Вроджені вади серцяДо народження дитини вроджені вади серця звичайно не проявляються. У плоду, що знаходиться в утробі матері, скидання крові здійснюється через артеріальний проток і овальний отвір, за рахунок чого кров рухається в обхід більшості дефектів. Тільки ...
Читати повністю

Пороки серця без ціанозуДефект міжпередсердної перегородки Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП) є незарощення після народження отворів в міжпередсердній перегородці, за рахунок чого сполучення між лівим і правим передсердями зберігається. ДМПП відносяться до досить ...
Читати повністю

Дефект міжшлуночкової перегородкиПро дефекти міжшлуночкової перегородки (ДМШП) говорять при наявності отвору в міжшлуночковій перегородки (мал. 16.12), яке може виявитися або ізольованою аномалією, або поєднуватися з іншими вродженими вадами серця. Поширеність ДМШП в загальній ...
Читати повністю

Відкрита артеріальна протокаАртеріальна протока - це кровоносна судина, що у період внутрішньоутробного розвитку з'єднує легеневу артерію з низхідною аортою. Якщо артеріальна протока після народження дитини не перекривається, виникає дефект, званий відкритою артеріальною ...
Читати повністю

Природжений стеноз гирла аортиПрироджений стеноз гирла аорти (СГА) являє собою звуження гирла аорти внаслідок порушення розвитку клапана (мал. 16.14). Аномальний клапан звичайно являє собою одностулкове або двостулкове утворення, замість нормального тристулкового. На стеноз ...
Читати повністю

Стеноз легеневого стовбураІзольований стеноз легеневого стовбура (мал. 16.15) вважається другим за поширеністю вродженим пороком серця. Стеноз може розвиватися на рівні клапана (наприклад, при вроджених спайках стулок клапана), всередині правого шлуночка (за рахунок м'язової ...
Читати повністю

Коарктація аортиКоарктація аорти - це патологічне звуження її просвіту, яке може виникнути в будь-якому місці по всій її довжині. Як правило, вона розвивається дистальніше місця відгалуження лівої підключичної артерії поблизу артеріальної протоки (ductus ...
Читати повністю

Ціанотичні пороки серцяТетрада Фалло Тетрада Фалло є комплексом вроджених вад серця, причиною яких служить один і той же дефект: аномальний зсув інфундібулярной частини перегородки вперед вгору і вправо; в результаті відбувається нерівномірний поділ цибулини серця і ...
Читати повністю

Транспозиція магістральних артерійТранспозиція магістральних артерій (ТМА) виникає при неправильному - зворотному - отхождені магістральних судин з шлуночків; іншими словами, аорта виходить з правого шлуночка, а легенева артерія з лівого (мал. 16.18). На частку цього порушення ...
Читати повністю

Серцево-судинні засобиВсі існуючі препарати для лікування серцево-судинних захворювань можна об'єднати за фармакологічними властивостями до кількох груп. Крім того, багато препаратів використовуються для лікування різних захворювань серця. Інотропні препарати Інотропні ...
Читати повністю

ФармакокінетикаБіодоступність дигіталісу, прийнятого перорально, коливається в межах 75-100%, і характеризується великим об'ємом розподілу. Основні лікарські форми дигіталісу - дигоксин і дигітоксин - різняться між собою за способом виведення з організму: дигоксин ...
Читати повністю

Симпатоміметичні аміниСимпатоміметичні аміни - це інотропні препарати, які зв'язуються з pt-рецепторами міокарду. Стимуляція цих рецепторів призводить до підвищення активності аденілатциклази і зростання продукції цАМФ (мал. 17.4). У свою чергу цАМФ активує ...
Читати повністю

Інгібітори фосфодіестеразиАмринон і мілрінон відносяться до інотропних агентів, що не належить ні до серцевих глікозидів, ні до катехоламінів. Їх позитивний інотропний ефект обумовлений гальмуванням активності фосфодіестерази в кардіоміоцитах (мал. 17.4). За рахунок цього ...
Читати повністю

ВазодилататориСудинорозширювальні препарати відіграють центральну роль у лікуванні серцевої недостатності та артеріальної гіпертензії. Зниження серцевого викиду при ЗСН тягне за собою активацію двох найважливіших компенсаторних систем: адренергічної нервової ...
Читати повністю

Застійна серцева недостатністьПри ЗСН інгібітори АПФ знижують периферичний судинний опір (зменшують постнавантаження) і тиск наповнення шлуночків (зменшують переднавантаження), а також збільшують серцевий викид. Ступінь збільшення серцевого викиду зазвичай відповідає падінню ...
Читати повністю

ТоксичністьПобічні ефекти інгібіторів АПФ потенційно небезпечні, але досить рідкісні. Артеріальна гіпотензія Цей рідкісний побічний ефект з'являється при використанні інгібіторів АПФ в лікуванні артеріальної гіпертензії. Найбільш ймовірно його розвиток у ...
Читати повністю

Антагоністи рецепторів ангіотензину II типу 1Антагоністи рецепторів ангіотензину II типу 1 (звані також антагоністами АТррецепторів) є найостаннішим нововведенням в ряду пероральних антигіпертензивних препаратів. На сьогодні відомі рецептори АН, принаймні, двох типів: АТ і АТ2. Всі ефекти АН, ...
Читати повністю

Вазодилататори прямої діїУ таблиці 17.5 перераховані вазодилататори прямої дії: гідралазін, міноксидил, нитропруссид і діазоксид. Гідралазин і міноксідил в основному використовують перорально для тривалої терапії, тоді як нитропруссид і діазоксид застосовують ...
Читати повністю

Блокатори кальцієвих каналів (БКК)Блокатори кальцієвих каналів (БКК) або антагоністи кальцію (АК) розглядаються тут як єдина група препаратів, проте між окремими представниками цього класу лікарських засобів є відмінності по цілому ряду параметрів. Загальною властивістю блокаторів ...
Читати повністю

Органічні нітратиНітрати є одними з найстаріших медикаментозних засобів для лікування стенокардії; їх застосовують і при інших ішемічних станах, а також при серцевій недостатності. МЕХАНІЗМ ДІЇ Нітрати викликають розслаблення гладкої мускулатури. Механізм їх дії ...
Читати повністю

Гемодинамічні і антіангінальні ефектиПрототипом органічних нітратів є нітрогліцерин; в низьких дозах його судинорозширювальна дія спрямована, в основному, на вени, а не на артеріоли. В результаті розширення вен в них затримується кров, знижується венозне повернення і, отже, зменшується ...
Читати повністю

Антиадренергічні препаратиЛікарські засоби, що впливають на симпатичну нервову систему, широко використовуються в лікуванні серцево-судинних захворювань. Ці препарати роблять свою дію на багато ділянок центральної і вегетативної нервової систем. На мал. 17.9. зображені точки ...
Читати повністю

Антагоністи периферичних а-рецепторівАнтагоністи периферичних а-рецепторів (таблиця 17.8.) Поділяються на ті, які впливають і на ар, і на а2-рецептори, і ті, які пригнічують тільки а {-рецептори. Селективні антагоністи а-рецепторів (празозин, теразозин, доксазозин) застосовуються для ...
Читати повністю

Антагоністи р-адренорецепторівАнтагоністи р-адренорецепторів застосовують у терапії цілого ряду серцево-судинних захворювань, включаючи ішемічну хворобу серця, артеріальну гіпертензію і тахіаритмії. Відомо, що катехоламіни підвищують інотропов, хронотропію і швидкість ...
Читати повністю

Артеріальна гіпертензіяУ хворих на артеріальну гіпертензію р-блокатори знижують артеріальний тиск, але у нормотоніків цей ефект часто відсутній. Фактично, незважаючи на широке застосування цих препаратів як антигіпертензивних засобів, механізми, що забезпечують цей ефект, ...
Читати повністю

Антиаритмічні препаратиМедикаментозна терапія вважається загальноприйнятим підходом до лікування серцевих тахіаритмій. У той же час, незважаючи на позитивну дію антиаритмічних засобів, через що часто виникають серйозні побічні ефекти вони ставляться до найбільш ...
Читати повністю

Антиаритмічні препарати ТА класуМЕХАНІЗМ ДІЇ Вплив на аритмії, викликаний підвищеним автоматизмом Препарати класу IA здійснюють помірну блокаду швидких натрієвих каналів. В результаті зменшення числа каналів, через які натрій входить всередину клітини, порогова величина ...
Читати повністю

Окремі представники антиаритмічних препаратів IA класуХінідин - найбільш часто призначаємий для прийому всередину антиаритмічний засіб. Крім електрофізіологічних ефектів, властивих усім антиаритмічних препаратів IA класу, він проявляє також антихолінергічну активність, за рахунок чого посилює ...
Читати повністю

Антиаритмічні препарати IB класуЛікарські препарати IB класу блокують швидкі натрієві канали і зазвичай скорочують тривалість потенціалу дії і рефрактерного періоду. Скорочення потенціалу дії пояснюють блокадою малих натрієвих струмів, які в нормальних умовах тривають протягом ...
Читати повністю

Окремі представники антиаритмічних препаратів ІВ класуЛідокаїн є антиаритмічний препарат, який найчастіше використовують для екстреного купірування шлуночкових аритмій у хворих, що знаходяться в стаціонарі. Його застосовують тільки внутрішньовенно, оскільки при пероральному застосуванні концентрація ...
Читати повністю

