Головна/Лікування хвороб/Захворювання кишечника


Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки - хронічне циклічно протікає захворювання з утворенням в періоди загострення виразок.

Виразка є дефект слизової оболонки кишки (а іноді і підлеглих тканин), процеси загоєння якого порушені або істотно уповільнені.

Виразкова хвороба зустрічається у людей будь-якого віку, вона спостерігається у 5% дорослого населення, причому міські жителі страждають цим захворюванням частіше, ніж сільські. У чоловіків працездатного віку (25-50 років) виразкова хвороба буває в 6-7 разів частіше, ніж у жінок. Але в літньому віці недуга практично з однаковою частотою наголошується у представників обох статей.

Причини

Причини і механізм розвитку захворювання, незважаючи на численні клінічні та експериментальні дослідження, до цих пір залишаються недостатньо ясними.

Основний прояв виразкової хвороби - дефект стінки дванадцятипалої кишки - виникає в результаті переварює впливу шлункового соку. У нормальних умовах слизова оболонка цього відділу стійка до його дії, і тільки при наявності чинників, що знижують стійкість слизової, або при посиленні переварює властивостей самого соку, або при поєднанні обох умов наступає "самопереваріваніе" слизової і утворюється виразка.

На підставі численних досліджень в даний час визначені основні й фактори розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

Основними факторами є:

1. Порушення нервових механізмів, що регулюють травлення, внаслідок негативних емоцій, розумового і фізичного перенапруження, гострих або хронічних психічних травм, закритих черепномозкових травм і т. п.

Довгий час вважалося, що "кандидати" на розвиток виразки - люди, "гарячі" на роботі, наділені владою, на чиїх плечах лежить велика відповідальність. Останні дослідження показують, що подібне напруга менш небезпечно, ніж повсякчасне повсякденне, викликане складними умовами життя. Іншими словами, у простої людини з його постійним вантажем складних матеріальних та інших проблем вище вірогідність розвитку виразки, ніж у типового "начальника". Про те, як боротися зі станом тривожності, буде розказано далі.

2. Порушення гормональних, регулюючих травлення механізмів системи гіпофіз - наднирники.

3. Місцеві трофічні порушення в слизовій дванадцятипалої кишки.

4. Хронічні ураження слизової оболонки (дуоденіти).

Центральне місце в механізмі розвитку виразкової хвороби належить порушень з боку нервової системи, а також порушень функцій залоз внутрішньої секреції (у тому числі гіпофіза і надниркових залоз) - головних регуляторів роботи травної системи.

Внаслідок цього порушуються і місцеві механізми регуляції: змінюється інтенсивність вироблення травних гормонів, порушується слизовий бар'єр, пригнічується відновлення слизової і спостерігається її перебудова, страждають кровообіг в стінці дванадцятипалої кишки і рухова функція.

В останні роки виявлено, що в механізмі розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки більше значення має збільшення дії агресивних факторів (висока активність шлункового соку), ніж зниження захисних властивостей слизової оболонки.

Відносно недавно відкрили мікроорганізм, який, на думку вчених, здатний викликати не тільки виразкову хворобу, але й деякі форми гастриту і раку шлунка, його назвали "хелікобактер пілорі".

До факторів належать:

1) обтяжена спадковість (виразкова хвороба у близьких родичів виявляється в 15-40% випадків);

2) порушення режиму харчування;

3) швидка, поспішна їжа;

4) переважання в харчовому раціоні легкозасвоюваних вуглеводів;

5) надмірне споживання гострої, грубої, дратує їжі;

6) вживання міцних спиртних напоїв і їх сурогатів;

7) куріння.

Вищеперелічені предрасполагающие причини викликають підвищену секрецію, а з часом (при наявності основних факторів) виразкоутворення.

Симптоми

Прояви виразкової хвороби різноманітні; відмінності їх пов'язані з віком, статтю і загальним станом організму хворого, давністю захворювання, частотою загострень, наявністю або відсутністю ускладнень.

Найбільш характерною для виразкової хвороби є тріада ознак: біль, блювота і кровотеча, що супроводжуються появою крові в блювотних масах або калі.

Біль є провідним симптомом виразкової хвороби. Вона характеризується періодичністю, сезонністю, наростаючим характером, тісним зв'язком з прийомом їжі, зникненням або зменшенням після блювоти, прийому їжі, застосування тепла і лікарських засобів. Слід зазначити, що інтенсивність болю не залежить від розміру виразки.

Це цікаво: найбільше соляної кислоти шлунок виробляє приблизно о 2 годині ночі. Тому, якщо вночі ви прокинулися від болю, можливо, у вас виразка. Найменша кількість кислоти виробляється приблизно о 6 годині ранку, тому в цей час болю при виразці рідкісні.

Сезонність болю (весняні, осінні загострення) настільки типова для виразкової хвороби, що дозволяє відрізнити їх від болів при інших захворюваннях. Періоди загострення болю (навіть якщо не проводиться лікування) змінюються періодами ремісії. У початковій стадії хвороби періодичність болю може виявлятися недостатньо чітко, потім вона стає очевидною, болю наростають.

Постійні болі нетипові для виразкової хвороби і зазвичай пов'язані з розвитком ускладнень, мова про які піде нижче.

