Антигіпертензивна терапія

При виборі антигіпертензивної терапії необхідно враховувати дві обставини. По-перше, одноразове підвищення АТ не дозволяє встановити діагноз АГ, оскільки рівень АТ варіює в широких межах протягом дня. Більше того, вимірювання артеріального тиску в умовах клініки або в кабінеті лікаря в поліклініці може дати невірні результати внаслідок ефекту білого халата, тобто підвищеної тривожності хворого. Для встановлення діагнозу АГ необхідно виміряти артеріальний тиск декілька разів, наприклад, під час двох або трьох послідовних лікарських оглядів, а також попросити хворого регулярно визначати рівень АТ у домашніх умовах.

По-друге, хоча АГ 1 ст. широко поширена в популяції, хворі цієї категорії відносяться до групи низького ризику. Так, додатковий ризик мозкового інсульту при АГ 1 ст. становить не більше 1:850 на рік. Отже, перш ніж призначати медикаментозну терапію, доцільно поспостерігати за хворим протягом 2-3 місяців і з'ясувати, як довго зберігається підвищений рівень артеріального тиску, чи можна нормалізувати артеріальний тиск, змінивши спосіб життя хворого. Ці рекомендації в першу чергу застосовні до хворих, які не мають інших факторів ризику (паління, високий рівень холестерину ЛНЩ та ін.)

Безумовно, у більшості хворих найбільш дієвим методом профілактики ускладнень АГ є медикаментозна терапія, що, однак, не применшує ефективності інших підходів (дієтотерапія, зміна способу життя і т. д.).

Немедикаментозне лікування

Всі існуючі наукові та клінічні дані вказують на існування значимої кореляції між надлишковою масою тіла (особливо у осіб з абдомінальним ожирінням) і високим рівнем артеріального тиску. Добре відомо, що при масі тіла понад ідеальну більш ніж на 10% схуднення майже завжди приводить до зменшення артеріального тиску.

Зв'язок ожиріння та АГ вивчени не до кінця. Вважають, що часткова нормалізація АТ при зменшенні маси тіла обумовлена зниженням концентрації катехоламінів в плазмі крові і, отже зменшенням ЗПОС. Важливу роль у розвитку АГ в осіб з надлишковою масою тіла може грати гормон інсулін. Ожиріння часто поєднується з інсуліноре-зістентностью та вторинної гиперинсулинемией. У свою чергу, гипе-рінсулінемія може бути причиною гормональних, електролітних і трофічних порушень, що провокують підвищення АТ

ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ

Ризик розвитку АГ в осіб, які ведуть малорухливий спосіб життя, на 20-50% вище, ніж у фізично активних людей. Регулярні фізичні заняття (ходьба, біг, велосипедні прогулянки), крім зниження маси тіла, також сприяють нормалізації артеріального тиску. У хворих  АГ, яки займаються фізичними тренуваннями  знижується ЧСС в спокої і зменшується рівень катехоламінів в плазмі крові, що вказує на ослаблення симпатичного тонусу.

ДІЄТА

Вживання менше калорійної їжі, а також характеру харчування сприяють не тільки зменшенню маси тіла, але і нормалізації артеріального тиску.

Натрій

Необхідність обмеження споживання кухонної солі особам з підвищеним АТ залишається предметом дискусій. Разом з тим, дані епідеміологічних і клінічних досліджень вказують на доцільність обмеження споживання солі хворими АГ. У осіб з нормальним АТ надлишок натрію виводиться нирками, тоді як у 50% хворих АГ порушений натрійурез, причому величина АТ варіює залежно від рівня споживання кухонної солі. Найбільш явно ця залежність проявляється у негрів і хворих похилого віку. Відомо, що ефективність антигіпертензивної терапії підвищується на дієти з низьким вмістом кухонної солі. У сучасних посібниках рекомендовано обмежити споживання кухонної солі до <6 г NaCl /добу (<2,3 г Na / добу), що становить близько 1 / 3 від середньої кількості солі, що вживається американцями в їжу.

Калій

Вміст калію в організмі знижується при недоліку в їжі фруктів і овочів, а також при прийомі діуретиків, що виводять калій. Теоретично гіпокаліємія може призводити до підвищення артеріального тиску, і в цих випадках хворим рекомендована дієта, що заповнює недолік іонів К + в організмі. Разом з тим не існує переконливих доказів того, що харчові домішки з високим вмістом калію сприяють зниженню артеріального тиску у хворих АГ з нормокаліеміей.

Алкоголь

Зловживання алкоголем корелює з високим артеріальним тиском і неефективністю антигіпертензивної терапії. Результати експериментальних досліджень свідчать про те, що рівень артеріального тиску (особливо - систолічного) може підвищуватися відразу після вживання алкоголю. Фізіологічні механізми цього явища вивчені недостатньо, проте відомо, що відмова від надмірного вживання алкоголю сприяє зниженню артеріального тиску.

Інші фактори

Високий рівень АТ корелює з низьким споживанням кальцію, магнію недоліком і вживанням в їжу великої кількості насичених жирних кислот, але лежать в основі механізму їх ролі в лікуванні хворих АГ і залишаються предметом наукових досліджень. Прийом кофеїну супроводжується тимчасовим підвищенням артеріального тиску (на 5-15 мм рт. Ст. Після 2 чашок кави), проте постійне вживання кави, мабуть, не призводить до розвитку хронічної АГ.

КУРІННЯ

Куріння також призводить до тимчасового підвищення артеріального тиску, що пов'язують з дією нікотину на вегетативні ганглії. Хоча куріння є незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань, поширеність АГ серед курців нижчий, ніж серед некурящих. Більше того, відмова від куріння нерідко поєднується з невеликим збільшенням АТ. Вважають, що ефекти куріння та відмови від нього обумовлені зміною маси тіла, так як курці зазвичай худіш некурців, а відмова від куріння супроводжується деяким збільшенням ваги. Разом з тим, в силу атерогеннї дії куріння, поширеність реноваскулярної гіпертензії серед осіб цієї категорії вища, ніж серед некурящих. Куріння пов'язане з багатьма іншими несприятливими наслідками, і всім хворим необхідно рекомендувати відмовитися від нього.