Антиаритмічні препарати ІС класуАнтиаритмічні препарати ІС класу є найбільш потужними блокаторами натрієвих каналів. Вони істотно знижують швидкість розвитку потенціалу дії та проведення в передсердях, шлуночках і волокнах Пуркіньє (мал. 17.11). Незважаючи на те, що їхній вплив на ...
Читати повністю

Антиаритмічні препарати II класуАнтиаритмічні препарати II класу - це антагоністи р-адренорецепторів, які і застосовуються для лікування як надшлуночкових, так і шлуночкових аритмій (таблиця 17.13). Більшість антиаритмічних властивостей препаратів цього класу обумовлено ...
Читати повністю

Антиаритмічні препарати III класуАнтиаритмічні препарати III класу відрізняються один від одного за своєю структурою, але мають однакові властивості значно подовжувати потенціал дії і рефрактерність волокон Пуркіньє і м'язових волокон шлуночків серця (малс. 17.13). На відміну від ...
Читати повністю

Антиаритмічні препарати IV класуЕлектрофізіологічні ефекти антиаритмічних препаратів IV класу обумовлені їх здатністю селективно блокувати повільні кальцієві канали серця L-типу; до них відносяться верапаміл і дилтіазем, але не ніфедипін та інші похідні дигідропіридину. Найбільш ...
Читати повністю

АденозинАденозин є ендогенний нуклеозид з дуже коротким періодом напіввиведення. Внутрішньовенне вливання аденозину вважається в даний час найбільш адекватним способом купірування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Аденозин впливає на ...
Читати повністю

ДіуретикиСечогінні засоби (діуретики) мають здатність збільшувати екскрецію іонів Na + і Н20 і застосовуються досить часто для лікування серцевої недостатності та артеріальної гіпертензії. У хворих з серцевою недостатністю реабсорбція натрію і води нирками ...
Читати повністю

Петльові діуретикиЦі сполуки отримали свою назву в зв'язку з тим, що місцем їх дії є висхідна частина петлі Генле (ПГ). Це потужні сечогінні засоби, які, інгібуючи активність системи котранспорта Na + / 2С1 ~ / К +, збільшують на 20-25% екскрецію відфільтрованого Na ...
Читати повністю

ДіуретикиДіуретики та їх похідні (хлорталідон, індапамід і метолазон) застосовуються найчастіше, це пов'язано з тим, що при прийомі всередину вони дуже швидко всмоктуються в шлунково-кишкового тракту і добре переносяться хворими. Вони менш потужні, ніж ...
Читати повністю

Калійзберігаючі діуретикиПрепарати цього класу є відносно слабкими діуретиками. Вони перешкоджають фізіологічній реабсорбції Na + в дистальних звивистих канальцях і збірних трубочках кортикального відділу. Калійзберігаючі діуретики зменшують екскрецію К +, знижуючи, тим ...
Читати повністю

Інгібітори агрегації тромбоцитівТромбоцити беруть участь в процесі первинної зупинки кровотечі. Їх активація включає три стадії: 1) адгезію до ураженої ділянки, 2) реакцію вивільнення (секрецію тромбоцитарних продуктів і активацію ключових рецепторів) і 3) агрегацію. Наприклад, ...
Читати повністю

АспіринЯк було сказано в попередньому розділі, ТХА2, метаболіт арахідонової кислоти, є найважливішим медіатором активації тромбоцитів і утворення кров'яного згустку. Механізм дії аспірину (ацетилсаліцилової кислоти) полягає в оборотному ацетилюванні (і, ...
Читати повністю

Інші антитромбоцитарні препаратиДипіридамол іноді призначають пацієнтам, які не переносять аспірин, проте він менш ефективний. Він перешкоджає адгезії тромбоцитів в місцях судинного ураження, потенціює антитромбоцитарних ефект PGI2, а у високих дозах підвищує в тромбоцитах рівень ...
Читати повністю

Інгібітори тромбіну прямої діїАнтикоагулянтний ефект гепарину обмежений залежністю його активності від AT III, а також тим, що він інгібує тільки тромбін, що знаходиться в крові. Тромбін ж, пов'язаний з фібрином у складі кров'яного згустку, виявляється стійким до антикоагулянтну ...
Читати повністю

Фібриляція шлуночківФібриляція шлуночків (ФШ) - найбільш небезпечна форма аритмій (мал. 12.22), що характеризується швидким хаотичним збудженням шлуночків при повній відсутності координованих скорочень серця. Фібриляція шлуночків супроводжується вираженим зниженням ...
Читати повністю

Артеріальна гіпертензіяАртеріальна гіпертензія (АГ) - небезпечна для здоров'я підвищення артеріального тиску (АТ). За існуючими оцінками, АГ та її ускладнення є причиною смерті 800 000 хворих на рік, більшості випадків нелетальних інфарктів міокарда, мозкових інсультів, ...
Читати повністю

Як регулюється рівень АТ?Артеріальний тиск пов'язаний з величиною серцевого викиду (СВ) і загальним периферичним судинним опором (ЗПСО) наступною формулою: АТ = СВ х ЗПСО. У свою чергу, СВ залежить від ударного об'єму (УО) лівого шлуночка і частоти серцевих скорочень ...
Читати повністю

Есенціальна артеріальна гіпертензіяУ 95% випадків причини підвищення АТ виявити не вдається, і хворим цієї категорії встановлюють діагноз есенціальної АГ. Діагностика ЕАГ заснована на методі виключення, тобто діагноз ставиться після виключення всіх можливих причин розвитку вторинної ...
Читати повністю

Експериментальні даніУ хворих АГ і їх найближчих родичів виявлені численні порушення регуляції рівня артеріального тиску. Ці порушення самі по собі або в комбінації з іншими провокуючими факторами можуть супроводжуватися стійким підвищенням артеріального ...
Читати повністю

Клінічна картина і перебіг ЕАГЕсенціальна артеріальна гіпертензія зазвичай виникає у людей середнього віку. Поширеність захворювання збільшується з віком, так, у 60% людей старше 60 років спостерігається підвищення ДАТ> 90 мм рт. ст.; крім того, у частини людей діагностується ...
Читати повністю

Вторинна артеріальна гіпертензіяХоча в повсякденній медичній практиці клініцисти найчастіше стикаються з ЕАГ, у 5% хворих все ж вдається виявити явні структурні або гормональні порушення, що призводять до підвищення артеріального тиску. Вторинна АГ зустрічається відносно рідко, ...
Читати повністю

Екзогенні причини АГДобре відомо, що прийом деяких лікарських засобів може супроводжуватися підвищенням артеріального тиску. Наприклад, у жінок вторинна АГ іноді виникає на фоні прийому пероральних контрацептивів. Вважають, що механізм цього побічного ефекту ...
Читати повністю

Ураження нирокНирки відіграють важливу роль у регуляції артеріального тиску, тому порушення їх функції може супроводжуватися розвитком АГ. Ураження нирок - одна з найбільш частих причин вторинної АГ; так, у 2-4% хворих підвищення АТ зумовлено захворюванням ...
Читати повністю

Механічні причини АГКОАРКТАЦІЯ АОРТИ Коарктація аорти - це рідко зустрічаюче вроджене звуження аорти нижче місця відходження лівої підключичної артерії. Звуження аорти створює часткову перешкоду кровотоку, в результаті чого тиск у дузі аорти, судинах голови і верхніх ...
Читати повністю

ФеохромоцитомаФеохромоцитома - це продуктуюча катехоламіни пухлина нейроендокринних клітин (зазвичай - мозкового шару надниркових залоз), що обумовлює близько 0,2% всіх випадків АГ. Викид адреналіну і норадреналіну клітинами пухлини супроводжується тимчасовим або ...
Читати повністю

Порушення секреції гормонів щитовидної залозиВиражена артеріальна гіпертензія діагностується приблизно у 30% хворих з гіпертиреозом і у 25% - з гіпотиреозом. Тіроідні гормони впливають на роботу серцево-судинної системи: 1) активуючи Иа + / К +-АТФази в міокарді і кровоносних судинах, 2) ...
Читати повністю

СерцеАртеріальна гіпертензія призводить до збільшення навантаження на лівий шлуночок (ЛШ) і швидкому прогресуванню атеросклерозу коронарних судин. Гіпертрофія лівого шлуночка серця та діастолічна дисфункція В результаті підвищення артеріального тиску ...
Читати повністю

Судини головного мозкуАртеріальна гіпертензія - основний коррігіруемий фактор ризику інсульту. Незважаючи на важливість діастолічного АТ, ризик інсульту в більшій мірі корелює з величиною систолічного артеріального тиску. Так, ризик інсульту в два рази вище у хворих з ...
Читати повністю

НиркиНефропатія, що виникає на тлі АГ (нефросклероз), є найбільш частою причиною розвитку ниркової недостатності. При гістологічному дослідженні виявляють потовщення стінок ниркових судин, інфільтрованою гіаліновими масами (гіаліноз артеріол, мал. 13.8). ...
Читати повністю

СітківкаСітківка ока - це єдиний орган, огляд якого дозволяє оцінити стан системних артерій. Підвищення АТ супроводжується ураженням сітківки або гіпертонічної ретинопатію. Виражена ретинопатія може супроводжуватися частковою втратою зору, проте найчастіше ...
Читати повністю

Гіпертонічний кризГіпертонічний криз - це різке підвищення артеріального тиску, що вимагає негайного медичного втручання. У минулому основною причиною гіпертонічних кризів була неефективна антигіпертензивна терапія, а в даний час вони найчастіше є наслідком раптових ...
Читати повністю