Відзначається закономірний зв'язок болів при виразковій хворобі з характером їжі, її якістю і кількістю. Рясна, гостра, кисла, солона, груба їжа завжди викликає поява інтенсивних болів.

При розташуванні виразки в дванадцятипалій кишці болю в більшості випадків досить інтенсивні і мають ряд особливостей. Вони локалізуються в епігастральній області або декілька вправо від середньої лінії живота; часто з'являються натще, вночі або рано вранці, проходять після прийому їжі або ощелачівающіх засобів ("голодні" болі). Нерідко спостерігаються пізні болі, що виникають через 1,5-3 години після прийому їжі.

Блювота відзначається у 70-75% хворих. Виникає вона зазвичай без попередньої нудоти, на висоті болю, приносячи відчуття полегшення.

Печія спостерігається у 60-85% хворих. Вона характерна для періодів загострення, але може їм передувати і протягом ряду років носити періодичний, сезонний характер. Механізм її появи пов'язаний з порушенням моторної функції стравоходу, а не тільки з кислим шлунковим вмістом, як вважалося раніше.

Запор при виразковій хворобі - явище нерідке. Він пов'язаний з похибками харчування та постільною режимом в періоди загострень.

Частими симптомами недуги є відрижка, зригування і салівація (підвищене слиновиділення).

Перебіг хвороби та ускладнення

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки характеризується хронічним рецидивуючим перебігом. Період ремісії (від лат. Remissio - ослаблення) може тривати від кількох місяців до багатьох років. Період загострення хвороби триває 4-6 тижнів. Виразка заживає шляхом рубцювання протягом 2-6 тижнів. Терміни загоєння певною мірою залежать від методів лікування, хоча слід зазначити, що ремісія може наступити і без лікування.

Залежно від тяжкості виділяють доброякісний, затяжне (стабільне) і прогресуючий перебіг хвороби.

При доброякісному перебігу виразковий дефект невеликий і неглибокий, рецидиви рідкісні, ускладнень немає. Консервативне лікування дає чіткий позитивний ефект приблизно через місяць.

Для затяжного перебігу характерні неповний ефект лікування, великі його терміни; можливі рецидиви протягом першого року.

Прогресуючий перебіг характеризується мінімальним ефектом лікування, частими рецидивами та розвитком ускладнень.

Летального результату при неускладненій виразковій хворобі дванадцятипалої кишки не буває. Він можливий при виникненні ускладнень: кровотечі, прориву (перфорації), малігнізації (переходу в злоякісну форму).

Виразкова кровотеча. Це найбільш часта форма ускладнень, спостерігається у 15-20% хворих. Великі кровотечі викликані порушенням цілісності стінок артерій в районі виразки.

Зазвичай кровотеча виникає в період загострення захворювання, але іноді спостерігається і в період ремісії - після фізичного або нервового напруження, погрішності в їжі, інфекції (наприклад, при грипі).

Характерними симптомами кровотечі є кривава блювота і чорний (баріться) стілець (мелена), який зазвичай з'являється через 6-8 годин після початку кровотечі, а іноді й пізніше. Перші прояви гострого недокрів'я (анемії) виникають лише при досить масивній кровотечі. У цьому випадку можуть спостерігатися запаморочення, нудота, непритомність, блідість, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. Болі в період кровотечі можуть навіть зменшуватися.

Треба відзначити, що майже у половини хворих шлунково-кишкова кровотеча виявляється першим проявом виразкової хвороби.

При гострій кровотечі хворі повинні бути негайно госпіталізовані в хірургічне відділення.

Це треба знати

У разі кривавої блювоти (- "кавовою гущею" або з кров'ю) необхідно терміново викликати - "Швидку допомогу", а до приходу лікаря укласти хворого на бік і не дозволяти йому рухатися.

На подложечную область треба покласти міхур з льодом.

Слід створити навколо хворого спокійну обстановку, так як хвилювання, збудження можуть проявитися руховим занепокоєнням і привести до повторного кровотечі.

Хворому не можна приймати всередину ні питво, ні їжу, ні ліки.

Блювотні маси необхідно залишити для огляду лікарем, зберігаючи їх у закритому вигляді в прохолодному місці.

Прорив виразки (перфорація) зустрічається в 6% випадків при виразці дванадцятипалої кишки. Як правило, перфорація виникає у хворих з раніше діагностованою хворобою, але може статися і при так званих німих виразках (відсутність скарг і, отже, нераспознанное раніше захворювання).

При прориві дефект стінки проходить через всі шари кишки, її вміст виливається в черевну порожнину. При цьому виникає раптова, "кинджальний" біль під мечовидним відростком грудини або в правому підребер'ї, хворий займає вимушене положення на спині.

У більшості випадків діагноз гострого прориву виразки дванадцятипалої кишки не викликає сумнівів, і своєчасне (термінове) хірургічне втручання рятує хворому життя.

Пенетрапія (прихована перфорація) виникає в тому випадку, якщо при розриві виразки (перфорації) шлунковий вміст виливається не в черевну порожнину, а в сусідні органи внаслідок раніше виникли спайок. Найбільш часто виразка пенетрують в підшлункову залозу, рідше в селезінку, жовчні ходи, товсту кишку. При пенетрації виразки болі бувають різкими, але не настільки сильними, як при відкритій перфорації. Часто вони віддають в спину.

