Головна/Лікування хвороб/Захворювання кишечника


Запором називають тривалу (більше 48 годин) затримку калу в кишечнику. Однак сама по собі тривалість затримки відносна, так як у багатьох випадках вона є наслідком не якихось патологічних станів, а особливостей побуту та харчового режиму. При вживанні переважно рослинної їжі стілець буває 2-3 рази на день, у разі ж переважання м'ясного раціону він стає більш рідкісним. Обмеження рухів, голодування, безладне спорожнення кишечника (в різний час дня) можуть подовжити паузи між актами дефекації.

Діагностика запору

Запори прийнято ділити на органічні та функціональні. Органічні запори зазвичай пов'язані з механічними перешкодами - звуженням просвіту кишки, обумовленим наявністю пухлини, рубця, спайок, а також з аномаліями розвитку кишечника. Такі запори нерідко вимагають хірургічної корекції.

Однак частіше зустрічаються запори, пов'язані з функціональними порушеннями кишечника. Функціональні запори поділяють на:

1. Аліментарні - виникають у людей, які тривалий час харчуються їжею, не містить рослинної клітковини (малошлаковой). Одним з продуктів, що сприяють виникненню запору, може бути, на думку вчених, молоко.

2. Гипокинетические - викликані недостатністю рухів.

3. Рефлекторні - викликані рефлекторним впливом на рухову активність кишечника з боку хворобливого органу (запалення жовчного міхура - холецистит , запалення яєчників - аднексит, запалення передміхурової залози - простатит і ДР-)

4. Неврогенні - виникають при функціональних або органічних захворюваннях центральної нервової системи (психічне перенапруження, конфліктні ситуації, що затяглася психічна депресія, різні страхи і т. п.; пухлини мозку, енцефаліт). Досить часто неврогенний запор виникає через свідомого придушення рефлексу на дефекацію, обумовленого умовами життя і праці (ранкова поспіх, робота в різні зміни, відсутність туалету або антисанітарні умови в туалеті, робота водія, продавця і т. п.).

5. Ендокринні - при зниженні функції гіпофіза, щитовидної залози, яєчників.

6. Токсичні - зустрічаються при деяких хронічних професійних отруєннях (свинцем, ртуттю, талієм), при отруєнні нікотином у курілиціков, при зловживанні харчовими продуктами з великим вмістом дубильних речовин.

7. Медикаментозні - можуть бути викликані деякими лікарськими препаратами, наприклад морфіном і його похідними (кодеїном), седативними засобами, транквілізаторами. Зловживання проносними, препаратами заліза, кальцію, антацидами також призводить до виникнення запору.

8. Запальні - виникають на грунті запальних захворювань тонкої і товстої кишок. Ними страждає майже кожен п'ятий хворий хронічним ентероколітом (з переважною поразкою тонкого кишки) і кожен другий - з колітом (ураженням товстої кишки).

Зміни в організмі при хронічному запорі

Уповільнення просування калу в кишечнику призводить в першу чергу до порушення всмоктування білків, викликає значне збільшення концентрації аміаку в крові (аміак утворюється при гнитті залишків їжі в товстій кишці внаслідок бактеріального розкладання). Підвищений вміст аміаку змінює кислотно-лужну рівновагу міжклітинної середовища, що негативно впливає на проникність мембран клітин, токсично для центральної нервової системи (звідси часті скарги на безсоння, дратівливість, нервозність).

Утворені при гнитті речовини значно знижують знешкоджуючих здатність печінки, в результаті чого кількість аміаку в організмі продовжує зростати. Можливо пошкодження печінки. Так, при стійкому уповільненні ритму спорожнення кишечника до 2 разів на тиждень і рідше реактивний гепатит виявляється у 92% хворих.

При збільшенні тривалості запору зменшується насичення крові киснем, що веде до зниження обмінних процесів в організмі.

