Зниження автоматизму синусового вузла

Зниження автоматизму синусового вузла найчастіше обумовлено активацією парасимпатичної нервової системи (функціонально парасимпатична нервова система - антагоніст симпатичної системи). Якщо симпатична нервова система регулює ЧСС під час стресу, то парасимпатична система визначає частоту скорочень в стані спокою.

При холинергичній (парасимпатичній) стимуляції, що передається синусовому вузлу по волокнах блукаючого нерва, зменшується ймовірність знаходження пейсмекерних іонних каналів в активному стані (мал. 11.6). Як наслідок, знижується сила струму If, збільшується тривалість фази 4 деполяризації, і зменшується власна частота імпульсації клітин синусового вузла. Крім того, в цьому випадку потенціал-залежні Са + + канали з більшою ймовірністю будуть знаходитися в закритому стані, і, отже, граничний потенціал зміститься в область менш негативних значень (тобто різниця між потенціалом спокою і пороговим потенціалом збільшиться). З іншого боку, при холинергичній стимуляції збільшується ймовірність відкриття певних типів К + каналів, які переносять позитивні іони калію з клітин в навколишнє середовище, що супроводжується гіперполяризацією мембрани і збільшенням максимального від'ємного діастолічного потенціалу. Зменшення сили струму If, збільшення максимального від'ємного діастолічного потенціалу і зсув порогового потенціалу в область менш негативних значень приводять до зниження власної частоти імпульсації клітин синусового вузла (придушення автоматизму) і, отже, до зменшення ЧСС.

Очевидно, що лікарські засоби, що впливають на активність вегетативної нервової системи, можуть регулювати частоту імпульсів, що генеруються синусовим вузлом. Наприклад, на тлі прийому бета-адреноблокаторів знижується симпатичний тонус, сповільнюється фаза 4 деполяризації і знижується ЧСС. Навпаки, препарати, що володіють антіхолінергічними властивостями (атропін) і знижують тонус блукаючого нерва, прискорюють фазу 4 деполяризації і збільшують ЧСС.

При урідшенні частоти імпульсації синусового вузла основним водієм ритму зазвичай стає один з нижчих вогнищ автоматизму в провідній системі серця. Скорочення серця, викликане імпульсом з такого латентного вогнища, називають заміщаючий (або вислизаючий), а послідовність скорочень при стійкому порушенні утворенні імпульсів в синусовому вузлі - заміщаючим (або вислизаючим) ритмом. Заміщаючі ритми виконують захисну функцію, підтримуючи відносно високу ЧСС при вираженому уповільненні імпульсації з синусового вузла.

Раніше зазначалося, що придушення автоматизму синусового вузла може бути наслідком активації парасимпатичної нервової системи. Разом з тим, різні ділянки серця мають різну чутливість до медіатора парасимпатичної нервової системи ацетилхоліну. Найбільш чутливі до парасимпатичної іннервації синусовий та АВ вузли, чутливість провідної системи передсердь дещо менша. Провідна система шлуночків найменш чутлива до дії ацетилхоліну. Помірна парасимпатична стимуляція уповільнює синусовий вузол, і водій ритму мігрує в інші осередки автоматизму у передсердях. Виражене підвищення парасимпатичного тонусу не тільки зменшує автоматизм синусового вузла та ектопічних вогнищ у передсердях, але може блокувати проведення імпульсів до АВ вузла, що приводить до появи шлуночкового заміщуючого ритму.