Стеноз (звуження) воротаря розвивається у 2% хворих з виразкою дванадцятипалої кишки або пило-річеского відділу шлунка.

У результаті загоєння виразкового дефекту утворюються рубці. Якщо виразка розташовується в області воротаря, що утворився рубець може перешкоджати в тій чи іншій мірі виходу вмісту з шлунку в дванадцятипалу кишку. Харчові маси у шлунку затримуються довше покладеного часу, внаслідок чого в ньому виникають процеси гниття і бродіння.

Ранніми ознаками стенозу воротаря є відрижка, іноді блювота. У міру наростання непрохідності у хворих значно погіршується апетит, посилюється нудота, з'являються неприємні відчуття в шлунку, до кінця дня або вночі з'являється рясна блювота з виділенням великої кількості рідини. У блювотних масах можуть спостерігатися залишки їжі, прийнятої за добу і більше.

В останні роки далеко зайшли випадки стенозу воротаря зазвичай не зустрічаються, стеноз своєчасно діагностують і хворих оперують.

Прогноз при неускладнених формах виразкової хвороби - сприятливий (погіршується при часто рецидивуючих формах), при ускладненнях - серйозний.

Лікування

В основу противиразкової лікування покладені два принципи: комплексність та індивідуальність. Загальновизнано, що лікування неускладненій виразковій хворобі має бути консервативним.

У період загострення виразкової хвороби 6-8-тижневий курс лікування повинен проводитися в умовах стаціонару. Він включає: постільний режим, лікувальне харчування, медикаментозні засоби, теплові процедури.

Лікувальний режим. Перший етап противиразкової лікування (вперше діагностованою виразкової хвороби або її загострення), як було зазначено раніше, краще провести в стаціонарі. У цей період хворому повинен бути забезпечений психічний і фізичний спокій. Можливе призначення розширеного постільного режиму на 7-10 днів з наступною заміною його спочатку на палатний, потім на вільний руховий режим.

Постільний режим сприятливо впливає на внут-рібрюшное тиск і кровообіг в шлунково-кишковому тракті, що сприяє швидкому загоєнню виразки. Однак тривалий спокій негативно позначається на функціональному стані організму. Тому хворим після зникнення гострого болю необхідно поступово долучатися до лікувальної фізичної культури. Про те, як це зробити, буде розказано далі.

Лікувальне харчування

Загальні принципи дієтотерапії при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки:

1. забезпечення фізіологічно повноцінним харчуванням;

2. хімічне, механічне і термічне щадіння враженого органу;

3. суворе дотримання режиму харчування, його ритму.

Ці принципи застосовні для більшості хворих виразковою хворобою і лежать в основі дієт групи № 1.

Послідовне застосування дієт № 1А, 1Б, 1 рекомендується тільки при різкому загостренні виразкової хвороби. Терміни перебування на дієта х № 1А і 1Б не повинні бути дуже тривалими, в середньому вони становлять 5-6 днів на кожній з дієт.

Хворі, що знаходяться на дієта х № 1А і 1Б, дотримуються відповідно постільний або напівпостільний режим. Тому, хоча ці дієти мають знижену енергоцінність (в основному за рахунок вуглеводів), особливо дієта № 1А, вони в основному забезпечують один з важливих принципів дієтотерапії виразкової хвороби - повноцінне харчування в умовах зазначених рухових режимів.

При госпіталізації у зв'язку з легким загостренням виразкової хвороби відразу ж призначають дієту № 1. У противиразкової дієти № 1 обов'язкові фізіологічна норма білка (60% - тваринного походження) з можливим збільшенням до 100 г в день і підвищений вміст вітамінів. З урахуванням особливої ??біологічної цінності незамінних жирних кислот рекомендовано до 1 / 3 загальної кількості жиру в дієті № 1 замінювати рослинними оліями (рафіновані соняшникова, кукурудзяна, оливкова олії). Дієту № 1 використовують при амбулаторному лікуванні після виписки з лікарні і протирецидивного лікування, в санаторіях, профілакторіях і дієтїдальня. Однак у цих випадках енергоцінність і зміст основних харчових речовин в раціоні можуть бути збільшені в порівнянні з вживаною в лікарні дієтою № 1. При цьому треба враховувати фактичні енерговитрати, особливості праці та відпочинку хворого.

Для всіх дієт групи № 1 велике значення мають часті (5-6 разів на добу), дробові прийоми їжі, особливо включає молоко або вершки, страви з відвареного м'яса або риби. При частих прийомах їжі знижується кислотність шлункового вмісту (ана-цідное - протикислотною - дія), нормалізується моторноевакуаторной функція шлунка, желчеви-розподіл, функції підшлункової залози і кишок, запобігають запори (хворі виразковою хворобою схильні до запорів, особливо при загостренні, коли знаходяться на постільному режимі). Часті прийоми їжі сприяють також зменшенню болю та інших клінічних проявів хвороби.

Принципи підбору продуктів і страв для забезпечення хімічного, механічного та термічного ща-вання при дієта х групи № 1 викладені вище (див. "Лікувальне харчування").