Антигіпертензивна терапіяПри виборі антигіпертензивної терапії необхідно враховувати дві обставини. По-перше, одноразове підвищення АТ не дозволяє встановити діагноз АГ, оскільки рівень АТ варіює в широких межах протягом дня. Більше того, вимірювання артеріального тиску в ...
Читати повністю

Релаксаційна терапіяПричиною підвищення артеріального тиску нерідко є стресові фактори. Більше того, у хворих ЕАГ та їх найближчих родичів часто відзначають підвищення тонусу симпатичної нервової системи і посилення вегетативних реакцій на психологічний стрес. Не ...
Читати повністю

Захворювання перикардаЗахворювання перикарда можуть варіювати від нешкідливого, самостійно проходити з перикардиту до загрожуючого життю тампонади серця. Анатомія і патофізіологія перикарда, знання яких дозволяє заздалегідь передбачити клінічні прояви та підходи до ...
Читати повністю

Ідіопатичний та вірусний перикардитПричини гострого перикардиту нерідко залишаються невідомими (ідіопатичний перикардит), але результати епідеміологічних досліджень показали, що важливу роль в етіології цієї форми захворювання може грати вірусна інфекція, особливо еховірус і вірус ...
Читати повністю

Неінфекційні причиниПерикардит після інфаркту міокарда Розрізняють дві форми перикардиту, що виникає у хворих з гострим інфарктом міокарда (ІМ). Ранній перикардит розвивається протягом декількох днів після гострого ІМ і спостерігається у 10-15% хворих. Вважають, що ця ...
Читати повністю

ПатогенезДля перикардиту, як і будь-якого іншого запального процесу, характерні три стадії: 1) локальне розширення судин і транссудация в порожнину перикарда рідини, з низькою концентрацією білка і практично не містить клітин, 2) підвищення проникності ...
Читати повністю

Фізикальний оглядПри гострому перикардиті вислуховують грубий шум тертя перикарда, що виникає при терті запалених листків перикарда один про одного. Аускультацію проводять за допомогою фонендоскопа в положенні хворого нахилившись вперед, на видиху (перикард ...
Читати повністю

Випіт у порожнину перикардаЕтіологія У нормі порожнина перикарда містить від 15 до 50 мл перикардіальної рідини - ультрафільтрат плазми, секретується клітинами мезотеліальних, що вистилають серозний шар. Проте більший рідини обсяг може накопичуватися за будь-яких формах ...
Читати повністю

Тампонада серцяПрямою протилежністю безсимптомного випоту в порожнину перикарда є тампонада серця. При цьому стані перікардіальна рідина накопичується під високим тиском, здавлює порожнини серця і в значній мірі обмежує його наповнення. У результаті ударний об'єм ...
Читати повністю

Констриктивному перикардитІнше важке ускладнення захворювання перикарда - констріктивний перикардит. Цей стан зустрічається нечасто, але вимагає вивчення у зв'язку зі схожістю клінічної картини з іншими, більш поширеними захворюваннями. Крім того, незважаючи на виражену ...
Читати повністю

Захворювання периферичних судинЗахворювання периферичних судин - це досить загальний термін, що охоплює цілий ряд патологічних станів, що вражають артерії, вени і лімфатичні судини. Відповідно до цієї термінології, розрізняють центральну і периферичну коронарну кровоносні ...
Читати повністю

Аневризми аортиАневризма є аномальне локалізоване розширення артерії. В аорті розрізняють аневризми і дифузну ектазію, яка представляє собою генералізоване, але менш виражене збільшення діаметра аорти. Ектазія розвивається у літніх людей у міру того, як кількість ...
Читати повністю

Етіологія і патогенез істинних аневризм аортиЕтіологія утворення аневризм аорти багатофакторна і варіює залежно від локалізації ураження. Основний внесок у цей процес вносить атеросклероз, на рахунок якого можна віднести близько 90% всіх випадків аневризми черевної аорти (мал. 15.2). У грудній ...
Читати повністю

Розшарування аортиРозшарування аорти - це небезпечний для життя стан, при якому кров проробляє канал в медій аорти, відщеплюючи (або відшаровуючись) інтиму від адвентиції на ділянках судини різної протяжності. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ І КЛАСИФІКАЦІЯ Вважається, що ...
Читати повністю

Захворювання, що призводять до оклюзії артерійСеред причин артеріальної оклюзії можна назвати атеросклероз, тромбоемболію або васкуліти (запалення судинної стінки). Клінічні прояви цих захворювань обумовлені зниженою перфузією уражених кінцівок або органів. Облітеруючий ...
Читати повністю

Гостра артеріальна непрохідністьГостра артеріальна непрохідність розвивається або в результаті кардіогенної або судинної емболії, або за рахунок місцевого утворення тромбу. Артеріальна емболія зазвичай носить кардіогенний характер і обумовлена захворюваннями, при яких має місце ...
Читати повністю

Захворювання, що викликають судинний спазм: синдром РейноСиндром Рейно - це вазоспастичне захворювання артерій пальців (найчастіше пальців рук), яке розвивається у схильних осіб при охолодженні, а іноді при емоційному стресі. Зазвичай напади вазоспазму супроводжуються розвитком трифазної кольорової ...
Читати повністю

Захворювання венВени - це ємнісні судини, в яких знаходиться більше 70% всієї крові. На відміну від артерій, у венах субендотеліальний середній шар досить тонкий і складається з невеликих скупчень гладком'язових клітин, ретикулярних і еластичних волокон. Хоча венам ...
Читати повністю

Тромбофлебіт поверхневих венЦе захворювання менш серйозне, ніж ТГВ і пов'язано із запаленням і тромбозом поверхневих вен, що знаходяться безпосередньо під шкірою. Тромбофлебіт поверхневих вен розвивається, наприклад, як ускладнення постійної внутрішньовенної катетеризації. ...
Читати повністю

Вроджені вади серцяВроджені вади серця - це аномалії розвитку, пов'язані з порушеннями серцевої функції. Вони відносяться до найбільш поширених вроджених вад розвитку і зустрічаються з частотою 8 випадків на 1000 новонароджених. Бувають дуже серйозні вади, які ...
Читати повністю

Нормальний розвиток серцево-судинної системиУ середині третього тижня вагітності потреби швидкозростаючого плоду в харчуванні і газообміні забезпечувати лише шляхом дифузії вже неможливо; виникає необхідність у розвитку першої системи органів ембріона - серцево-судинної системи, яка дозволить ...
Читати повністю

Формування серцевої петліУ міру зростання і подовження серцевої трубки в ній утворюються послідовні звуження і розширення, які формують перші примітивні камери серця - артеріальний стовбур, цибулину серця, шлуночок, передсердя і венозний синус (мал. 16.2). Для продовження ...
Читати повністю

Поява міжпередсердної перегородокПервинна міжпередсердна перегородка, звана septum primum, з'являється у вигляді виступу тканини на верхній стінці загального передсердя, який розростається усередину порожнини передсердя (мал. 16.4). При розростанні первинної перегородки між її ...
Читати повністю

Поділ атріовентрикулярного каналуРозростання ендокардіальних валиків вносить вклад у формування міжпередсердної перегородок і мембранозної частини міжшлуночкової перегородки, про що мова піде нижче. Проте основне розростання ендокардіальних валиків відбувається в горизонтальній ...
Читати повністю

Розвиток серцевих клапанівРозвиток полумісячних клапанів (клапани аорти і литкової артерії) Півмісяцеві клапани починають формуватися безпосередньо перед завершенням утворення аорто-легеневої перегородки. Процес починається з того, що з трьох виростів субендокардіальної ...
Читати повністю

Кровообіг плода і зміни кровообігу після народженняКровообіг плода влаштований таким чином, щоб повністю забезпечувати потреби внутрішньоутробного розвитку. До моменту народження система кровообігу автоматично піддається модифікаціям, що призводить до появи у новонародженої дитини нормального ...
Читати повністю

Зміни кровообігу після народженняВідразу ж після народження немовля швидко пристосовується до життя поза материнської утроби. Легені, що почали функціонувати замінюють плаценту як орган газообміну і три шунти (венозний протік, овальний отвір і артеріальна протока), які були ...
Читати повністю

Нейрогормональна активаціяСтимуляція нейроендокринних систем є одним з основних компенсаторних механізмів при СН, який включає в себе: 1) симпатичну нервову систему, 2) ренінангіотензинову систему, а також 3) посилення продукції антидіуретичного гормону (АДГ) у відповідь на ...
Читати повністю

Порушення функції кардіоміоцитівСерцева недостатність супроводжується зміною структури кардіоміоцитів і порушенням багатьох біохімічних процесів, що протікають в цих клітинах. Так, механічне напруження стінки ЛШ і нейрогуморальна активація, тобто процеси, що викликають гіпертрофію ...
Читати повністю

Фізикальне обстеженняРезультати фізикального дослідження залежать від тяжкості та тривалості захворювання, а також наявності у хворого право-або лівошлуночкої  недостатності (таблиця 9.4). Особи з СН I-II функціонального класу можуть виглядати цілком здоровими, ...
Читати повністю

Дані інструментальних дослідженьТиск в лівому передсерді (ЛП) в нормі не перевищує 10 мм рт. ст., і при його збільшенні до 15 мм рт. ст. або більше на рентгенограмі грудної клітки спостерігають характерну зміну легеневого малюнка - судини верхніх часток стають більшими судин ...
Читати повністю

