Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 1)


Специфічних маркерів функціональних розладів шлунка, так само як і інших органів, не встановлено [Drossman D. А,, 1987]. Біль в епігастральній області і шлункова диспепсія виникають не тільки при функціональних розладах шлунку, але і при інших захворюваннях. Тому необхідно ретельно збирати анамнез з урахуванням попередніх порушень режиму.

кількості та якості харчування, нервово-психічних і фізичних перевантажень, шкідливих звичок (куріння, зловживання екстрактивними речовинами, спеціями і алкоголем), професійних шкідливостей, перенесених захворювань, операцій, у тому числі на органах черевної порожнини, супутніх захворювань.

Поряд з цим слід оцінювати кожен симптом, його характер, зв'язок з їжею і нервово-психічним перенапруженням, а також залежність перебігу захворювання від зміни соціально-побутових умов, зокрема умов харчування, праці, побуту.

Відсутність чіткого зв'язку больових відчуттів в епігастральній ділянці і явищ шлункової диспепсії з прийомом їжі, залежність їх від стресових ситуацій, заворушень або загострення будь-яких захворювань інших органів і систем свідчать на користь функціональних розладів шлунка. Поєднання зазначених скарг із змінами вегетативної нервової системи (пітливість, тремор пальців, століття, кінчика мови, стійкий розлитої червоний або білий дермографізм, швидке виснаження черевних і підвищення сухожильних рефлексів) підтверджує висловлене припущення.

При пальпації живота визначається хворобливість, не має чіткої локалізації. Вона може бути в епігастральній ділянці, правому і лівому підребер'ях, навколо пупка, в області поперечної ободової кишки, іноді мігруючи у одного і того ж хворого. Можливо перкуторно і аускультативное зміна меж шлунка при його атонії. При зниженні тонусу і затримки евакуації зі шлунка виникає шум плескоту натще праворуч від пупка при пальпації надчеревній області (симптом Василенко). У положенні стоячи можливе виникнення больових відчуттів при отдавліваніі живота донизу і їх зменшення або припинення при отдавліваніі догори і дозаду, що є одним із симптомів гастроптоза.

Зміна шлункової секреції не може бути достовірним критерієм функціональних розладів шлунку, оскільки показники секреції варіюють у досить широких межах і у здорових осіб залежно від характеру харчування, типу нервової діяльності, умов навколишнього середовища; при функціональних розладах шлунка можлива гетерохілія у одйого і того ж хворого, що може бути додатковим діагностичним критерієм тільки при динамічному спостереженні в сукупності з іншими ознаками.

Функціональний стан парієтальних гландулоцітов запропоновано визначати за кривою кислотоутворення у відповідь на введення теофіліну, блокуючого гальмівний вплив фосфоді-естерази і тим самим збільшує продукцію цАМФ [Дорофєєв Г. І., 1978]. При недостатній реакції на гістамін і вираженої на гістамін-j-теофілін можна вважати, що кисло-тообразованіе не змінено, а переважає посилення систем Інги-бированием і насамперед генетично обумовлене підвищення активності фосфодіестерази.

При патології змінюється проникність слизової оболонки шлунка для Hf; найбільша спостерігається при хронічному гастриті, найменша - при функціональних розладах шлунка.

Електрогастрографія дозволяє діагностувати різні порушення рухової функції шлунка, причому високі, безладні хвилі характерні для підвищеного його тонусу, а низькі з великими проміжками - для зниженого або атонії. Слід підкреслити, що для функціонального розладу шлунка особливо характерна варіабельність електрогастрогра-фических даних протягом досить коротких відрізків часу в порівнянні з іншими захворюваннями шлунка.

Найбільш інформативним у діагностиці функціонального розладу шлунка є рентгенологічний метод дослідження, який дозволяє виявити такі рухові розлади, як спастичні скорочення або атонія шлунка, посилення або послаблення перистальтики, гастроптоз, закид шлункового вмісту в стравохід і дуоденального в шлунок, кардіоспазм і недостатність кардіального сфінктера, пілороспазм і атонію воротаря.

Допомагає діагностиці і гастроскопія, при якій можуть бути виявлені потовщення складок незміненої слизової оболонки за рахунок спастичних скорочень, швидке зригування вводиться повітря, болі в шлунку і блювотні руху навіть при введенні невеликої його кількості, гастроспазм внаслідок подразнення блукаючого нерва, що характеризується різкими болями в епігастральній області, блювотою або сригі-ристанням вмісту шлунка, вегетососудистими розладами (холодний липкий піт, блідість, брадикардія, гіпотонія). Відсутні ритмічні скорочення воротаря (кожні 2 - 3 хв), які є у вигляді при ендоскопії. Сторож нерідко зяє, спостерігається закидання дуоденального вмісту в шлунок. При гіперхлоргідріі через ендоскоп видно швидке заповнення слизового озерця шлунковим соком і слизом. Фіброскоп дає можливість проведення інтрагастральної тонометрії, реєстрації гіпотонії і дилатації шлунка.

Особливо надійними для діагностики і диференціальної діагностики функціональних розладів і інших захворювань шлунка є гістологічний, гістохімічні та електронно-мікроскопічний методи дослідження біоптатів слизової оболонки. Гістологічне дослідження при функціональних розладах шлунку виявляє лише невелику інфільтрацію слизової оболонки клітинними елементами. У той же час при виразці виявляються некроз, виражена лімфогістіоцитарні інфільтрація з домішкою поліморфно-ядерних лейкоцитів, дис-плаза епітелію різного ступеня; при гастриті - ознаки, характерні для поверхневих або вогнищевих змін з перебудовою залоз і без неї, атрофічні процеси; при злоякісних новоутвореннях - елементи пухлини.

Морфологічними критеріями функціонального розладу шлунка є перш за все зміни, які виявляються при гістохімічному дослідженні біоптатів слизової оболонки, що дозволяють виявити ознаки різної активності її структурних елементів: гіпер-або гіпосекреція нейтральних глікозил-аміногліканов покривно-ямкового епітелію, пилорическую залозами, різна кількість гранул пепсину в головних гландуло -цітах; різний зміст білково-ліпоїдного комплексу в парієтальних клітинах, РНК, ДНК, внутрішньоклітинних ферментів.

При гіперсекреторних порушеннях клітини фундального залоз і мукоїдне клітини покривного епітелію збільшені в розмірах, щільно прилягають один до одного, при гіпосекреторний - виявляються зворотні зміни.

Змінено і ультраструктура залізистих клітин при функціональних розладах шлунка: при гіперсекреції збільшено число секреторних гранул, число і розміри мітохондрій, посилений профіль ендоплазматичного ретикулума, розширені внутрішньоклітинні канальці; при зниженні секреції зміни мають протилежний характер [Бабаходжаев Н. К., 1971].