При виразковій хворобі буває ефективна дієта без механічного щадіння - непротертих варіант дієти № 1. По набору продуктів, енергоцінності і хімічним складом, принципам хімічного і термічного щадіння шлунка непротерті дієта відповідає звичайній (протертою) дієті № 1. Їжу відварюють у воді або готують на пару. Однак страви використовують непротерті: м'ясо та рибу шматком, розсипчасті каші, непротерті овочі і плоди.

Непротерті дієта № 1 показана:

1) при малосимптомном перебігу хвороби, коли за наявності виразки шлунка або дванадцятипалої кишки майже не виражені болі, печія, відрижка та інші клінічні симптоми. У цих випадках встановлено можливість загоєння виразки на тлі дієти № 1 без механічного щадіння;

2) при загостренні виразкової хвороби і клінічному ефекті від дієти № 1 протертою - періодичне включення непротертих страв дієти № 1 як метод тренування шлунково-кишкового тракту;

3) після загострення виразкової хвороби і суворої противиразкової дієтотерапії - використання непротертом їжі, рекомендованої при дієті № 1, як перехідної до звичайного харчування.

Для деяких хворих на виразкову хворобу механічно щадна дієта взагалі не має значення в лікуванні, а головним у харчуванні є частий дробовий і регулярний прийом звичної їжі. Встановлено також, що багаті харчовими волокнами продукти в ряді випадків більшою мірою знижують підвищену кислотність шлункового соку, ніж рафіновані, - полірований рис, манна крупа, борошно вищого гатунку і ін

Для виразкової хвороби з переважанням нервово-вегетативних порушень характерні виражені явища "роздратованого шлунку" (стійкі болю, гіперсекреція, печія, відрижка "кислим" та ін), пітливість, серцебиття. Рекомендується тимчасово обмежити кількість вуглеводів в раціоні, особливо за рахунок цукру і містять його. У дієті № 1 вуглеводи зменшують до 250 г в день зі збільшенням білків тваринного походження і жирів для забезпечення необхідної енергоцінності раціону.

При виразковій хворобі з переважанням нервово-трофічних порушень (схуднення, гіпосекреція, погане рубцювання виразки та ін) в дієті № 1 збільшують до 110-120 г вміст білків (60% - тваринного походження), до 100-120 г - жирів, до 400 - 450 г - вуглеводів. Енергоцінність дієти досягає 3000-3200 ккал. По можливості скорочують терміни перебування на дієта х № 1А і № 1Б або відразу ж призначають зазначену дієту № 1 підвищеної поживної цінності.

Для збільшення вмісту в дієті повноцінних білків, вітамінів, заліза та інших незамінних харчових речовин в раціон можна включати напої з енпіт, оволакта, інпітана (див. "Консерви та концентрати" в розділі 4), суху білкову суміш (див. "Молоко і молочні продукти" там же), збалансовані дитячі молочні суміші - "Детолакт", "Віталакт" та ін

Харчування при ускладненнях виразкової хвороби. При виразковій хворобі, ускладненої кровотечею, хворому не дають їжу протягом 1-3 днів, і він знаходиться на парентеральному харчуванні. Після зупинки або значного зменшення кровотечі дають рідку і напіврідку охолоджену їжу столовими ложками через кожні 2 години до 1,5-2 склянок на день (молоко, вершки, слизовий суп, негусте желе, фруктові соки, відвар шипшини). Потім кількість їжі поступово збільшують за рахунок яєць некруто, м'ясного та рибного суфле, вершкового масла, рідкої манної каші, ретельно протертих плодів і овочів.

Режим харчування - через кожні 2 години малими порціями. Надалі хворого переводять спочатку на дієту № 1А, а потім на № 1Б із збільшенням в них вмісту тваринних білків (м'ясні, рибні та сирні парові страви, білкові омлети). Доцільно використання енпіт, зокрема білкового та протианемічну. На дієті № 1А хворий перебуває до повного припинення кровотечі, на дієті № 1Б - 10-12 днів. Далі на 2-3 місяці призначають протерту дієту № 1.

При виразковій хворобі, ускладненої стенозом воротаря, в дієті № 1 обмежують кількість вуглеводів до 250-300 г за рахунок крахмалсодержащих продуктів і збільшують вміст білків і жирів для забезпечення фізіологічно нормальної енергоцінності раціону. Раціон повинен бути малооб'ємним (2-2,5 кг) для зменшення порушень моторно-евакуаторної функції шлунка. За рахунок обмеження крахмалсодержащих продуктів і страв (хліб, каші, картопля тощо) легше скоротити об'єм їжі, ніж за рахунок продуктів з переважним вмістом білків і жирів. Кількість рідини доводять до 0,6-1 л шляхом зменшення обсягу напоїв та перших страв (1 / 2 порції) і заміни киселів і компотів на муси і желе. Обмежують об'єм їжі, що вводиться за один прийом, і скорочують кількість прийомів до 3-4 разів на день.

Вечеря - не пізніше 19 год, друга вечеря скасовується.

Рецепти приготування дієтичних страв, рекомендованих хворим з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, викладені раніше в розділі 2.

Фізіотерапія

Ефективність комплексного лікування виразкової хвороби зростає при використанні фізіотерапевтичних методів, вибір яких залежить від стадії захворювання.

