Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 2)


Неспецифічний реактивний гепатит - вторинний гепатит, що виникає за багатьох захворювань, має синдромних значення. Неспецифічний реактивний гепатит відображає реакцію печінкової тканини на позапечінкових захворювання або осередкове захворювання печінки.

Цей процес характеризується однотипними помірно вираженими морфологічними змінами печінки при різних захворюваннях. Клінічні та лабораторні показники різко змінені, протягом доброякісний, можлива повна оборотність змін печінки при усуненні що з'єднав їх основного захворювання.

Термін неспецифічний реактивний гепатит був запропонований в 50-х роках F. Schaffner і Н. Popper, які описали запальні зміни печінки при захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Етіологія. Неспецифічний реактивний гепатит викликається поруч ендогенних і екзогенних факторів і являє собою одне з поширених пошкоджень печінки. Реактивний гепатит виявляють при захворюваннях шлунково-кишкового тракту - виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, демпінг-синдромі та інших пострезекціонние синдромах, раку шлунка, захворюваннях жовчного міхура, неспецифічний виразковий коліт, панкреатит, а також таких загальних захворюваннях, як ВКВ, ревматизм, ревматоїдний артрит, вузликовий періартеріїт, синдром Шегрена, склеродермія, дерматоміозит, гемолітичні анемії. Спостерігається також при хворобах ендокринних залоз - тиреотоксикозі, цукровому діабеті.

Реактивні зміни печінки можуть виникати при гострому і хронічному інфекційних захворюваннях, що викликаються бактеріями,

вірусами, рикетсіями, лептоспірами, гельмінтами, при токсичних пошкодженнях, опіках, після операцій, при гранульоматоз.

А. С. Логінов і Ю. Е. Блок (1987) підкреслюють можливість розвитку неспецифічного реактивного гепатиту у хворих злоякісними пухлинами різної локалізації ще до метастази-вання в печінку.

Це захворювання може виявлятися як початкова клініко-мор-фологіческая стадія ураження печінки під впливом екзогенних факторів: наркотиків, лікарських, токсичних засобів. Неспецифічний реактивний гепатит може бути результатом ХАГ, а також спостерігатися при хронічному вірусоносійства.

Поки, на жаль, етіологія неспецифічного реактивного гепатиту не встановлена.

Патогенез неспецифічного реактивного гепатиту пов'язаний з обезвреживающей функцією печінки по відношенню до різноманітних антигенів і токсинів, що надходять з потоком крові через ворітну вену або печінкову артерію.

Гістологічна картина поліморфізмом характеризується ге-патоцітов, білкової (гідропію і чеський, балонний) і жировою дистрофією, яка має вогнищевий характер. У різних відділах печінкових часточок зустрічаються дрібні вогнищеві некрози, оточені інфільтратами з макрофагів, лімфоцитів, нейтрофілів.

Залежно від локалізації запальних змін в різних структурах печінки виділяють лобулярний і портальний гістологічні варіанти неспецифічного реактивного гепатиту. Для лобулярного варіанту характерні вогнищеві і зливні некрози паренхіми, розташовані навколо центральної вени, в ділянках некрозу аргірофільна строма зруйнована, видно скупчення макрофагів, лімфоцитів, нейтрофілів. Портальні тракти набряклі, інфільтрація їх незначна, відзначається вогнищевий або дифузний склероз.

Портальний неспецифічний реактивний гепатит характеризується переважно набряком і розширенням портальних трактів з гістіолімфоцитарні інфільтрацією і невеликою домішкою нейтрофілів. В гепатоцитах видно білкова і жирова дистрофія, відзначаються некрози окремих клітин. Виходячи з гістологічного критерію активності запального процесу, обидва ці варіанти слід віднести до хронічного персистуючого гепатиту. В окремих випадках описаний розвиток перипортальной інфільтрації портальних трактів і ознак ХАГ на тлі тривало існуючого основного захворювання [Дрозд Т. Н. та ін, 1989]. Ці дані, за нашими уявленнями, не змінюють основної клінічної сутності неспецифічного реактивного гепатиту як доброякісно поточного захворювання.

Клінічний перебіг неспецифічного реактивного гепатиту у більшості хворих безсимптомний. Іноді відзначаються слабкість, тяжкість і нерізкі болю в правому підребер'ї, помірне збільшення печінки, болючість при пальпації. Функціональні проби печінки частіше не змінені; можуть виявлятися незначна

гіпербілірубінсмія, порушення виділення бромсульфалеина, підвищення активності амінотрансфераз, лужної фосфатази, нерізко диспротеінемія.

Діагностика. Діагноз неспецифічного реактивного гепатиту грунтується на клініко-морфологічних даних. Велике значення має не тільки діагностика основного захворювання, при якому виявляється неспецифічний реактивний гепатит, але й виключення маркерів первинного гепатиту. Неспецифічний гепатит в більшості випадків має гістологічну картину хронічного персистуючого гепатиту, тому його доводиться диференціювати від персистуючого гепатиту вірусної, алкогольної і лікарської етіології. Необхідно виключити маркери вірусного і алкогольного ураження печінки. При хронічному перси-стираючи гепатиті лікарської етіології виявляються жирова дистрофія гепатоцитів, холестаз в перипортальній відділах часточки.

Прогноз сприятливий. Морфологічні зміни в печінці не прогресують.

Лікування полягає в терапії основного захворювання та усунення гепатотоксичних впливів.