Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Німа ішеміяЕпізоди ішемії міокарда іноді розвиваються за відсутності суб'єктивного дискомфорту або болю, і такі випадки називаються німою ішемією. Ці безсимптомні епізоди можуть співіснувати з типовими нападами стенокардії. У деяких пацієнтів німа ішемія може бути єдиною маніфестацією ІХС. Як можна здогадатися, діагностика німої ішемії може бути скрутною. Для її виявлення користуються такими інструментальними методами, як амбулаторне моніторування ЕКГ або навантажувальна проба. За даними одного дослідження, німі ішемічні епізоди виявляються у 40% пацієнтів зі стабільною стенокардією і у 2,5-10%  чоловіків середнього віку, що не пред'являють скарг. Враховуючи важливість симптому стенокардії як фізіологічного сигналу тривоги, не слід недооцінювати небезпеку бессимптомної ішемії.

Причина, по якій одні епізоди ішемії є німими, в той час як інші супроводжуються симптоматикою, до кінця не ясна. Виразність ішемії не може повністю пояснити ці відмінності, так як деякі пацієнти можуть переносити без симптомів навіть інфаркт міокарда. Оскільки німа ішемія міокарда частіше спостерігається у діабетиків, можна вважати, що вона пов'язана з порушеним сприйняттям болю внаслідок периферичної нейропатії.

Синдром X

Цей термін застосовується до пацієнтів з типовими симптомами стенокардії, у яких відсутні ознаки значущого стенозуючого ураження коронарних артерій при коронароангіографії. У деяких з цих пацієнтів при проведенні проби з фізичним навантаженням виявляються достовірні ознаки ішемії. Патогенез ішемії у цій ситуації може бути пов'язаний з неадекватним вазоділатаціонним резервом резистивних коронарних артерій. Вважається, що резистивні судини (які занадто малі, щоб бути видимими при коронароангіографії) у таких пацієнтів можуть неадекватно розширюватися в періоди зростання потреби міокарда в кисні. Прогноз цих пацієнтів краще, ніж при явних атеросклеротичних ураженнях.