Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


У етіології хронічного некалькульозного холециститу певна роль відводиться інфекції, але, за даними А. М. Ногаллер (1979), мікрофлора в жовчному міхурі виявляється лише в 33-35% випадків, а бактеріологічне дослідження стінки жовчного міхура при хронічному холециститі (операційний матеріал) виявляє наявність мікрофлори лише у 20-30% хворих. Це пояснюється тим, що при нормально функціонуючої печінкової тканини мікроби, що надходять у печінку гематогенним або лімфогенним шляхом, гинуть (А. М. Ногаллер, Я. С. Циммерман). Лише при зниженні бактерицидних властивостей печінки і загальної резистентності організму можливе проникнення патогенної мікрофлори в жовчний міхур. Проте відомо, що введення мікроорганізмів у інтактних жовчний міхур не викликає в ньому запалення, так як жовч володіє бактеріостатичними властивостями.

Мікробне запалення в жовчному міхурі розвивається тільки тоді, ко ли інфікування відбувається на тлі застою жовчі, нейрогенної дистрофії слизової жовчного міхура і депресії імунних механізмів.

Мікроорганізми можуть проникати в печінку, а потім в жовчні протоки і жовчний міхур гематогенним і лімфогенним шляхами (спадними) з хронічних вогнищ інфекції в мигдалинах, придаткових пазухах, в генітальної сфері. Інший, більш частий шлях проникнення інфекції в жовчний міхур - висхідний із шлунково-кишкового тракту, що можливо при інфікуванні дванадцятипалої кишки мікробами, які надходять зі шлунка (при шлункової ахілії і "зяянні" воротаря) або з нижчих відділів тонкої і товстої кишки (дисбактеріоз кишечника , недостатність баугиниевой заслонки). Інфікування жовчного міхура сприяють хронічний дуоденальний стаз, дуоденіт, недостатність сфінктера Одді з розвитком дуоденобіліарного рефлюк-са.

При висхідному (контактному) шляхи інфікування жовчного міхура в жовчі виявляють кишкову паличку (в 40% випадків) і ентерокок (14%). При гематогенному і лимфогенном шляхи інфікування в жовчі частіше визначають наявність стрептокока (11%), стафілокока (15%). Значно рідше з жовчі висіваються протей, черевнотифозними і паратіфозная палички, дріжджові гриби. У більшості хворих мікрофлора в жовчі змішана.

В даний час повідомляється про можливу роль вірусів гепатиту А, В, С, Е, дельта (D) у розвитку хронічного холециститу.

У деяких випадках у розвитку хронічного холециститу певне значення має паразитарна інвазія - опісторхоз, лямбліоз.

Антибактеріальна терапія при хронічному холециститі призначається тоді, коли є підстави припускати бактеріальну природу захворювання, є клінічні та лабораторні дані, що підтверджують активність запального процесу в жовчному міхурі.

Вибір антибактеріального препарату при загостренні хронічного холециститу визначається:

• видом збудника, що виявляється в жовчі, і чутливістю його до антибактеріальних засобів: ці відомості можна одержати при аналізі медичних документів хворого з попереднім вивченням мікрофлори жовчі; в гострому періоді, зрозуміло, дуоденальне зондування не проводиться, при відсутності таких відомостей вибір антибактеріальних препаратів здійснюється з урахуванням літературних даних про найбільш частих збудників при хронічному холециститі;

• результатом лікування антибактеріальними засобами попередніх загострень хронічного холециститу;

• здатністю антибактеріального засобу проникати в жовч;

• ступенем руйнування препарату в печінці і егогепатотоксічностью.

Naumnan (1967) називає такі властивості "ідеального антибіотика" для лікування інфекції жовчного міхура та жовчних шляхів:

• добре виводиться жовчю при прийомі всередину (тобто добре проникає в жовч);

• стерилізує жовч і вміст кишечника (звідки інфекція нерідко надходить у жовчний міхур і підтримує в ньому запалення);

• не руйнується печінкою;

• не обладаетгепатотоксічним дією;

• має широкий спектр дії і не разрушаетсяпеніцілліназой.

Зрозуміло, такого абсолютно "ідеального" кошти в даний час немає, але при виборі препарату необхідно враховувати наявність у нього зазначених властивостей.

За ступенем проникнення в жовч антибіотики та інші антибактеріальні засоби можна розділити на наступні групи:

• проникаючі в жовч в дуже високих концентраціях: еритроміцин, олеандоміцин, новобиоцин, рифаміцин, рифампіцин, рондоміцін, ампіцилін, оксацилін, ампіокс, лінкоміцин, леворин, еріцік-лин;

• проникаючі в жовч в достатньо високих концентраціях: фуразолідон, пеніцилін, тетрациклін, феноксиметилпенициллин, олететрин, хлорофіліпт, нітроксолін, невіграмон (неграм), абактал, таривид, цефалоспоринові антибіотики, аміноглікозидні антибіотики;

• слабо проникають у жовч: стрептоміцин, ристомицина, левоміце-тин.