Препарати інотропної діїДо лікарських засобів, які мають інотропну дію, відносяться серцеві глікозиди, агоністи $-адренорецепторів та інгібітори фосфодіестерази. Препарати цих груп підвищують концентрацію внутрішньоклітинного кальцію, що супроводжується посиленням ...
Читати повністю

ВазодилататориВазодилататори, особливо інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту відносяться до препаратів першого ряду при лікуванні хворих СН. Раніше зазначалося, що активація компенсаторних механізмів нейроендокринних при СН нерідко супроводжується ...
Читати повністю

Гострий набряк легенівКардіогенний набряк легенів - важка форма гострої лівошлуночкової недостатності - виникає при збільшенні гідростатичного тиску в легеневих капілярах і швидкому накопиченні рідини винтерстіції з наступним випотом в альвеоли. Цей стан нерідко ...
Читати повністю

КардіоміопатіїКардіоміопатії - загальна назва групи захворювань, які характеризуються структурними змінами міокарда. Кардіоміопатії нерідко призводять до розвитку серцевої недостатності, і хоча в деяких випадках вдається з'ясувати причини дисфункції міокарда, ...
Читати повністю

Клінічна картинаДилатаційна кардіоміопатія проявляється, в основному, серцевою недостатністю. Типові симптоми, які свідчать про низький СВ, - це слабкість, запаморочення, задишка при навантаженні внаслідок недостатньої перфузії тканин. Застій в легенях призводить ...
Читати повністю

Гіпертрофічна кардіоміопатіяУ спеціальній літературі гіпертрофічній кардіоміопатії (ГКМП) іноді приділяють особливу увагу, оскільки це одна з найбільш часто зустрічаючихся патологій серця у спортсменів молодого віку, раптово померлих під час важкого фізичного навантаження. Для ...
Читати повністю

Необструктивна ГКМПСкорочення ЛШ при ГКМП, як правило, посилене, проте гіпертрофія міокарда супроводжується збільшенням жорсткості стінок ЛШ і порушенням діастолічного розслаблення шлуночка. Зниження еластичності ЛШ призводить до порушення нормального взаємозв'язку ...
Читати повністю

Обструктивна ГКМППідвищення тиску в лівому передсерді і легеневих капілярах у хворих цієї категорії обумовлено як зниженням еластичності, так і обструкцією вихідного тракту ЛШ. Градієнт тиску, що виникає між порожниною і виносичим трактом ЛШ дистальніше місця ...
Читати повністю

ЛікуванняПрепаратами першого вибору при лікуванні хворих з ГКМП є р-адреноблокатори, які 1) знижують потребу міокарда в кисні, зменшуючи частоту і силу серцевих скорочень (і, отже, перешкоджають виникненню нападів стенокардії і послаблюють задишку), 2) ...
Читати повністю

Рестриктивна кардіоміопатіяРестриктивні кардіоміопатії зустрічаються рідше, ніж ДКМП або ГКМП. Для них характерні виражена ригідність стінок шлуночків серця (нерідко - без гіпертрофії міокарда) і порушення діастолічного наповнення при нормальній систолічній функції. Причинами ...
Читати повністю

Патофізіологічні механізми аритмій серцяВ основі нормального функціонування серця лежить координоване утворення і проведення по міокарду електричних імпульсів. Порушення ритму серця - аритмії або дизритмії, відносяться до числа найбільш поширених захворювань серцево-судинної системи. ...
Читати повністю

Іонні основи автоматизмуЗдатні до автоматизму клітини не мають постійного потенціалу спокою. Під час 4 фази деполяризації потенціал дії таких клітин повільно зменшується (мал. 11.2), що відповідає спонтанній диастовій деполяризації клітинної мембрани. Фаза 4 деполяризації ...
Читати повністю

Номотопні і латентні водії ритмуПровідні шляхи серця утворені гетерогенною популяцією клітин, що володіють різною власною частотою генерації імпульсів. Частота утворення імпульсів залежить від швидкості деполяризації клітинної мембрани до порогової величини і визначається 1) ...
Читати повністю

Придушення автоматизму латентних водіїв ритму (overdrive suppresion)Клітини, що володіють найбільшою власною частотою імпульсації, не тільки перешкоджають спонтанній активності інших клітин-пейсмекерів, а й пригнічують всі ектопічні вогнища автоматизму в межах провідної системи серця. Іонний градієнт по різні боки ...
Читати повністю

Електротонічні взаємодіїЗа даними експериментальних досліджень, крім керуючих імпульсів пейсмекерів першого порядку, важливу роль у придушенні ектопічних вогнищ автоматизму грають анатомічні контакти між клітинами-Пейсмекер і звичайними кардіомиоцитами. Мембрана звичайних ...
Читати повністю

Порушення утворення імпульсуОднією з причин аритмії є порушення утворення імпульсу в синусовому вузлі або інших осередках автоматизму серця (спеціалізованих провідних шляхах, ектопічних вогнищах автоматизму). До аритмій найчастіше приводять два порушення утворення імпульсу: 1) ...
Читати повністю

Зниження автоматизму синусового вузлаЗниження автоматизму синусового вузла найчастіше обумовлено активацією парасимпатичної нервової системи (функціонально парасимпатична нервова система - антагоніст симпатичної системи). Якщо симпатична нервова система регулює ЧСС під час стресу, то ...
Читати повністю

Підвищення автоматизму латентних водіїв ритмуЛатентні водії ритму можуть визначати ЧСС, якщо їх власна швидкість деполяризації буде більше частоти імпульсації синусового вузла. Термін ектопічний імпульс (або екстрасистола) позначає передчасну появу електричного імпульсу (тобто раніше, ніж має ...
Читати повністю

Блокада проведення імпульсуПоширення імпульсу блокується, якщо він досягає ділянки міокарда, нездатного до електричного збудження. Блокада проведення імпульсу може носити тимчасовий або постійний характер, бути односторонньою (імпульси не проводяться тільки в одному напрямку) ...
Читати повністю

Додаткові провідні шляхиУ нормі імпульс, що утворився в синусовому вузлі, проводиться по передсердю і досягає АВ вузла, звідки після невеликої затримки поширюється по провідній системі шлуночків. Однак у деяких людей між передсердям і шлуночками існує додатковий шлях ...
Читати повністю

Принципи антиаритмічної терапіїМета антиаритмічної терапії - корекція механізмів, що призводять до порушень утворення або проведення імпульсу збудження.  Брадиаритмії Лікування хворих з брадіарітмією включає медикаментозну терапію і установку штучного водія ...
Читати повністю

Штучні водії ритмуШтучний водій ритму (електростимулятор) - це пристрій, що генерує електричні імпульси з заданою частотою і призначений для збільшення ЧСС у хворих з брадіарітмією. Електростимулятор може бути встановлений тимчасово або постійно. Тимчасові ...
Читати повністю

Вагусні прийомиМасаж каротидного синуса - один з ефективних терапевтичних методів, нерідко застосовуваний для усунення деяких форм надшлуночкових тахікардій. Каротидний синус знаходиться в області біфуркації загальної сонної і початка внутрішньої сонної артерії. ...
Читати повністю

Діагностика аритмій серцяОбстеження хворого з порушенням ритму серця має дати відповіді на 5 основних питань: Тип аритмії: Яке порушення ритму серцевих скорочень у хворого? Патогенез: Які механізми лежать в його основі? Причина: Які умови або захворювання провокують ...
Читати повністю

Синдром слабкості синусового вузлаДисфункція синусового вузла може обумовлювати виражену варіабельність частоти синусового ритму і розвиток синдрому слабкості синусового вузла (СССВ, мал. 12.2). Приступообразні запаморочення, сплутаність свідомості, синкопальні стани у хворих. ...
Читати повністю

Заміщаючі ритмиПридушення активності синусового вузла або блокада проведення імпульсів можуть супроводжуватися появою заміщуючих ритмів, джерелом яких є дистальні центри автоматизму. Заміщаючі вузлові ритми (мал. 12.3) обумовлені імпульсами з АВ-з'єднання і пучка ...
Читати повністю

ТахіаритміїТахіаритмія діагностується в тих випадках, коли частота трьох або більше послідовних скорочень серця перевищує 100 хв-1. У попередньому розділі зазначалося, що причиною тахіаритмії є збільшення частоти генерації імпульсів внаслідок 1) посилення ...
Читати повністю

Тріпотіння передсердьПри тріпотінні передсердь на ЕКГ реєструють пилкоподібні передсердні хвилі з частотою 250-350 хв-1 (мал. 12.12). Багато з цих швидких імпульсів досягають АВ вузла в рефрактерний період, в результаті чого частота скорочень шлуночків звичайно в кілька ...
Читати повністю

Миготлива аритміяПри миготливій аритмії на ЕКГ реєструють часті хаотичні хвилі збудження передсердь, причому виявити зубці Р неможливо, так як частота скорочень передсердь становить 300-600 уд / хв (мал. 12.13). Як і у випадку тріпотіння передсердь, поширення ...
Читати повністю

Пароксизмальні надшлуночкові тахікардіїДля пароксизмальних надшлуночкових тахікардій (НШТ, мал. 12.14) характерно 1) раптовий початок і закінчення, 2) частота скорочень передсердь 140-250 хв-1 і 3) вузькі (нормальні) комплекси QRS (за винятком випадків аберрантної провідності). В основі ...
Читати повністю

