Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


Використовуються периферичні М-холінолітики, вони блокують аце-тілхоліновие рецептори і тим самим сприяють бронходилатації. Перевага віддається інгаляційним формам холінолітиків.

Аргументами на користь більш широкого застосування холінолітиків при хронічному бронхіті обсгрукгавном є наступні обставини:

• антихолінергічні засоби визиваютбронходілатацію в такій же мірі, як стимулятори р г адренорецепторів, а іноді навіть більш виражену;

• ефективність холинолитиков не знижується навіть при тривалому їх застосуванні;

• зі збільшенням віку хворого, а також при розвитку емфіземи легенів прогресивно знижується кількість р 2-адренорецепторів у бронхах і, отже, зменшується ефективність стимуляторів Р 2-адренорецепторів, а чутливість бронхів до бронходілаті-ючий ефекту холинолитиков зберігається.

Застосовується іпратропіума бромід (атровент) - у вигляді дозованого аерозолю 1-2 вдиху 3 рази на день, оксітропіума бромід (оксівент, вен-тілат) - холінолітак тривалої дії, призначається в дозі 1-2 вдиху 2 рази на день (зазвичай вранці і перед сном), при відсутності ефекту - 3 рази на день. Препарати практично позбавлені побічних дій. Вони виявляють бронходілатірующей дію через 30-90 хвилин і не призначені для купірування нападу задухи.

Холінолітики можуть призначатися (за відсутності бронходілатірующім-ного ефекту) в комбінації з р г адреностимуляторами. Поєднання Атро-вента з р 2-адреностимулятором фенотерол (беротек) випускається у вигляді дозованого аерозолю беродуала, який застосовується по 1-2 дози (1-2 вдиху) 3-4 рази на день. Одночасне застосування холінолітиків і Ргагоністов посилює ефективність бронходілатірующей терапії.

При хронічному обструктивному бронхіті необхідно індивідуально підбирати базисну терапію препаратами бронхорасширяющего дії у відповідності з наступними принципами (Л. Н. Царькова, В. А. Ільченко, 1991):

• досягнення максимальної бронходилатації протягом усього часу доби, базисну терапію підбирають з урахуванням циркадіанних ритмів бронхіальної обструкції;

• при підборі базисної терапії орієнтуються як на суб'єктивні, так і об'єктивні критерії ефективності бронходилататорів: обсяг форсованого видиху за 1 с або пікову швидкість видиху в л / хв (вимірюється за допомогою індивідуального пікфлоуметра);

При помірно вираженої бронхіальної обструкції можна поліпшити бронхіальну прохідність комбінованим препаратом теофед-рином (до складу якого поряд з іншими компонентами входять Теофіл-лин, беладона, ефедрин) по У г 1 таблетці 3 рази на день або прийомом порошків наступного складу: ефедрин 0.025 г, платіфімін 0.003 г, еуфіл-лин 0.15 г, папаверин 0.04 г (по 1 порошку 3-4 рази на день).

Рекомендується наступна тактика лікування хронічного обструкгів-НОГО бронхіту.

Препаратами першого ряду є іпратротума бромід (атровент) або оксітропіума бромід, при відсутності ефекту від лікування інгаляційними холінолітиками додаються стимулятори р 2-адренорецепторів (фенотерол, сальбутамол та ін) або застосовується комбінований препарат беродуал.Надалі при відсутності ефекту рекомендується послідовне додавання до попередніх щаблях пролонгованих тео-Філліні, потім інгаляційних форм глюкокортіковдов (найбільш ефективний і безпечний інгакорт (гемігідрату флунізолід), при його відсутності застосовується Бекотид і, нарешті, при неефективності попередніх етапів лікування - короткі курси прийому глюкокортикоїдів всередину. О. В. Александров і 3. В. Воробйова (1996) вважають ефективним наступну схему: преднізолон призначається з поступовим підвищенням дози до 10-15 мг за 3 дні, потім 5 днів застосовується досягнута доза, далі вона поступово знижується за 3-5 днів. До етапу призначення глюкокортикоїдів доцільно підключати до бронходілатірующім засобам протизапальні засоби (интал, тайлед), що зменшують набряклість стінки бронха і бронхіальну обструкцію.

Призначення глюкокортикоїдів всередину, зрозуміло, небажано, але у випадках важкої бронхіальної обструкції при відсутності ефекту від вищевикладеної бронходілатірующей терапії може виникнути необхідність в їх застосуванні.

У цих випадках переважно застосовувати препарати короткої дії, тобто преднізолон, урбазон, спробувати використовувати невеликі добові дози (3-4 таблетки на добу) не довго (7-10 днів), з переходом в подальшому на підтримуючі дози, які доцільно призначати вранці по переривчастих способу (подвоєну підтримуючу дозу через день). Частина підтримуючої дози можна замінити інгаляцією Бекотид, інгакорт.

Етапи лікування хронічного бронхіту обструкгавного представлені на рис. 5.

Доцільно проводити диференційоване лікування хронічного обструктивного бронхіту залежно від ступеня порушення фенкціі зовнішнього дихання.

Розрізняють три ступені тяжкості хронічного обструктивного бронхіту в залежності від показників обсягу форсованого видиху за першу секунду (ОФВ,):

• легка - ОФВ, дорівнює або менше 70%;

• середня - ОФВ, в пределах50-69%; важка-О ФВ, менше 50%.

5.2.1. Холітлітіческіе кошти

У табл. 23 представлена ??терапія хронічного обструктивного бронхіту в залежності від ступеня тяжкості (Є. І. Шемелев і співавт., 1996)