У хворих на хронічний запором виявляються істотні зміни в імунній системі, зумовлені порушенням бар'єрної функції товстої кишки через супутніх запальних змін її слизової оболонки, дисбактеріозом мікрофлори товстої кишки, хронічної інтоксикацією.

Ускладнення хронічного запору

Тривалі запори можуть призводити до різних змін кишечника - виникнення та загострення геморою, появі проктиту і т. п. Запор може ускладнюватися розвитком вторинного коліту, захворюваннями жовчних шляхів, ентеритом, гепатитом. Калові камені можуть викликати кишкову непрохідність.

Це треба знати: запори відіграють значну роль у розвитку раку товстої кишки, тому що речовини, здатні викликати ракове переродження клітин, концентруються в невеликій масі стільця і отримують можливість довго контактувати зі стінкою кишки. Тривожними симптомами в цьому плані можуть бути:

погане самопочуття;

втрата маси тіла;

недавня поява запору у людей з нормальним

стільцем у віці старше 50 років;

кров у калі.

Основним фактором, що визначає спорожнення кишечника, є стан його рухової функції. При запорах виділяють рухові порушення з переважанням гіпермоторікі, тобто з посиленням рухової функції, - спастичні запори - і з переважанням гіпомоторіке, тобто зі зниженням рухової функції кишечника, - атонічні запори. Відмінності між ними представлені в таблиці 6.

Таблиця 6. Відмінні ознаки атонічного і спастичного запорів

Запор

Лікування закрепів

Лікування закрепів - складна проблема. При органічних закрепах необхідно хірургічне усунення їх причини. При функціональних запорах терапія проводиться з урахуванням характеру рухових розладів (дискінезії) кишечника (таблиця 7).

Таблиця 7. Лікування закрепів з урахуванням характеру дискінезії кишечника

Запор

Проносні засоби

При лікуванні закрепів широко використовуються очищення, дія яких пов'язане головним чином з рефлекторними впливами на перистальтику кишечника, викликають прискорення його випорожнення.

За механізмом дії основні проносні засоби ділять на три групи:

1) кошти, що викликають хімічне подразнення рецепторів слизової оболонки кишечнику; до них відносяться препарати рослинного походження, що містять похідні антрацену (препарати кореня ревеню, кори крушини, плодів жостеру, листя сени, Сабуров), рицинова олія, а також деякі синтетичні сполуки (фенолфталеїн, ізафенін та ін);

2) кошти, що викликають збільшення обсягу і розрідження вмісту кишечника. До них відносяться сольові проносні (натрію сульфат, сіль карловарська тощо), морська капуста та ін;

3) кошти, що сприяють розм'якшенню калових мас і полегшенню їх просування по кишечнику (вазелінова олія; мигдальне, оливкова і інші рослинні олії).

По локалізації дії розрізняють:

1) препарати, що діють на всі відділи кишечника (сольові проносні);

2) препарати, що діють переважно надвігательную активність тонкого кишечника (касторове, оливкове та інші рослинні олії, а також вазелінове масло);

3) препарати, що діють переважно на рухову активність товстого кишечника, рослинні засоби, що містять антраглікозіди, - корінь ревеню, кора крушини, лист сени та ін, а також фенолфталеїн, ізафенін і деякі інші синтетичні препарати).

За силою дії проносні засоби поділяють на:

1) попускають, що викликають стілець, близький до нормального (кафіол, ламинарид, сірка, вазелінове масло, магнезія палена і ін)

2) проносні, що викликають кашкоподібний або рідкий стілець (препарати ревеню, крушини, сени, чай проносний, фенолфталеїн, ізафенін, масло касторове і ін);

3) проносна, які викликають бурхливу перистальтику кишечника з рідким стільцем (сольові проносні).

Попускають і проносні засоби призначають при гострих і хронічних запорах. Проносна проносні при хронічному запорі не показані; їх застосовують при гострих запорах і у випадках, коли необхідно швидке спорожнення кишечника.

