Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Стенокардію можуть імітувати різні стани, такі як стравохідний рефлюкс, спазм стравоходу, печінкова коліка, перикардит і патологія кістково-м'язової системи: міалгія, остеохондроз хребта, радикуліт шийний. Ключовим моментом в диференціації цих розладів від ішемії міокарда залишається анамнез. На відміну від стенокардії, шлунково-кишкові причини повторюваних болєй в грудній клітці часто провокуються певними видами їжі і не пов'язані з навантаженням. Скелетно-м'язова біль зазвичай більш поверхнева або локалізується у певній точці (тобто пацієнт може вказати на хворе місце одним пальцем) і часто змінюється при зміні положення тіла. Корисні диференційно-діагностичні ознаки наведено в таблиці 6.2.

Фізикальне дослідження

Якщо трапляється нагода оглянути пацієнта під час ангінозного нападу, можуть бути виявлені кілька транзиторних симптомів (мал. 6.6). Часто через підвищення тонусу симпатичної нервової системи відзначається прискорення ЧСС і підйом артеріального тиску. Ішемія міокарда може призводити до дисфункції папілярних м'язів і, як наслідок, до мітральної регургітації, а також до порушень локальної скоротливості шлуночка, і, як наслідок, до зміни характеру верхівкового поштовху. Ішемія може знижувати розтяжність шлуночка, він стає жорстким, що призводить до появи під час передсердної систоли IV тону і ритму галопу. Проте якщо під час огляду пацієнта дискомфорт відсутній, жодних фізикальних відхилень від норми може не бути.

Діагностика

Методи діагностики

При підозрі на стенокардію діагноз ішемічної хвороби серця можна поставити за допомогою ряду досліджень. Багато які з них є дорогими, тому дуже важливо правильно вибрати план обстеження для кожного пацієнта.

Електрокардіографія

Одним з найбільш корисних методів є ЕКГ, знята під час больового епізоду. Це легко досяжно, коли симптоми виникають у госпіталізованих хворих; в амбулаторній практиці ж зловити такі епізоди у пацієнтів досить складно. Під час ішемії міокарда можуть відзначатися зміни сегмента ST і зубця Т (мал 6.7). Гостра ішемія зазвичай призводить до транзиторної горизонтальної або косонизсхочої депресії сегмента ST і ущільненню або інверсії зубця Т. Іноді видно елевацію сегмента ST, що передбачає більш важку трансмуральну ішемію міокарда, а також викликається інтенсивним вазоспазмом при варіантній стенокардії, На відміну від гострого ІМ, всі відхилення сегмента ST швидко нормалізуються після купірування симптомів. Якщо ЕКГ знімають поза ішимічного епізоду, вона може бути нормальною, або можуть відзначатися неспецифічні зміни сегмента ST і зубця Т. Ознаки попереднього інфаркту міокарда (тобто патологічні зубці Q) також вказують на наявність ІХС.

Діагностика