У стадії загострення використовуються наступні методи:

синусоїдальні модульовані струми (СМП) для надання знеболюючого і протизапальної дії; поліпшення крово-і лімфообігу;

мікрохвильова терапія, вплив ультразвуком, електрофорез новокаїну, папаверину (особливо при виражених болях) - знеболюючий і антисекреторні дію;

в домашніх умовах можна використовувати легке тепло у вигляді зігріваючого компресу напівспиртовий на епігастральній ділянці, який надає болезаспокійливу дію, покращує кровопостачання слизової оболонки шлунка.

Як зробити зігріваючий компрес напівспиртовий

Компрес готується з трьох шарів. Шматок тканини (марлі), складеною в кілька шарів, змочують в 50-процентному розчині спирту, віджимають і прикладають до шкіри. Перший шар покривають Вощанов папером чи клейонкою, розмір якої більше вологого шару на 2-3 см. Зверху накладають шар вати ще більшої площі і достатньої товщини. Всі три шари можна прикріпити до живота декількома оборотами бинта або зшити клейонку і вату (або ватин) у вигляді широкого пояса, а для вологого шару вирізати відповідної форми і меншого розміру шматок полотна.

У стадії затухаючого загострення призначаються:

теплові процедури (грязьові, торф'яні, озокеритові, парафінові аплікації, УВЧ), які позитивно впливають на кровообіг, стимулюють відновлення слизистої, нормалізують рухову функцію шлунка;

електрофорез лікарських речовин (новокаїн, папаверин);

гідротерапія у вигляді загальних ванн (хороший заспокійливий і розслабляючий ефект дають ванни з мінеральною водою невисокої концентрації при температурі 36-37 ° С).

У стадії ремісії фізіотерапевтичні процедури використовуються для профілактики загострень. Призначаються:

ультразвукова і мікрохвильова терапія;

електрофорез лікарських речовин;

гідротерапія: ванни хвойні, перлинні, кисневі, радонові;

теплові процедури на епігастральну область (парафін, озокерит, грязьові аплікації).

Лікувальна фізична культура

При лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки все ширше використовується лікувальна фізична культура.

Завданнями ЛФК є:

1) поліпшення емоційного стану хворого;

2) стимуляція трофічних процесів з метою якнайшвидшого рубцювання виразки за допомогою поліпшення кровообігу;

3) нормалізація моторної і секреторної функцій шлунка та дванадцятипалої кишки;

4) профілактика застійних явищ, викликаних постільною режимом.

Протипоказання для проведення ЛФК:

виражений больовий синдром;

постійна нудота;

багаторазова блювота;

кровотеча.

Заняття лікувальною гімнастикою починають на 5-10-й день від виникнення загострення, коли відбувається послаблення найбільш яскравих симптомів хвороби. Рекомендуються прості гімнастичні вправи для рук і ніг, дихальні вправи з акцентом на нижнегрудной і діафрагмальне дихання з метою профілактики застійних явищ в органах черевної порожнини та малого тазу. Вправи виконують у вихідному положенні лежачи на спині, сидячи на стільці (див. зразковий комплекс лікувальної гімнастики № 1).

Тривалість лікувальної гімнастики - 10-25 хвилин (залежно від стану хворого, його віку).

Зразковий комплекс лікувальної гімнастики Ns 1 (рисунок 14)

1. І.П. - Лежачи на спині, ноги разом, руки витягнуті вгору за голову. Потягнутися, відчувши напругу в усьому тілі. Тримати м'язову напругу 3-5 секунд, потім повністю розслабитися. Повторити 2-3 рази.

2. І.П. - Лежачи на спині, ноги разом, руки під головою. Поперемінне згинання та розгинання ніг в гомілковостопних суглобах. Темп середній, дихання вільне.

Повторити 10-12 разів кожною ногою.

3. І.П. - Те ж, руки зігнуті в ліктьових суглобах.

Згинання пальців рук в кулак і розгинання. Темп середній, дихання вільне. Повторити 8-10 разів.

4. І.П. - Те ж, ноги злегка зігнуті в колінних суглобах, кисть однієї руки на грудях, інший - на животі. На вдиху надути живіт, немов балон (рука, що лежить на животі, повинна в цей момент підвестися); на видиху живіт втягнути (рука повинна опуститися). Повторити 2-3 рази.

5. І.П. - Те ж, ноги разом, кисті рук до плечей.

Виконати кругові рухи в плечових суглобах спочатку вперед, потім назад. Темп середній, дихання вільне, Повторити 6-8 разів у кожну сторону.

6. І.П. - Те саме. Поперемінне згинання ніг в колінних суглобах, ковзаючи п'ятою по ліжку. Темп повільний, дихання вільне. Повторити 6-8 разів кожною ногою.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

7. І.П. - Те ж, ноги розведені в сторони, руки прямі, пальці зчеплені в "замок". Підняти прямі руки вгору, потім, повертаючи верхню частину тіла вправо, опустити зчеплені прямі руки на ліжко, далі, піднімаючи руки вгору, повернутися в і.п. Те ж рух виконати вліво. Повторити 3-5 разів у кожну сторону.

8. І.П. - Те ж, ноги разом, руки вздовж тулуба.

Вдих - підняти руки вгору, видих - опустити. Темп повільний. Повторити 2-3 рази.