Синдром Вольфа-Паркінсона-УайтаЗміни на ЕКГ при синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) обумовлені існуванням додаткового шляху проведення між передсердям і шлуночками (мал. 12.17). Відомо кілька типів додаткових шляхів проведення, але найбільш часто зустрічається - пучок Кента ...
Читати повністю

Шлуночкова екстрасистоліяШлуночкові екстрасистоли (як і передсердні) можуть виникати навіть у здорових осіб, не супроводжуючись клінікою і не маючи значущих наслідків (мал. 12.19). Джерелом шлуночкових екстрасистол звичайно є ектопічний центр в шлуночках. На ЕКГ реєструють ...
Читати повністю

Основи будови і функції серцяЗнання нормальної структури і функції серця є основою для розуміння захворювань серця.  Анатомія та гістологія СЕРЦЯ Хоча будова серця вивчається з найдавніших часів, інтерес до цієї теми в наші дні зростає. Розвиток сучасних методів ...
Читати повністю

Анатомія поверхні серцяСерце має форму конуса і складається з чотирьох камер. Правий і лівий шлуночки серця є основними насосними камерами. Мають більш тонкий м'язовий шар праве і ліве передсердя направляють кров у відповідні шлуночки. Для опису поверхні і тіла серця ...
Читати повністю

Внутрішня будова серцяУсередині серця є чотири основних клапана, які забезпечують рух крові вперед і попереджають зворотний потік крові. Передсердно-шлуночкові клапани (тристулковий та мітральний) відокремлюють передсердя від шлуночків, у той час як півмісяцеві ...
Читати повністю

Праве передсердя і шлуночокВерхня і нижня порожнисті вени, коронарний синус впадають в праве передсердя (мал. 1.4). Порожнисті вени повертають венозну кров із системних вен у праве передсердя, а коронарний синус повертає туди ж кров з коронарних артерій. Міжпередсердні ...
Читати повністю

Провідна система серцяПровідна система серця (мал. 1.6) складається з спеціалізованих клітин, які ініціюють серцебиття і координують скорочення камер серця. Синоатріальний (СА) вузол - це невелика маса спеціалізованих м'язових волокон серця, яка знаходиться в стінці ...
Читати повністю

Іннервація серцяНервова система серця представлена симпатичними і парасимпатичними аферентними і еферентними нервовими волокнами. Прегангліонарні симпатичні нервові волокна розташовані між верхніми 5-м і 6-м грудними сегментами спинного мозку і з'єднуються з ...
Читати повністю

Гістологія клітин міокарда шлуночківЗріла клітина міокарда (вона також називається кардіоміоцитом) має розмір до 25 ЦТ в діаметрі і 100 ЦТ в довжину. Клітка має поперечно-смугасту смугастість подібно клітці скелетного м'яза. Однак, на противагу багатоядерним скелетним міофібрілам, ...
Читати повністю

Основи електрофізіологіїРитмічне скорочення серця забезпечується послідовним проходженням електричного імпульсу по провідній системі. Ознакою електричної стимуляції є потенціал збудження, який утворюється за рахунок іонних струмів через спеціальні канальці сарколеми. Для ...
Читати повністю

Іонні каналиІонні канали є спеціалізовані білки, розташовані в клітинній мембрані, через гідрофільні пори яких може відбуватися обмін певними атомами. Існує кілька типів серцевих іонних каналів, які відрізняються за двома властивостями: вибірковості і ...
Читати повністю

Потенціал спокоюУ кардіоцитах під час спокою, що передує порушенню, різниця між електричними зарядами всередині і поза клітини називають потенціалом спокою. Значення потенціалу спокою залежить від двох основних характеристик клітини: 1) від градієнта концентрації ...
Читати повністю

Потенціал діїЗміна мембранного потенціалу клітини призводить до зміни проникності мембрани для певних іонів. Зміна проникливості іонних каналів відображає потенціал-залежність каналів. Кожен тип іонних каналів має специфічні особливості активації та інактивації, ...
Читати повністю

Клітини міокардаПри відсутності зовнішнього впливу потенціал спокою клітини міокарда залишається постійним, приблизно -90 мВ. Такий стан спокою до періоду деполяризації відомий як фаза 4 потенціалу дії. За нею слідують 4 фази, що охоплюють періоди деполяризації і ...
Читати повністю

Клітини пейсмекера (клітини водія ритму)Потенціал дії кардіоміоцитів в нормі не розвивається спонтанно. Навпаки, коли хвиля деполяризації сусідніх клітин досягає кардиомиоцита, його мембранний потенціал стає менш негативним, що викликає розвиток потенціалу дії. Деякі серцеві клітини не ...
Читати повністю

Рефрактерні періодиУ порівнянні з електричними імпульсами, що виникають в нервах і скелетних м'язах, тривалість серцевого потенціалу дії значно довше. Це обумовлено тривалим рефрактерним періодом, під час якого м'язи несприйнятливі до повторних стимулів. Ці тривалі ...
Читати повністю

Сполучення збудження і скороченняРозглянемо процес трансформації потенціалу дії в скороченні кардіоміоцитів або процес сполучення збудження та скорочення. У його основі лежить перехід хімічної енергії у вигляді макроергічних фосфатів в механічну енергію скорочень ...
Читати повністю

Бета-адренергічна стимуляція та клітинна сигналізаціяБета-адренергічна стимуляція - один з механізмів збільшення струму кальцію в міоциті і збільшення сили скорочення шлуночків (мал. 1.20). При зв'язуванні катехоламінів (наприклад, норадреналіну) з Pi-адренергічними рецепторами кардиомиоцита ...
Читати повністю

Тони й шуми серцяПри фізикальному обстеженні хворих із захворюваннями серця часто виявляються патологічні тони та шуми. Ці зміни є ключем до розуміння патофізіології хвороби, і їх правильна інтерпретація необхідна для успішного діагнозу і ведення хворого. У цьому ...
Читати повністю

Серцеві тониПерший серцевий тон S1 Перший серцевий тон S1 відбувається внаслідок закриття мітрального і тристулкового клапанів на початку систоли, він має максимальну гучність над верхівкою серця (мал. 2.2). Це високочастотний звук, який найкраще чути ...
Читати повністю

Додаткові систоличні тони серцяДодаткові систоличні тони серця виникають на початку, середині або наприкінці систоли. Додаткові тони серця на початку систоли Аномальні ранні систоличні тони, або тони вигнання, вислуховуються майже відразу після St і збігаються у часі з ...
Читати повністю

Клацання відкриттяУ нормі відкриття мітрального або тристулкового клапанів відбувається нечутно. Однак при клапанному стенозі, який часто є наслідком ревматичної хвороби серця, при відкритті клапана, майже відразу після S2, лунає тон, який називається клацанням ...
Читати повністю

Третій серцевий тон (s3)Якщо S3 присутній, то він зазвичай вислуховується на початку діастоли, слідуючи за відкриттям клапанів шлуночків і передсердь, під час фази швидкого наповнення шлуночків (мал. 2.4). Це глухий, низький тон, який найкраще чути за допомогою ...
Читати повністю

Шуми серцяШум - це звук, вироблений турбулентним потоком крові. При нормальних умовах рух крові в судинному руслі ламінарний і, отже, безшумний. Проте в результаті гемодинамічних і / або структурних змін в системі судин безшумний потік крові порушується, і ...
Читати повністю

Систолічні шумиСистолічні шуми поділяються на шуми вигнання, пансистові і пізні систолічні шуми (мал. 2.6). Систолічний шум вигнання типовий для стенозу аортального клапана або клапана легеневої артерії. Він починається після першого серцевого тону, і ...
Читати повністю

Диастолічні шумиДиастолічні шуми поділяються на раньодиастолічні шуми декрещендо і середньо-і пізнодиастолічні рокітливі шуми (мал. 2.9). Раньодиастолічні шуми обумовлені регургітацією на аортальному клапані або клапані легеневої артерії, при цьому недостатність ...
Читати повністю

Безперервні (постійні) шумиБезперервні шуми чути під час усього серцевого циклу, без помітного проміжку між систолою і діастолою. Причиною таких шумів служить постійний градієнт тиску між двома структурами, як під час систоли, так і в діастолі. Прикладом може бути шум при ...
Читати повністю

Методи візуалізації і катетеризація серцяМетоди візуалізації відіграють основну роль в оцінці серцевої функції і патології. Найбільш часто використовувані методи візуалізації - це рентгенографія грудної клітки, ехокардіографія, серцева катетеризація з синьоангіографією і ізотопні ...
Читати повністю

Тінь серцяРентгенограми грудної клітини використовуються для оцінки розмірів серцевих камер та легеневих ускладнень серцевих захворювань. Зміни в розмірах камер відображаються у зміні форми серця. При фронтальному знімку дорослої людини тінь серця повинна ...
Читати повністю

Легеневі прояви захворювань серцяЗображення легеневих судин на рентгенограмі грудної клітини дозволяє оцінити зміни тиску в легеневих артеріях і венах, а також легеневого кровотоку. Збільшений венозний легеневий тиск внаслідок лівошлуночкової недостатності призводить до посилення ...
Читати повністю

ЕхокардіографіяЕхокардіографія грає важливу роль у діагностиці та динамічній оцінці багатьох порушень серцевої діяльності. Ця методика безпечна, не вимагає інвазивного втручання, відносно недорога, вона дає можливість досить точно вивчати значну частину порушень ...
Читати повністю