Побічні ефекти проносних засобів

1. Звикання до них і, як наслідок, нарощування доз.

2. Під дією проносних змінюється слизова оболонка кишки, і можливо її злоякісне переродження.

3. Тривалий прийом проносних веде до втрати електролітів.

4. Вони можуть викликати алергічну реакцію і сприяти посиленню порушень рухової активності кишечника.

Щоб досягти якнайшвидшого одужання і уникнути можливих ускладнень, лікування закрепів необхідно здійснювати під контролем лікаря, тільки він може призначити проносні засоби.

Профілактика закрепів

1. Необхідно добитися щоденного випорожнення кишечника і стежити, щоб стілець був регулярним. Для цього ніколи не слід ігнорувати позиви на дефекацію.

2. Не поспішайте вранці. Натщесерце повільними ковтками випийте склянку кип'яченої води кімнатної температури, зробіть нескладну гімнастику (напруга і розслаблення м'язів промежини і сідничних м'язів; дихання животом, лежачи на спині виконайте рухи ногами, що імітують їзду на велосипеді), масаж живота за годинниковою стрілкою.

3. Обов'язково включайте в раціон харчування рослинна олія, хліб з борошна грубого помелу, каші з гречаної, пшоняної, перлової і вівсяної круп, варені й сирі овочі, соки, висівки. У день має бути не менше чотирьох прийомів їжі і бажано завжди в один і той же час.

4. Навчіться справлятися зі стресом, не "зациклюватися" на проблемах. Цьому може допомогти аутогенне тренування (див. далі) або прогулянка перед сном.

5. Ведіть активний спосіб життя, більше рухайтеся.

Фітотерапія запору

Для лікування і профілактики запорів використовуються наступні збори лікарських рослин:

1. Крушина (кора) - 60,0;

солодка (корінь) - 20,0;

аніс (плоди) - 10,0;

фенхель (плоди) - 10,0.

Відвар приймають по 1/2-3/4 склянки вранці та на ніч.

2. Крушина (кора) - 20,0;

бузина чорна (квітки) - 20,0;

фенхель (плоди) - 20,0;

аніс (плоди) - 10,0.

Настій приймають після обіду і вечері по 1 склянці.

3. Бузина чорна (квітки) - 50,0;

жостір проносний - 50,0.

Приймати по 1 склянці відвару 2 рази на день після їди вранці і ввечері.

4. Крушина ол'ховідная (кора) - 50,0;

деревій звичайний (трава) - 15,0;

кропива дводомна (листя) - 35,0.

Настій приймають по 1 / 2 - 3 / 4 склянки на ніч як послаблюючий засіб.

5. Крушина ол'ховідная (кора) - 30,0;

каси гостролистого (листя) - 30,0;

жостір проносний (плоди) - 20,0;

аніс звичайний (плоди) - 10,0; солодка гола (корінь) - 10,0.

Настій приймають по 1 / 2 - 3 / 4 склянки на ніч як послаблюючий засіб.

Це треба знати

Очисна клізма - це введення в товстий кишечник через задній прохід великого обсягу води, іноді з додаванням гліцерину, рослинного масла або мильного розчину, для розрідження і видалення вмісту товстої кишки. В середньому для дорослого беруть 1 л (від 750 мл до 2 л) води, для дітей грудного віку - від 30 до 150 мл, від 1 року до 5 років - 150-300 мл, від 6 до 14 років - 300-500 мл . Для введення води користуються грушовидним балоном, на який надягають гумовий наконечник, або кухлем Есмарха. Чим вище підвісити кухоль на штативі (0,5-1-1,5 м), тим більше буде тиск рідини, що вводиться. Швидкість надходження рідини регулюють за допомогою крана. Крім механічного впливу води, посиленню перистальтики сприяє і температура рідини, що вводиться. При атонічних запорах температура води може бути 20 ° і навіть 12 ° С, при спастичних запорах рекомендуються теплі і гарячі клізми з температурою води 40-42 ° С, розслаблюючі спазми. Для посилення дії клізми у воді розчиняють мило (столову ложку мильної стружки з господарського або дитячого мила) або додають 2-3 столові ложки вазелінового або рослинного масла і збовтують. Клізма з відвару ромашки (1 столова ложка сухих квіток ромашки на 1 стакан води) теж відноситься до очисних, вона має слабку в'яжучу дію на слизову оболонку кишки і застосовується при метеоризмі.