9. І.П. - Сидячи на стільці, стопи на ширині плечей, кисті рук на поясі. Виконати нахили в сторони. Темп середній. Дихання вільне. Повторити 3-5 разів у кожну сторону.

10. І.П. - Те ж, ноги разом, руками дотримуватися за сидіння стільця. Поперемінне випрямлення ніг в колінних суглобах. Темп повільний. Дихання не затримувати. Повторити 3-5 разів кожною ногою.

11. І.П. - Те ж, ноги на ширині плечей, руки на колінах. На вдиху підняти руки вгору і злегка прогнутися в попереку, на видиху - повернутися в і.п. Повторити в повільному темпі 2-3 рази.

При повному стиханні гострих явищ обсяг навантажень збільшується. Вправи можна виконувати у вихідному положенні стоячи, в ходьбі (див. зразковий комплекс лікувальної гімнастики № 2).

Тривалість процедури лікувальної гімнастики збільшується до 30-40 хвилин. Дозволяються вправи , що підвищують внутрішньочеревний тиск.

Крім лікувальної гімнастики в цей час використовуються і інші засоби лікувальної фізичної культури: масаж передньої черевної стінки по ходу товстої кишки, масаж нижнегрудного відділу хребта, дозована ходьба в темпі 100-110 кроків за хвилину, плавання.

Зразковий комплекс лікувальної гімнастики № 2 (малюнок 15)

1. І.П. - Сидячи на стільці, ноги ширші за плечі, руки опущені. Виконати нахил корпуса вправо, ковзаючи лівою долонею до пахвової западини, потім повернутися в і.п. Те ж рух виконати, нахиляючись вліво.

Темп середній. Дихання не затримувати. Повторити 4-6 разів у кожну сторону.

2. І.П. - Те ж, руки на поясі. На вдиху відвести ліву руку в сторону, одночасно повертаючи вліво корпус і голову, на видиху повернутися в і.п. Повторити 3-4 рази в кожну сторону.

3. І.П. - Те ж, кисті рук на потилиці. На вдиху повернути корпус і голову вліво, злегка прогинаючись у грудному відділі хребта, на видиху намагатися правим ліктем дістати ліве стегно. Повернутися в і.п. і виконати те ж рух в інший бік. Повторити 2-3 рази в кожну сторону.

4. І.П. - Те ж, долоні на колінах. По черзі підтягувати коліно до підборіддя, допомагаючи руками.

Темп середній. Повторити 4-6 разів кожною ногою.

5. І.П. - Те ж, кисті рук на плечах. Виконати кругові рухи в плечових суглобах з максимальною амплітудою спочатку вперед, потім назад. Темп середній. Повторити 6-8 разів у кожну сторону.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

6. І.П. - Те саме. На вдиху підняти руки вгору і потягнутися, на видиху повернути корпус вправо, звісивши в цей же бік прямі руки. Те ж рух виконати вліво. Темп середній. Повторити 2-3 рази в кожну сторону.

7. І.П. - Стоячи, ноги на ширині плечей, руки опущені.

На видиху підняти ліву ногу, зігнуту в коліні, допомагаючи руками, підтягнути коліно до грудей (спину тримайте при цьому прямо, не нахиляйтеся і не сутультеся); на вдиху повернутися в і.п. Те ж рух виконати іншою ногою. Темп середній. Повторити 2-3 рази кожною ногою.

8. І.П. - Те саме. На вдиху підняти прямі руки вгору, злегка прогнутися в поясниці і одночасно відставити назад на носок праву ногу. На видиху злегка нахилитися вперед, опустити руки і приставити ногу. Те ж рух виконати, відставляючи тому на але сік ліву ногу. Повторити 2-3 рази кожною ногою.

9. І.П. - Те ж, руки на поясі. На вдиху виконати нахил корпусу вліво, на видиху повернутися в і.п. Темп середній. Повторити 2-3 рази в кожну сторону.

10. І.П. - Те саме. На видиху виконати нахил вперед так, щоб кут між стегнами й корпусом становить 90 °. На вдиху повернутися в і.п. Темп середній. Повторити 4-6 разів.

11. І.П. - Те ж, кисть однієї руки на грудях, інший - на животі. На вдиху надути живіт, немов балон (рука, що лежить на животі, повинна в цей момент підвестися); на видиху живіт втягнути (рука повинна опуститися). Темп повільний. Повторити 3-4 рази.

Найбільш сприятливу дію надає наступну побудову занять протягом дня:

через 1-1,5 години після сніданку протягом 30-40 хвилин виконують процедуру Л Г з музичним супроводом, який покращує емоційний стан хворого;

після процедури ЛГ слід аутотренінг і електросон (або відпочинок після аутотренінгу) протягом 30-40 хвилин;

після відпочинку рекомендується плавання або дозована ходьба.

Профілактика загострення виразкової хвороби

Профілактика полягає в регулярному (не рідше двох разів на рік - навесні і восени) лікарському обстеженні хворих для оцінки стану виразкового процесу, виявлення ускладнень і супутніх захворювань;

при цьому фиброгастродуоденоскопическое дослідження є обов'язковим.