Дослідження шлуночківДвовимірна ехокардіографія оцінює систолічну функцію лівого шлуночка шляхом обчислення фракцій викиду за величиною кінцево-діастолічного і кінцево-систолічного розмірів. Для оцінки скоротливої функції можна вимірювати ширину, площу або об'єм лівого ...
Читати повністю

Ішемічна хвороба серця (ІХС)Двовимірна ехокардіографія може візуалізувати аномалії під час руху стінок шлуночка, які асоціюються з інфарктом або тимчасовою ішемією міокарда. Враховуючи вираженість порушень систолічного скорочення і зменшення систолічної товщини стінок в ...
Читати повністю

Катетеризація серцяВнутрішньосудинні катетери використовуються в діагностиці багатьох серцево-судинних захворювань для вимірювання тиску в серцевих камерах, визначення серцевого викиду і опору судин, а також для введення рентгеноконтрастних матеріалів, необхідних для ...
Читати повністю

Тиск в правому передсердіТиск в правому передсерді збігається з центральним венозним тиском (який оцінюють за рівнем тиску в яремній вені при фізичному обстеженні пацієнта) через відсутність клапанів, які перешкоджали б поверненню крові в праве передсердя. У нормі в ...
Читати повністю

Оцінка кровотокуСерцевий викид зазвичай вимірюється або термоділюціонним методом, або методом Фіка. Термоділюціонний метод полягає в тому, що фізіологічний розчин з певною температурою швидко вводять в праву сторону серця через бічний катетер, причому відстань від ...
Читати повністю

Контрастна ангіографіяЦей метод заснований на введенні при катетеризації контрастного матеріалу для візуалізації різних областей серцево-судинної системи. Катетер вводиться у відповідну посудину і просувається під рентгенівським контролем до того місця, куди буде ...
Читати повністю

Ізотопні дослідженняФункція серця може бути оцінена з використанням радіоактивних ізотопів і детекторів гамма-випромінювання. Отримані зображення відображають розподіл мічених атомів всередині серцево-судинної системи. Ізотопні методи використовуються для оцінки ...
Читати повністю

Зображення кров'яного басейнуТехнецій-99т використовується для отримання зображення кровотоку. Для того щоб ізотоп не виходив за межі судинної системи, він фіксується на еритроцитах або на альбуминій сироватки людини. Після болюсного введення препарату технецію через певні ...
Читати повністю

Комп'ютерна томографіяКомп'ютерна томографія (КТ) використовує рентгенівські промені для отримання зображення серця в різних площинах. Стандартні методи КТ особливо зручні для оцінки захворювань перикарда та аорти (мал. 3.21). КТ дозволяє виявити осумковану рідину в ...
Читати повністю

Магнітно-резонансна томографія (mpt)В основі методу лежить використання потужного магнітного поля для отримання детальних зображень внутрішніх структур. МРТ надає можливість надзвичайно чіткого зображення м'яких тканин, у тому числі судин і серцевих камер (мал. 3.22). Тому вона може ...
Читати повністю

ЕлектрокардіограмаСкорочувальна функція серця залежить від упорядкованого потоку електричних імпульсів через серце. Електрокардіограма (ЕКГ) є легко доступним записом активності цих імпульсів і надає щедру інформацію про будову серця і його функції.  Електричні ...
Читати повністю

Відведення ЕКГКоли ЕКГ була тільки винайдена, для отримання її записи руки і ноги пацієнта опускалися у великі ємності з розчином електроліту, які були підключені до реєструючого приладу. Як можна собі уявити, процес запису був достатньо складним і, на щастя, він ...
Читати повністю

Уніполярні відведення При додаванні шести відведень разом утворюється референтна система (мал. 4.5). На цьому малюнку кожне відведення представлено (+) полюсом, позначеним стрілкою, і (-) полюсом, позначеним пунктиром. (+) І (-) полюси шести стандартних відведень ...
Читати повністю

Нормальний процес поширення збудження в серціПроведення збудження в серці є впорядкованим процесом. У нормі електричний імпульс виникає в синоатріальному вузлі, розташованому у місці впадіння в праве передсердя верхньої порожнистої вени (мал. 4.8). Хвиля деполяризації швидко поширюється через ...
Читати повністю

Технічні рекомендаціїПапір для реєстрації ЕКГ розділений лініями з проміжком 1 мм, як у вертикальному, так і в горизонтальному напрямку. Кожна п'ята лінія зроблена більше жирною для полегшення вимірювань. По вертикальній осі відкладається вимірююча різниця потенціалів в ...
Читати повністю

Інтерпретація електрокардіограмиВ діагностичному відношенні чимало серцевих захворюваннь вносять важливі зміни в морфологію ЕКГ. Щоб не пропустити ці відхилення, потрібно стандартний підхід до оцінки ЕКГ. Нижче наведено традиційний алгоритм аналізу ЕКГ: Оцінка вольтажу шляхом ...
Читати повністю

Інтервали (PR, QRS, ST)Інтервали PR, QT і тривалість QRS вимірюються в стандартних відведеннях (мал. 4.12). Для кожного з цих інтервалів треба вибрати з усіх відведень ЕКГ таке, в якому тривалість цього інтервалу максимальна. PR-інтервал вимірюють від початку зубця Р до ...
Читати повністю

Положення осі QRSСередня електрична вісь QRS являє собою сумарний вектор сил, що виникають в один і той же момент часу в процесі деполяризації шлуночків. Її нормальне значення лежить в межах від -30 ° до +90 ° (мал. 4.14). Якщо вісь QRS розташована під ...
Читати повністю

Зміни зубця РЗубець Р відображає процес деполяризації правого передсердя, за яким швидко слідує той же процес в лівому передсерді; вони практично накладаються один на одного (мал. 4.17). Зазвичай зубець Р чіткіше реєструється в II відведенні, бо він практично ...
Читати повністю

Блокади ніжок пучка ГісаПорушення провідності по правій або лівій ніжок пучка Гіса може розвитися через ішемію або дегенеративну зміну волокон. У результаті порушується нормальна послідовність деполяризації шлуночка. Замість синхронного розповсюдження по волокнам Пуркіньє ...
Читати повністю

Інфаркт міокардаВідмітною ознакою трансмурального інфаркту міокарда (ІМ) є наявність патологічного зубця Q. Згадаймо, що початковий зубець Q є нормальним явищем в деяких відведеннях. Так, початкова деполяризація перегородки зазвичай призводить до появи малого зубця ...
Читати повністю

Зміни сегмента ST і зубця ТДо найбільш часто що зустрічаючихся важливих змін сегмента ST і зубця Т відносяться такі, що характерні для ішемії міокарда та інфарктів. Так як реполяризації шлуночків залежить від перфузії міокарда, то у пацієнтів з коронарною хворобою часто ...
Читати повністю

АтеросклерозАтеросклероз - це захворювання артерій м'язового типу, при якому їх внутрішній шар потовщується за рахунок ліпідних відкладень і фіброзної тканини. Це стан, часто позначається як ущільнення артерій, нерідко вражає коронарні та церебральні артерії, ...
Читати повністю

Фіброзна бляшкаФіброзні бляшки - це більш глибока стадія атеросклеротичного процесу, що обумовлює розвиток клінічних проявів хвороби. Судячи з усього, фіброзні бляшки розвиваються з жирових смужок і локалізуються в коронарних артеріях і інших судинах в тих же ...
Читати повністю

Поширеність і фактори ризикуЗ'ясувавши, кого вражає атеросклероз, ми можемо дещо дізнатися про його патогенез. Уже давно було відомо, що поширеність клінічно вираженого атеросклерозу найбільш висока в суспільствах з великим споживанням м'яса, і набагато нижче в популяціях, які ...
Читати повністю

Шляхи транспорту холестеринуВ кровотоці переносниками ліпідів є ліпопротеїни. Вони складаються з ліпідного ядра, оточеного розчинними фосфоліпідами і вільним холестерином, а також апопротеїнів, які відповідають за напрямок ліпопротеїнів до специфічних органів і тканинних ...
Читати повністю

Переваги лікування дисліпідеміїЧисленні недавні дослідження показали, що у хворих на ІХС зниження сироваткового холестерину за допомогою дієти або ліків може запобігти прогресування атеросклеротичних уражень коронарного русла. Є дані навіть про помірне регресі стенозів коронарних ...
Читати повністю

Клітинні елементи судинної стінкиДля розвитку атеросклеротичних уражень необхідна участь ключових клітин артеріальної стінки. Найбільш важливі ендотеліальні клітини інтими артерії і судинні клітини гладких м'язів. Ендотеліальні клітини Клітини ендотелію вистилають інтим ...
Читати повністю

Гладком'язові клітини судинЗа сучасними даними ключовою подією в атерогенезе є проліферація гладком'язових клітин всередину інтими артерії; ці м'язові клітини первинно виходять з медії. Стимули, що призводять до міграції і проліферації цих клітин, будуть описані ...
Читати повністю

Патогенез атеросклерозуХоча весь шлях розвитку атеросклеротичних уражень залишається до кінця не зрозумілим, деякі ключові ступені його ідентифіковані (мал. 5.9). Атерогенез вимагає участі клітин судинної стінки (ендотеліальних і гладком'язових клітин), що циркулюючих ...
Читати повністю