У кухоль Есмарха наливають воду або рідину необхідного складу і температури і, відкривши кран, заповнюють нею трубки, витісняючи повітря. Потім кран закривають, а кухоль підвішують на штатив на висоту 75 см над ліжком.

Хворий повинен лягти на край ліжка, на лівий бік, зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса. Під нього підкладають клейонку, вільний кінець якої опускають у таз на випадок, якщо пацієнт не зможе утримати воду. (Якщо ви ставите клізму собі, то краще становище - на ліктях і колінах.)

Наконечник клізми змащують вазеліном, лівою рукою розводять сідниці, а правою обертальними рухами вводять наконечник на 1-12 см. Перші 3 - 4 см наконечник вводять у напрямку до пупка, потім паралельно куприка.

Після введення наконечника відкривають кран, піднімають кружку на 40-50 см і вводять рідину, поступово піднімаючи кухоль.

Якщо вода не йде, треба трохи змінити положення наконечника, висунувши його на 1-2 см, або збільшити тиск, піднявши кухоль вище. Якщо і це не допомагає, треба витягти наконечник, струменем води відновити його прохідність і ввести знову. Після закінчення вливання наконечник обережно витягають.

Позив на низ хворий повинен затримати на 5-10 хвилин.

Дітям слід вводити рідину повільно, без великого тиску, а після вилучення наконечника потрібно на кілька хвилин стиснути сідниці, допомагаючи цим дитині затримати позив до спорожнення. Після процедури наконечник миють і кип'ятять.

Рецепти народної медицини від запору

1. 20 г подрібненої кори крушини залити склянкою окропу, кип'ятити 15-20 хвилин. Приймати відвар по 1 / 2 склянки на ніч.

2. Виноград і виноградний сік приймати 3 рази на день по 1 склянці: вранці натщесерце, за годину до обіду та ввечері.

3. Перед сном склянку кефіру (180 г) ретельно розмішати з рослинним маслом (10 г) і повільно, не великими порціями (чайної ложкою) з'їсти.

4. Вранці столову ложку меду розчинити в склянці холодної води (кімнатної температури) і випити невеликими ковтками натще (якщо немає коліту і холециститу).

5. 150 г соку столітника (алое) змішати з 300 г меду. Зберігати в холоді. Приймати по 1 столовій ложці 2 рази на день (вранці натщесерце і на ніч), запиваючи водою.

6. Сік свіжої картоплі застосовують при спастичних запорах по 1 / 4 - 1 склянці.

7. Розсіл квашеної капусти робить послаблювальну дію. Пити по 1 / 2 склянки теплого розчину.

8. Увечері ягоди чорносливу промивають і заливають гарячою водою або окропом. Вранці настій випивають, ягоди з'їдають.

9. Грудним дітям як проносний можна вкласти в задній прохід невеликий шматочок мила.

Рекомендації фахівців східної медицини

1. Масажувати на руках м'язи мізинців (чоловікам - спочатку правий, потім лівий; жінкам - навпаки) до повного їх розслаблення.

2. Зачепити мізинці один з одним перед грудьми і розтягувати їх у протилежних напрямках.

Запор

Точковий масаж

Для досягнення бажаного ефекту слід проводити 2-3 сеанси масажу в день протягом не менше 2 тижнів. У період проведення точкового масажу не рекомендується приймати проносні засоби.

