Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Завдання цього напрямку в лікуванні - стимуляція моторно-евакуаторної функції дванадцятипалої кишки. Для цього застосовують такі засоби.

Метоклопрамід (трукал, реглан) - володіє наступними властивостями:

блокує переважно периферичні рецептори дофаміну; як відомо, дофамін викликає релаксацію гладкої мускулатури шлунка, дванадцятипалої кишки, тонкої кишки; таким чином, метоклопрамід стимулює моторно-евакуаторну функцію дванадцятипалої кишки;

траст затримується у дванадцятипалій кишці більше 1.5 хв, просвіт її розширюється до 6 см, воротар відкритий, проявляються стійкий дуоденогастрального рефлкжс, дилатація шлунка, гастроезофаге-ний рефлюкс; в декомпенсованої фазі ХНДП спостерігаються атонія і значне розширення дванадцятипалої кишки (більше 6 см), контраст пасивно переміщається з дванадцятипалої кишки в розширений і мляво перістальтірует шлунок і назад. За допомогою рентгенологічного методу можна діагностувати артерио-мезентеріальних обструкцію, високу фіксацію дуоденоеюналь-ного переходу за рахунок укорочення зв'язки Трейтца в результаті спайкового процесу, пухлини, дивертикули дванадцятипалої кишки і інші причини ХНДП;

• фіброгастродуоденоскопія - виявляє наступні ендоскопічні критерії ХНДП: присутність жовчі у шлунку натщесерце; рефлюкс жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок; широкий діаметр дванадцятипалої кишки, наявність антрального гастриту; рефлюкс-езофагіт;

• послідовна поповерхова манометр (вимірювання порожнинного тиску з допомогою апарату Вальдмана у дванадцятипалій кишці та пов'язаних з нею відділах шлунково-кишкового тракту) - спочатку вимірюють тиск в порожній кишці (у нормі 40-60 мм вод. Ст.), Потім у дванадцятипалій кишці ( в нормі 80-130 мм вод. ст.), в шлунку (у нормі 60-80 мм вод. ст.), в стравоході (в нормі 0-40 мм вод. ст.). При розвитку ХНДП тиск у дванадцятипалій кишці та інших відділах шлунково-кишкового тракту підвищується;

• дуоденокінезіографія - реєстрація скорочень стінки дванадцятипалої кишки за допомогою баллонокімографіческого методу;

• радіонуклідні методи діагностики евакуаторної функції шлунка;

• УЗ І - дозволяє оцінити стан сусідніх з дванадцятипалої кишкою органів: жовчного міхура, загальної жовчної протоки, підшлункової залози, забрюшинной клітковини. Крім того, за допомогою УЗ І можна діагностувати артеріомезентеріальной компресію шляхом визначення відстані між верхньою брижових артерією і аортою і величини кута між ними. При артеріомезентеріальной компресії аортомезентеріальний кут складає 20-15 °, а відстань - менше 0.5-1 см;

• виявлення у вихідному відділі шлунка в його вмісті, витягнутому через аспіраційний канал рН-зонда, жовчних кислот (в концентрації більше 1-2 мг / мл) і термолабільних лужної фосфо-тази, що є доказом дуоденогастрального рефлюксу.

• впливає на дофамінергічні центри критичної зони центральної нервової системи, усуваючи нудоту і блювоту;

• має слабку холінергічні дію за рахунок вивільнення ацетилхоліну, збільшуючи тим самим рухову активність шлунка, дванадцятипалої кишки і тонкої кишки, причому ритмічні скорочення дванадцятипалої кишки поширюються тільки в каудальному напрямку;

• підвищує тонус пілоричного і ніжнепіщеводного сфінктерів, перешкоджаючи дуоденогастрального і гастроезофагеального рефлюксу.

Призначають метоклопрамід внутрішньом'язово по 2 мл (10 мг) 3 рази на день протягом 7-10 днів з наступним переходом на прийом всередину по 10-20 мг (1-2 таблетки) 3 рази на день протягом 3-4 тижнів. Домперидон (мотіліум):

• блокує периферичні рецептори дофаміну і так само, як метоклопрамід, стимулює моторику і спорожнення дванадцятипалої кишки;

• на відміну отметоклопраміда не проникає через гематоенцефаліче-ський бар'єр, тому не викликає сонливості, загальмованості.

Призначається по 1 таблетці (10 мг) 3-4 рази на день протягом 3-4 тижнів.