Найважливішими компонентами протирецидивного лікування є:

1) дотримання дієти і режиму харчування;

2) повна відмова від куріння і вживання алкогольних напоїв;

3) збільшення часу сну до 9-10 годин;

4) звільнення від позмінної роботи (особливо в нічний час), тривалих і частих відряджень;

5) медикаментозне і траволікування;

6) фізіотерапія;

7) прийом мінеральної води;

8) санаторно-курортне лікування;

9) санація порожнини рота (лікування каріозних зубів,

протезування);

10) лікування супутніх захворювань.

У профілактичному лікуванні виразки дванадцятипалої кишки використовуються різні фармакологічні засоби, деякі варіанти їх застосування протягом року представлені в таблиці 9.

Таблиця 9. Зразкові схеми цілорічного профілактичного лікування при виразці дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

Примітки

Суміш Бурже: натрію сульфат - 0,1 г, натрію фосфат - 0,1 г, натрію гідрокарбонат - 4 м. Розчинити в 250 мл води.

Белпап (склад 1 порошку): папаверин гідрохлорид - 0,1 г; екстракт беладонни - 0,015 г; фенобарбітал - 0,015 г, натрію гідрокарбонат 0,25 г; магнезія палена - 0,25 г; вісмут нітрат основний - 0,25 г.

Бішпан: ношпа - 0,06 г; ізопропамід - 0,005 м.

Фітотерапія. Застосування лікарських рослин при лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки засноване на використанні їх протизапального, що огортає, проносного, в'яжучого, знеболюючого дій. Крім того, зазначено, що препарати фітотерапії покращують живлення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, сприяючи тим самим процесам її відновлення.

У наведеній вище схемі протирецидивного лікування (таблиця 9) використовуються наступні збори лікарських рослин:

1. Деревій (трава) - 1 частина;

кропива дводомна (листя) - 1 частина;

звіробій (трава) - 2 частини;

ромашка аптечна (квітки) - 3 частини.

2 столові ложки суміші залити 500 мл окропу, настоювати 30 хвилин, процідити. Приймати по 100 мл 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі.

При схильності до запорів у збір слід додати корінь ревеню або кору крушини, насіння кропу, плоди жостеру (по одній ваговій частини), а також в 2 рази зменшити дозу звіробою, який може викликати закріплює ефект.

2. М'ята перцева (листя) - 4 частини;

деревій (трава) - 1 частина;

ромашка аптечна (квітки) - 4 частини.

Настій готується і приймається як попередній.

3. Лепеха болотний (корінь) - 2 частини;

береза ??(лист) - 2 частини;

верба біла (кора) - 1 частина;

звіробій (трава) - 5 частин;

золототисячник (трава) - 3 частини;

калина (лист) - 2 частини;

насіння льону - 4 частини;

подорожник (лист) - 2 частини;

м'ята перцева (лист) - 3 частини;

пустирник (трава) - 5 частин.

Змішати всі компоненти. Щовечора 2-3 столові ложки збору засипати в термос, заливають 0,5 л крутого окропу і настоювати протягом ночі. На наступний день приймати настій в 3 прийоми за 20-30 хвилин до їжі в теплому вигляді.

4. Спориш (трава) - 3 частини;

звіробій (трава) - 5 частин;

насіння льону - 3 частини;

пастуша сумка (трава) - 1 частина, пижмо (квітки) - 1 частина, пустирник (трава) - 4 частини, ромашка аптечна (квітки) - 2 частини;

рута запашна (трава) - 3 частини; солодка гола (корінь) - 2 частини; кмин (плоди) - 2 частини. Готувати і приймати як збір № 3.

5. Лепеха болотний (корінь) - 2 частини;

валеріана лікарська (корінь) - 2 частини;

звіробій (трава) - 6 частин;

насіння льону - 4 частини;

меліса (трава) - 3 частини;

сухоцвіт болотна (трава) - 5 частин;

фенхель звичайний (плоди) - 2 частини;

хвощ польовий (трава) - 2 частини;

чебрець (трава) - 4 частини;

шавлія (трава) - 2 частини.

Готувати і приймати як збір № 3.

6. Кипрей (листя) - 20 г;

липовий цвіт - 20 г;

ромашка аптечна (квіти) - 10 г; фенхель (плоди) - 10 г.

2 чайні ложки збору залити склянкою окропу, настояти, закутавши, 1,5-2 години, процідити. Приймати від 1 до 3 склянок настою протягом дня.

7. Череда (трава) - 100 г;

чистотіл (трава) - 100 г;

звіробій (трава) - 100 г;

подорожник (листя) - 100 г.

Все добре подрібнити, змішати. 1 столову ложку суміші залити склянкою окропу, настояти, закутавши, 2 години, процідити. Приймати по 1 столовій ложці 3-4 рази на день за 1 годину до їжі або через 1,5 години після їжі.

8. Солодка (корінь) - 10 г;

апельсинові кірки - 6 г;

вода - 100 г.

Парити на малому вогні до половини початкового об'єму. Додати 60 г меду. Цю дозу приймати протягом дня в 3 прийоми. Курс лікування 1 місяць.

9. Ромашка аптечна (квіти) - 10 г;

фенхель (плоди) - 10 г;

алтей (корінь) - 10 г;

пирій (кореневище) - 10 г;

солодка (корінь) - 10 г.