Спастичний запор . Масаж здійснюється за заспокійливою методикою впливу протягом 3-5 хвилин по точках, зазначених на малюнку 8.

Атонічний запор . Масаж проводиться тонізуючим методом протягом 1/2-1 хвилини по точках, зазначених на малюнку 9.

Самомасаж

При запорах часто в області низхідній кишки на рівні пупка або нижче помітні напружені м'язи. Трьома пальцями рук (вказівним, середнім і безіменним) натискайте на цю область протягом 3 хвилин. Натискання повторіть 5-6 разів, кожного разу зрушуючи шкіру вниз і до центру. Після цього випийте склянку теплої води. Виконуйте щоранку натщесерце.

Лікувальна гімнастика

Зразковий комплекс вправ при спастичному запорі (малюнок 10)

1. І.П. - Стоячи, руки на поясі, ноги на ширині плечей.

Виконайте нахили корпусу вправо, потім вліво. Повторіть 4-5 разів у кожну сторону. Темп середній. Дихання вільне.

2. І.П. - Те саме. Виконайте кругові обертання корпусом з максимальною амплітудою руху то в одну, то в іншу сторону. Повторіть 3-4 рази в кожну сторону. Темп середній. Дихання вільне.

Запор

3. І.П. - Стоячи, руки на поясі, ноги разом. Виконайте 6-8 присідань на носках. Спину тримаєте прямо.

Темп середній. Дихання не затримуйте.

4. І.П. - Лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги разом. То одну, то іншу ногу, зігнуту в коліні, піднімайте до грудей. Повторіть 3-6 разів по черзі кожною ногою. Темп повільний. Дихання вільне.

5. І.П. - Лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги зігнуті в колінних суглобах. На вдиху максимально розведіть коліна в сторони, на видиху поверніться в і.п. Повторіть 4-6 разів. Темп середній.

6. І.П. - Лежачи на спині, руки зігнуті в ліктьових, ноги - в колінних суглобах. На вдиху підніміть таз, спираючись на голову, лопатки, лікті і стопи. На видиху - поверніться в і.п. Повторіть 4-6 разів. Темп середній.

7. І.П. - Стоячи на четвереньках. На вдиху по черзі піднімайте назад і вгору пряму ногу. На видиху - поверніться в і.п. Повторіть 3-4 рази кожною ногою у середньому темпі.

Зразковий комплекс вправ при атоническом запорі (рисунок 11)

1. І.П. - Сидячи на підлозі, спираючись руками за спиною в підлогу. На видиху підніміть вгору прямі ноги. На вдиху - поверніться в і.п. Повторіть 5-10 разів. Темп середній.

2. І.П. - Те саме. На вдиху підніміть вгору таз, спираючись на долоні і стопи, на видиху - поверніться в і.п. Повторіть 4-8 разів.

Запор

3. І.П. - Лежачи на підлозі, руки вздовж тулуба, ноги прямі. Підніміть ноги вгору і зігніть їх в колінних і кульшових суглобах. Імітуйте їзду на велосипеді протягом 1-2 хвилин. Темп середній. Дихання не затримуйте.

4. І.П. - Те саме. Перейдіть в положення сидячи без допомоги рук на видиху. На вдиху - поверніться в і.п.

Повторіть 3-8 разів. Темп середній.

5. І.П. - Те саме. На видиху піднімайте вгору прямі ноги (кут підйому не більше 45 °). На вдиху - поверніться в і.п. Повторіть 6-10 разів. Темп середній.

6. Зробивши стійку на лопатках ("берізка"), виконайте ногами навколишні руху ("ножиці"). Повторіть 4-6 разів. Темп повільний. Дихання не затримуйте.

7. Лежачи на підлозі, руки вздовж тулуба, ноги прямі. Одночасно підніміть вгору прямі ноги і корпус, розводячи руки в сторони. Утримайтеся в цьому положенні 5-7 секунд. Потім поверніться в і.п. Повторіть 3-7 разів.