби.

ЗАГАЛЬНІ МЕДИЧНІ СТАНИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВПЛИНУТИ НА ХІД ЕНДОДОНТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ

Вагітність

Хоча вагітність не є протипоказанням до ендодонтичного лікування, вона змушує змінити план лікування. Основна маса інформації в літературі стосується використання рентгенографії і лікарських препаратів при лікуванні вагітних пацієнток. Стоматолог повинен проконсультуватися з терапевтом пацієнтки, щоб прояснити індивідуальні особливості лікування, особливо в гострих випадках, що припадають на перший триместр вагітності.

Якщо не потрібна екстрена допомога, не рекомендується проводити ендодонтичне лікування під час першого триместру через високу вразливість плоду. Другий триместр є найбільш безпечним періодом, під час якого можна провести планове ендодонтичне лікування. План лікування повинен бути спрямований на усунення потенційних проблем, які можуть виникнути на більш пізньому терміні вагітності або в ранній післяпологовий період.

Захворювання серцево-судинної системи

Пацієнти з деякими серцево-судинними захворюваннями сприйнятливі до психоемоційного стресу, який вони можуть відчути під час стоматологічного, в тому числі ендодонтичного, лікування. Пацієнти можуть помилятися або бути неправильно поінформованими про особливості серцево-судинних захворювань. У таких ситуаціях перед початком ендодонтичного лікування необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем пацієнта.

Протипоказанням до стоматологічного лікування є інфаркт міокарда (серцевий напад), перенесений пацієнтом в останні 6 місяців. У цих пацієнтів підвищена вірогідність повторних інфарктів та інших серцево-судинних ускладнень у ранньому постінфарктному періоді. Можливо, пацієнт приймає лікарські препарати, які можуть вступити у взаємодію з вазоконстриктором місцевого анестетика. Вазоконстриктори не повинні застосовуватися також у пацієнтів з нестійкою або прогресуючою стенокардією і у пацієнтів з високим артеріальним тиском. Вазоконстриктори можуть вступати у взаємодію з деякими антігіпертеизівними препаратами і повинні призначатися тільки після консультації з терапевтом пацієнта. Наприклад, необхідно з обережністю застосовувати вазоконстриктори у пацієнтів, що приймають глікозиди наперстянки (наприклад, дигоксин), тому що комбінація цих препаратів може спровокувати аритмію. Зазвичай для консервативного ендодонтичного лікування досить використовувати місцевий анестетик з мінімальною концентрацією вазоконстриктора.

Пацієнти, у яких є шуми в серці внаслідок патологічного стану, схильні запальним процесам в області клапанів серця, які викликають мікроорганізми, проникли в кровоносну систему. Це захворювання носить назву інфекційного, або бактеріального ендокардиту, і може закінчуватися смертю. Якщо в анамнезі є вказівки на шуми в серці, пролапс морального клапана з регургітацією, ревматичну атаку або вроджений порок серця, пацієнту повинен бути призначений профілактичний прийом антибіотиків перед ендодонтичним лікуванням, щоб зменшити ризик виникнення бактеріального ендокардиту. 

Пацієнти з штучними клапанами серця мають високий ризик розвитку бактеріального ендокардиту. Тому обов'язковою є консультація терапевта з приводу премедикації антибіотиками. Деякі лікарі вважають за краще призначати антибіотики парентерально на додаток або замість прийому всередину.

Обхідний судинний шунт коронарної артерії поширений в кардіохірургії. В ідеалі, протягом трьох місяців після операції використання вазоконстрікторів повинно бути мінімальним, щоб уникнути виникнення аритмій. Зазвичай таким пацієнтам не потрібно антимікробна профілактика через кілька місяців після операції (якщо не виникли інші ускладнення).