2 чайні ложки суміші залити склянкою окропу, настояти, закутавши, 30 хвилин, процідити. Приймати на ніч по склянці настою.

Крім перерахованих зборів лікарських трав, можна окремо приймати наступні рослинні лікарські засоби.

1) Корінь аїру (порошок). При печії приймають 3-4 рази на день за 20-30 хвилин до їжі на кінчику ножа протягом 2-3 тижнів.

2) Свіжий сік капусти значно прискорює загоєння виразки шлунку і дванадцятипалої кишки.

Його приймають по 0,5-1 склянці 3-4 рази на день за 20-40 хвилин до їжі протягом 1,5-2 місяців.

3) Картопляний сік добре нейтралізує кислий шлунковий сік. Приймають по 0,5 склянки 3-4 рази на день до їжі протягом 1,5-2 місяців.

4) Насіння льону має яскраво виражену болезаспокійливу і обволікаючим ефектами. 2 столові ложки залити 0,5 л окропу, кип'ятити 3-4 хвилини на слабкому вогні, перелити в термос і настоювати в ньому протягом ночі. Приймати по 0,5 склянки 3-4 рази на день до їди.

5) Обліпиха крушиновидная. Приймають по 1 чайній ложці обліпихової олії 3 рази на день перед їдою протягом 3-4 тижнів.

У перші 3-4 дні може посилитися печія і з'явитися кисла відрижка. Щоб цього уникнути, в обле-піховое масло перед вживанням треба додати 1 / 4 склянки 2-процентного розчину соди і добре збовтати.

При систематичному вживанні обліпихової олії зменшуються або зовсім зникають болі, печія, відрижка.

Крім олії, широко застосовуються свіжі і консервовані плоди обліпихи як цінна полівітамінний засіб. Ягоди обліпихи миють, кладуть у чистий емальований посуд, засинають рівним за вагою кількістю цукрового піску, добре розмішують. Потім суміш перекладають у скляні півлітра-ші банки, наповнюючи їх на 4 / 5 обсягу, а зверху засипають цукровим піском. Банки закривають пергаментом і зав'язують. У такому вигляді обліпиха може зберігатися в прохолодному темному місці протягом усієї зими, не втративши свого смаку і цілющих властивостей.

6) Календула (нігтики лікарські). 20 г квіток залити 1 склянкою окропу, тримати на водяній лазні протягом 15 хвилин, процідити, довести кип'яченою водою до початкового об'єму (1 склянка). Приймати в теплому вигляді по 1-2 столові ложки 2-3 рази на день.

Мінеральні води. Мінеральні води використовуються для лікування виразки дванадцятипалої кишки із збереженою та підвищеною секреторною функцією шлунка. Рекомендуються маломінералізовані мінеральні води без вуглекислого газу або з мінімальним його змістом, мають слабокислую, нейтральну або лужну реакцію. Такими водами є "Боржомі", "Єсентуки № 4", "Смирновская", "Славяновская", "Лужанська", "Березовська", "Джермук".

Мінеральну воду приймають у злегка підігрітому вигляді (38-40 ° С). Газ необхідно заздалегідь видалити, це досягається відкриттям пляшки за 40 - 60 хвилин до прийому. Спочатку беруть невеликі кількості мінеральної води (1/3-1/2 склянки), потім при добрій переносимості, можна збільшити кількість води до 1 склянки на прийом. Пити мінеральну воду слід за 1-1,5 години до їди швидко, великими ковтками, 3 рази на день: перед сніданком, обідом, вечерею. Після їжі при відрижці, печії додатково 2-Зрази на день можна прийняти по 50 мл води.

Санаторно-курортне лікування

Санаторно-курортне лікування є важливим реабілітаційним (відновним) заходом, оскільки включає наступні моменти:

зміну хворим обстановки, яка в ряді випадків викликає нервово-психічне і фізичне перенапруження;

наближення хворого до природи, що благотворно впливає на нервову систему;

позитивний вплив на організм сприятливих кліматичних факторів;

застосування мінеральних вод.

Хворим на виразкову хворобу показані наступні курорти: Березовські мінеральні води, Боржомі, Гарячий ключ, Єсентуки, Залізноводська, Іжевські мінеральні води, Країнка, Моршин, П'ятигорськ, Трускавець.

Протипоказаннями для курортного лікування є:

1) виразкова хвороба в період вираженого загострення;

2) різке виснаження;

3) недавно перенесене кровотеча (протягом останніх 6 місяців);

4) схильність до кровотеч;

5) стеноз воротаря;

6) перші 2 місяці після резекції (від лат. Rеsectio - "відсікання") шлунка;

7) підозра на злоякісне переродження виразки.

Показання до хірургічного лікування

Абсолютними показаннями до хірургічного лікування є:

перфорація виразки;

рясне шлунково-кишкова кровотеча;

яскраво виражений стеноз воротаря.

Хірургічне лікування при виразковій хворобі рекомендується і в тому випадку, якщо хронічна доброякісна виразка не має тенденції до загоєнню протягом 4 місяців, незважаючи на лікування з використанням сучасних медикаментозних засобів.

Додатковими показаннями до оперативного лікування є наявність у хворого декількох епізодів шлункової кровотечі або відновлення виразкової хвороби після зшивання проривної виразки.