Проникнення і модифікація ліпопротеїнівПри розвитку дисфункції ендотелій більше не може служити ефективним бар'єром на шляху різних циркулюючих субстанцій всередині судинної стінки. Наприклад, зросла проникність ендотелію робить можливим транспорт ліпопротеїнів низької щільності ...
Читати повністю

Роль лейкоцитівСлідом за проникненням і біохімічною модифікацією ЛНЩ випливає інша ключова щабель атерогенезу - залучення лейкоцитів, в першу чергу моноцитів і Т-лімфоцитів, до судинної стінки. Факторами, які беруть участь в цьому процесі, є: 1) хемоаттрактивні ...
Читати повністю

Роль гладком'язових клітинТрансформація жирової смужки в фіброзну бляшку включає в себе міграцію гладком'язових клітин з медії в пошкоджений інтим і секрецію ними великої кількості сполучної тканини. Речовини, відповідальні за міграцію і проліферацію гладком'язових клітин, в ...
Читати повністю

Ускладнення атеросклерозуАтеросклеротичні бляшки зазвичай ростуть поступово й привертають до себе увагу тільки при істотному зменшенні кровопостачання якогось органу або клінічно значимому порушенні структури стінки артерії. Основні клінічні прояви атеросклерозу пов'язані з ...
Читати повністю

Ішемічна хвороба серцяУ 1772 році англійський лікар Вільям Геберден описав захворювання, при якому у хворих під час ходьби з'являлося неприємне відчуття в грудній клітці. Назвавши цей дискомфорт стенокардією, Геберден зазначив, що він швидко зникав, коли пацієнт ...
Читати повністю

Етіологія і патогенез стенокардіїНайбільш типовий прояв ішемічної хвороби серця, стенокардія, в буквальному перекладі означає здавлення в грудях. Хоча багато хвороб з локалізацією в грудній клітці можуть призводити до подібного дискомфорту, стенокардією називають стан дисбалансу ...
Читати повністю

Доставка кисню до міокардаДоставка кисню до міокарда залежить від здатності крові переносити кисень і стану коронарного кровотоку. Здатність переносити кисень визначається вмістом в крові гемоглобіну і системною оксигенацією. При відсутності анемії або патології легенів ...
Читати повністю

Зовнішня компресіяЗовнішня компресія коронарних судин здійснюється протягом серцевого циклу скороченням навколишнього міокарда. Ступінь компресії прямо пропорційна інтраміокардіальному тиску і тому, максимальна під час систоли. Більш того, під час скорочення міокарда ...
Читати повністю

Нервова регуляціяКонтроль судинного опору з боку нервової системи має як симпатичний, так і парасимпатичний компонент. У нормі внесок парасимпатичної нервової системи, мабуть, незначний, проте симпатичні рецептори відіграють важливу роль. Коронарні артерії мають як ...
Читати повністю

Патофізіологія ішеміїТрадиційно вважалося, що ішемія міокарда при коронарній хворобі серця розвивається в результаті фіксованого звуження просвіту судини атеросклеротичною бляшкою та обмеження припливу крові до міокарда. Однак останні дослідження показали, що зниження ...
Читати повністю

Неадекватна вазоконстрикціяУ нормі фізична активність або розумове напруження призводить до коронарної вазоділатації. Вважають, що цей ефект регулюється активацією симпатичної нервової системи, при цьому зрослий кровотік і його напруга зсуву викликають вивільнення ...
Читати повністю

Інші причини ішемії міокардаКрім ішемічної хвороби серця (ІХС), ряд інших станів також може призвести до дисбалансу між потребою міокарда в кисні і його доставкою і, в результаті, - до ішемії. Причини зниження доставки кисню до міокарда включають: 1) зниження перфузійного ...
Читати повністю

Нестабільна стенокардіяУ пацієнта з хронічною стабільною стенокардією може виникнути раптове збільшення тяжкості і тривалості нападів стенокардії, їх початок при меншому навантаженні і навіть у спокої. Подібне ускладнення симптомів називається нестабільною стенокардією і ...
Читати повністю

Німа ішеміяЕпізоди ішемії міокарда іноді розвиваються за відсутності суб'єктивного дискомфорту або болю, і такі випадки називаються німою ішемією. Ці безсимптомні епізоди можуть співіснувати з типовими нападами стенокардії. У деяких пацієнтів німа ішемія може ...
Читати повністю

Наслідки ішеміїНаслідки скороминущої ішемії міокарда відображають його неадекватну оксигенацію і локальне накопичення продуктів метаболізму. Під час ішемії міокарда перемикаються з аеробний на анаеробний шлях метаболізму. Знижена продукція АТФ порушує взаємодію ...
Читати повністю

ДіагностикаСтенокардію можуть імітувати різні стани, такі як стравохідний рефлюкс, спазм стравоходу, печінкова коліка, перикардит і патологія кістково-м'язової системи: міалгія, остеохондроз хребта, радикуліт шийний. Ключовим моментом в диференціації цих ...
Читати повністю

Проби з фізичним навантаженнямЕКГ, знята під час епізоду дискомфорту в грудній клітці або поза ним, може бути нормальною і не виключає діагнозу ішемічної хвороби серця. Тому важливою діагностичною підмогою виявляється проба з фізичним навантаженням (також звана пробою на ...
Читати повністю

Радіоізотопні навантажувальні пробиОскільки стандартна навантажувальна проба спирається на викликані ішемією зміни на ЕКГ, цей вид проб менш застосуєм у пацієнтів з вихідними відхиленнями сегмента ST (наприклад, при блокаді лівої ніжки пучка Гіса або гіпертрофії лівого шлуночка). До ...
Читати повністю

КоронароангіографіяНайбільш точним способом виявлення стенозів коронарних артерій є коронароангіографія, при якій атеросклеротичні бляшки візуалізуються рентгенологічно в результаті введення контрастної речовини в артерію (мал. 6.8). Ризик, пов'язаний з цією ...
Читати повністю

Перебіг захворюванняУ хворих на хронічну ІХС стабільний характер стенокардії напруги може зберігатися без змін багато років. Однак у деяких пацієнтів перебіг захворювання в будь-який момент може обважнювати розвитком нестабільної стенокардії, інфаркту міокарда або ...
Читати повністю

Профілактика повторних ішемічних епізодівУ профілактиці нападів стенокардії також на перше місце зазвичай виходять фармакологічні препарати. Метою цих ліків є зниження навантаження на серце і, таким чином, потреби міокарда в кисні, і підвищення перфузії міокарда. Найбільш широко ...
Читати повністю

Лікування нестабільної стенокардіїУ більшості пацієнтів з нестабільною стенокардією є поширене атеросклеротичне ураження вінцевих артерій, ускладнене наявністю тромбоцитарного тромбу та / або додаткової вазоконстрикції. Обидва ці чинника викликають недостатнє кровопостачання серця. ...
Читати повністю

Гострий інфаркт міокардаІнфаркт міокарда (ІМ) - це некроз серцевого м'яза, що розвивається в результаті тривалої ішемії. Враховуючи постійні впливи на коронарні артерії внаслідок їх розтягування і стискання працюючим міокардом, широкий діапазон потреби міокарда в кисні, ...
Читати повністю

Інактивація згортаючих факторівКілька природних інгібіторів регулюють процес гемокоагуляції, протидіючи тромбоутворенню і підтримуючи кровотік. Найбільш важливими з них є антитромбін III, білки С і S і інгібітор тканинного фактора. Антитромбін (AT III) - це білок плазми крові, ...
Читати повністю

Лізис фібринових згустківТканинний активатор плазміногену (ТАП) - це білок, секретується ендотеліальними клітинами у відповідь на численні пускові фактори тромбоутворення. ТАП перетворює білок плазміноген в активну форму - плазмін, який в свою чергу є ферментом, що ...
Читати повністю

Наслідки коронарного тромбозуРозвиток внутрікоронарного тромбозу приводить до одного з декількох можливих результатів (мал. 7.3). Наприклад, іноді надрив бляшки залишається невеликим, поверхневим і не прогресує, так що формуючийся тромб теж залишається маленьким і не перекриває ...
Читати повністю

Гострий інфаркт міокарда, не пов'язаний з атеросклерозом коронарних артерійІноді ішемію та інфаркт міокарда можуть викликати відмінні від гострого внутрішньокоронарного тромбоутворення причини (табл. 7.1). Їх завжди слід запідозрити при розвитку ішемічних синдромів у пацієнтів молодого віку або без коронарних факторів ...
Читати повністю

Цитологічні зміниПадіння рівня кисню в міокарді при гострій оклюзії судини призводить до швидкого переходу від аеробного до анаеробного обміну, гли-колітіческім. Оскільки окислення жирів і продуктів гліколізу в мітохондріях стає неможливим, синтез макроергічних ...
Читати повністю

Макроскопічні зміниНа макропрепараті не вдається побачити ніяких змін протягом 18-24 годин після оклюзії артерії, хоча деякі методики забарвлення (зокрема, тетразолієм) дозволяють ідентифікувати зони інфаркту і раніше. Найбільш часто ішемія та інфаркт починаються з ...
Читати повністю

Оглушений і сплячий міокардРаніше вважалося, що ішемічне пошкодження міокарда приводить або до необоротного некрозу міокарда, або до швидкого повного відновлення функції кардіоміоцитів. Тепер стало відомо, що ішемічні атаки іноді можуть призводити до тривалої скорочувальної ...
Читати повністю

