Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 1)


Функція стравоходу проста, як видно вже з його назви. Тому порушення функції одноманітні і в кінцевому рахунку зводяться до порушень моторики та прохідності стравоходу. Не залежно від їх природи вони виражаються або в гіпертонії, гіперкіне-зіях і спазмах, або в гіпотонії, гіпокінезії і недостатності сфінктерів. Всі ці функціональні розлади розпізнаються за допомогою рентгенологічного дослідження. Вони супроводжують первинні захворювання стравоходу або частіше є вторинними і спостерігаються при багатьох хворобах травної системи, нервової та ендокринної систем, при порушеннях метаболізму і психічних захворюваннях.

Найчастішим функціональним порушенням є недостатність стравохідно-шлункового переходу з гастроезофагеальним рефлюксом. Рефлюке виникає в результаті різниці тисків у стравоході і шлунку. При вертикальному положенні хворого він відсутній.

4.3. Дискінезія стравоходу

Якщо в цьому положенні помічений перехід сульфату барію з шлунку в стравохід, то він пов'язаний не з рефлюксом, а з відрижкою, нудотою або блювотою, в яких беруть участь м'язи шлунка, діафрагми і черевної стінки. Недостатність кардії і гастроезо-фагеальний рефлюкс виявляють у положенні хворого на спині або на животі або у вертикальному положенні, але при сильному нахилі вперед. Зазвичай застосовують простий прийом: пацієнтові пропонують випити порцію контрастної маси у вертикальному положенні і після евакуації сульфату барію із стравоходу в шлунок прийняти горизонтальне положення на спині. Повернення сульфату барію в стравохід вказує на рефлюкс. Глибоке дихання, напруженні, піднімання випрямлених ніг, ковтальні руху сприяють рефлюксу. К. І. Палтанавічус (1973) модифікував для цієї ж мети методику Карвай (проба водяного сифона): хворий лягає на правий бік під кутом 45 ° і заводить ліву руку за голову, а в праву руку бере склянку води кімнатної температури. Його просять не поспішаючи пити цю воду через поліетиленову трубку, не піднімаючи голову з трохоскопа. Іноді вже після перших ковтків води можна помітити, як барієва суспензія з проковтнутої водою повертається з шлунку в стравохід. У відповідь спостерігається> сильний моторики стравоходу. Однак пептичної езофагіт є майже постійним супутником недостатності кардії. Це, природно, збагачує рентгенологічну картину: визначаються розширення просвіту стравоходу, перебудова рельєфу слизової оболонки, нерівність контурів, ослаблення перистальтики, поява неперістальтіческіх скорочень.

До недостатності стравохідно-шлункового переходу близький синдром халазіі. Під халазіей розуміють розслаблення нижнього стравохідного сфінктера з недостатністю його замикального функції. Синдром описаний у новонароджених і виражається в масивному затікання вмісту шлунку в стравохід. Подібний симпто-мокомплекс спостерігається при склеродермії, хвороби Рейно, після кардіоділатаціі і кардіоміотоміі. Нерідко при цьому реєструється і сегментарний спазм стравоходу.

Гіпотонія і гіпокінезія стравоходу виявляються в розширенні його просвіту, повільному просуванні контрастної маси, затримки її в стравоході і неповному його спорожнення. Сульфат барію затримується і в кишенях глотки - в грушовидних синусах і надгортанних поглибленнях. Заковтує з сульфатом барію повітря тривало залишається в стравоході, тому що стінки стравоходу не повністю спадаются (симптом скляної трубки). Епіфренальная ампула не формується, складки слизової оболонки стоншена або зовсім згладжені. Нормальні перистальтичні хвилі замінюються неупорядкованими скороченнями. У розгорнутому вигляді картина гіпотонії і гіпокінезії типова для склеродермії (рис. 11). Проте подібні прояви бувають при гіпотиреозі, міастенії, ряді захворювань нервової системи, а також при далеко зайшов езофа-гіті.

4.3. Дискінезія стравоходу

Діаметрально протилежні рентгенологічні симптоми гіпертонії і спазмів стравоходу. Стравохід випростаний і не розширений. Складки слизової оболонки в ньому контуріруются чітко. Просування контрастної маси в тій чи іншій мірі порушене через дискоординації моторики стравоходу, що виражається в локальних неперемещающіхся неперістальтіческіх скорочення.

Обриси стравоходу стають хвилястими, тому що на його контурах з'являються симетричні або нерівномірні втягнення (рис. . Вони швидко виникають і швидко зникають. Вторинні скорочення призводять до звуження тубулярної частини стравоходу над ампулою протягом декількох сантиметрів. Процес може дійти до сегментарного спазму ретрокардіального сегмента. Для зняття спазму доводиться застосовувати сублінгвально призначення нітрогліцерину або підшкірне введення атропіну. Навпаки, прийом охолодженої барієвої суспензії посилює спазм.

Своєрідно виглядають третинні скорочення стравоходу. Вони поширюються на весь середній і нижній відділи грудної частини стравоходу. Ці втягнення нестійкі і при одному і тому ж дослідженні то з'являються, то зникають (рис. 13. При великій глибині втягнення скупчення контрастної маси між ними нагадують дивертикули.

4.3. Дискінезія стравоходу

Сам стравохід приймає четкообразном або штопор-подібну форму (поверховий спазм, синдром Баршоня - Тешен-Дорф). Цей вид дискінезії часто спостерігається у літніх людей, причому часом без ясних клінічних симптомів.

Усі види гіперкінезія розпізнаються краще, якщо проводити рентгеноскопію із застосуванням 1-2 чайних ложок кислого барію ('/ i чайної ложки лимонної кислоти на' / склянки сметанообраз-ної барієвої суспензії - за В. М. Араблінскому, 1972).