Ремоделювання лівого шлуночкаПісля ІМ виникають зміни геометрії як пошкодженої, так і інтактної стінки лівого шлуночка. Зміни розмірів камери і товщини стінки впливають на довгостроковий стан функції лівого шлуночка і прогноз. У ранньому постінфарктному періоді може відбутися ...
Читати повністю

Інфаркти з Q - і без Q-зубцяПатоморфологічні, як ми вже бачили, інфаркти міокарда діляться на трансмуральний і субендокардіальний. Раніше вважалося правилом, що при трансмуральних інфарктах на ЕКГ після початкової елевації сегмента ST утворюється патологічний зубець Q, в той ...
Читати повністю

Зміни ЕКГЗміни на ЕКГ розвиваються в типовій для інфаркту часовій послідовності. При інфарктах з зубцем Q у відведеннях, відповідних зоні некрозу, відзначаються елевація сегмента ST, інверсія зубця Т і зубці Q (мал. 7.6), в той час як при інфарктах без ...
Читати повністю

Сироваткові маркери інфарктуНекроз міокардіальної тканини веде до розривів сарколеми, і внутрішньоклітинні макромолекули потрапляють спочатку в інтерстиціальний простір, а потім у кровотік (мал. 7.8). Лабораторні методи виявлення цих молекул в сироватці крові відіграють ...
Читати повністю

Лікування в гострому періодіУ ранньому періоді інфаркту лікування спрямоване на підтримання життєздатності ішемізованого міокарда. Сучасне лікування інфаркту зазнало революційні зміни при появі методик реперфузії, здатність яких обмежувати некроз і покращувати виживання добре ...
Читати повністю

Первинна ЧТКААльтернативою тромболітичної терапії при гострому ІМ є невідкладна катетеризація серця з проведенням черезшкірної транслітмінальної коронарної ангіопластики (первинної ЧТКА) інфарктов'язаної артерії. ЧТКА має особливо важливе значення у хворих з ...
Читати повністю

УскладненняВ основі ускладнень гострого інфаркту міокарда лежать запалення, механічні та електричні порушення, що виникають в зонах некрозу міокарда (мал. 7.10). Ранні ускладнення розвиваються через наявність самого некрозу. Ті ж ускладнення, які розвиваються ...
Читати повністю

Фібриляція шлуночківВелика частина раптових серцевих смертей під час гострого ІМ відбувається внаслідок фібриляції шлуночків (швидкої, безладної електричної активності шлуночків). На жаль, велика частина летальних результатів настає до приїзду швидкої допомоги та ...
Читати повністю

Дисфункція міокарда застійна серцева недостатністьГостра ішемія призводить до порушення скоротливості шлуночка (зниження систолічної функції), а також до підвищення жорсткості його стінки (порушення діастолічної функції); обидві ці обставини можуть призводити до появи симптомів серцевої ...
Читати повністю

Механічні ускладненняМеханічні ускладнення ІМ обумовлені ішемією і некрозом тканин. Розрив папілярної м'язи Ішемічний некроз і розрив папілярної м'яза лівого шлуночка може швидко привести до летального результату через гостро розвинучої важкої мітральної регургітації. ...
Читати повністю

Справжня аневризма лівого шлуночкаСправжня аневризма є пізнім ускладненням, що виникає через кілька тижнів або місяців після ІМ. Вона розвивається в тих випадках, коли стінка шлуночка під дією фагоцитозу некротичних мас послаблюється, але не розривається, так що при скороченні ...
Читати повністю

Стратифікація ризику і тактика ведення хворих, що перенесли ІМБільшість хворих можуть бути виписані вже через 5-7 днів після ІМ. Тим не менше, можливі рецидиви інфаркту, і дуже важливо своєчасно виявляти пацієнтів з високим ризиком цього ускладнення. Найбільш важливим прогностичним фактором після ІМ є ...
Читати повністю

Клапанні пороки серцяОбстеження хворого з клапанним пороком починається з його ретельного розпитування і фізикального дослідження, які зазвичай дозволяють досвідченому лікарю визначити тип клапанної патології. Для точного визначення ступеня ураження необхідна додаткова ...
Читати повністю

Мітральні порокиСтеноз лівого атріовентрикулярного отвору етіологія Мітральний стеноз (МС) майже завжди є наслідком перенесеної ревматичної лихоманки, так що практично у всіх дорослих з цим пороком при аутопсії знаходять типову ревматичну деформацію клапана. ...
Читати повністю

Клінічні прояви та обстеженняПри відсутності лікування МС призводить до істотного зниження тривалості життя - середня виживаність після появи клінічних проявів пороку складає близько 7 років. Навіть хворі зі слабо вираженою симптоматикою без корекції вад гинуть протягом 10 ...
Читати повністю

Недостатність мітрального клапана етіологіяУ нормі закриття мітрального клапана в систолі вимагає координованої дії всіх компонентів клапанного апарату. Тому мітральна недостатність (МН) може мати в основі зміни структури мітрального кільця, стулок клапана, сухожильних ниток і папілярних ...
Читати повністю

Прогноз і лікуванняПрогноз хронічної МН залежить від її причини. Наприклад, ревматична МН відрізняється дуже повільним прогресуванням; 15-річна виживаність досягає 70%. З іншого боку, протягом МН будь-якої етіології може раптово погіршитися при приєднанні ускладнень, ...
Читати повністю

Пролапс мітрального клапанаПролапсом мітрального клапана (ПМК) називається частий і звичайно безсимптомний стан, при якому стулки мітрального клапана під час систоли шлуночків прогинаються всередину лівого передсердя, іноді це супроводжується мітральною регургітацією. Цей ...
Читати повністю

Аортальні порокиАортальний стеноз Етіологія Раніше аортальний стеноз (АС) в основному бував ревматичної етіології; в даний час в осіб старше 65 років, як правило, він є наслідком сенільної дегенерації, а у віці молодше 65 років - кальціноза вродженого ...
Читати повністю

Недостатність аортального клапанаЕтіологія Аортальна недостатність (АН), також позначається як недостатність аортального клапана, може виникати внаслідок: 1) ураження стулок аортального клапана або 2) розширення кореня аорти. Найбільш часті причини АН наведено в таблиці ...
Читати повністю

Трикуспідальні пороки Трикуспідальний стенозТрикуспідальний стеноз (ТС) зазвичай має ревматичне походження. Як і при МС, при цієй ваді вислуховуються тон відкриття і діастолічний шум, однак у цьому випадку шум вислуховується ближче до грудини і посилюється на вдиху внаслідок посилення ...
Читати повністю

Протезовані клапаниПісля операції протезування клапанів у хворих часто відзначається значне поліпшення гемодинаміки і, відповідно, клінічної картини, проте сама наявність внутрішньосерцевого протеза пов'язане з ризиком можливих ускладнень. Оскільки всі наявні зараз ...
Читати повністю

Інфекційний ендокардитМікробна інфекція ендокардіальної поверхні серця, включаючи його клапани, різними мікроорганізмами є важким станом, який може призвести до ураження багатьох органів і тканин і часто закінчується летально. Навіть в умовах адекватної терапії ...
Читати повністю

Серцева недостатністьУ нормі серце при відносно низькому тиску під час діастоли приймає в себе кров і при більш високому тиску в систолу проштовхує кров вперед. Серцева недостатність визначається як нездатність серця перекачувати об'єм крові, необхідної для забезпечення ...
Читати повністю

Фактори, що визначають скоротливу функцію і серцевого викидуУ нормі серцевий викид відповідає загальним метаболічним потребам організму. Серцевий викид (СВ) дорівнює добутку ударного об'єму (УО, кількість виштовхуємої при кожному скороченні крові) на частоту серцевих скорочень (ЧСС): СВ = УО х ЧСС Трьома ...
Читати повністю

ПостнавантаженняУ інтактному серці постнавантаження (таблиця 9.1) відображає той опір, який лівий шлуночок має подолати, викидаючи свій вміст. Більш формально він визначається як розвиваюча під час систолічного вигнання напруга стінки. Мал. 9.3. Криві тиск - ...
Читати повністю

ПереднавантаженняЯкщо постнавантаження і скоротність залишаються незмінними, а переднавантаження збільшується (наприклад, при внутрішньовенній інфузії рідин), кінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночка збільшується. Підвищення переднавантаження призводить за ...
Читати повністю

Систолічна дисфункціяПри систолічній дисфункції здатність ураженого шлуночка виштовхувати кров знижена через порушену скоротливість міокарда або перевантаження тиском (тобто, високого постнавантаження). До втрати скоротливості можуть приводити пошкодження ...
Читати повністю

Діастолічна дисфункція лівого шлуночкаПриблизно у кожного третього хворого з серцевою недостатністю (СН) повністю збережена скоротлива (систолічна) функція лівого шлуночка (ЛШ). Разом з тим, багато хворих цієї категорії мають виражені порушення діастолічної функції ЛШ, включаючи ...
Читати повністю

Компенсаторні механізмиРозвиток СН супроводжується активацією низки компенсаторних механізмів, спрямованих на збільшення СВ і підтримку артеріального тиску на рівні, необхідному для адекватного кровопостачання життєво важливих органів. До їх числа відносять: 1) механізм ...
Читати повністю

Гіпертрофія лівого шлуночкаСерцева недостатність супроводжується посиленням напруги (а) стінки ЛШ, що може бути пов'язано як з дилатацією (збільшенням розмірів) порожнини шлуночка, так і з необхідністю створення більш високого діастолічного тиску, здатного подолати надмірне ...
Читати повністю