Патогенез

Для перикардиту, як і будь-якого іншого запального процесу, характерні три стадії: 1) локальне розширення судин і транссудация в порожнину перикарда рідини, з низькою концентрацією білка і практично не містить клітин, 2) підвищення проникності судинної стінки і проникнення в порожнину перикарда білків, 3 ) ексудація і лейкоцитарна інфільтрація, спочатку нейтрофілами, а потім мононуклеарними клітинами.

Лейкоцити відіграють найважливішу роль у запальних реакціях, знищуючи хвороботворні мікроорганізми і аутоімунні комплекси. Однак секретуються цими клітинами речовини можуть посилювати запальну реакцію, викликаючи біль, локальне пошкодження тканини і загальні симптоми (наприклад, підвищення температури тіла). Очевидно, що відповідь імунної системи на поразку перикарда може супроводжуватися значним ушкодженням тканин і вираженими клінічними проявами.

Патологія

Патологічні прояви при перикардиті залежать від характеру основного захворювання та тяжкості запалення. При серозному перикардиті в порожнині перикарда виявляють невелику кількість поліморфноядерних лейкоцитів, лімфоцитів і макрофагів. Ексудат - це рідина, секретуюча клітинами мезотеліальних, що вистилають серозний листок перикарда. Ці зміни є ранньою запальною реакцією, типову для будь-яких форм гострого перикардиту.

Серозно-фібринозний перикардит - найбільш поширена морфологічна форма захворювання. У порожнині перикарда накопичується ексудат, який містить велику кількість білків плазми крові, в тому числі фібриноген. Фібриноген може перетворюватися на фібрин з появою в порожнині перикарда грубих, ворсинчастих згустків (на поперечному зрізі перикард має характерний вигляд бутерброда з маслом). Відзначається потовщення вісцерального та парієтального перикарда, між якими можуть утворюватися спайки. У деяких випадках спайковий процес може призводити до формування грубих рубців, що обмежують рухливість і діастолічне наповнення камер серця (констріктивний перикардит).

Гнійний перикардит - це наслідок інтенсивної запальної реакції, найчастіше виникає на тлі бактеріальної інфекції. Серозні поверхні перикарда еритематозні, покриті гнійним ексудатом.

Геморагічний перикардит, при якому ексудат в порожнині перикарда міститься кров, характерний для туберкульозного та пухлинного ураження перикарда.

АНАМНЕЗ

Типові симптоми гострого перикардиту - біль у грудях і лихоманка (таблиця 14.2). Біль зазвичай інтенсивна, локалізована за грудиною і в області серця ліворуч, може віддавати в спину і область лівого трапецієподібного м'яза. На відміну від болю при ішемії або інфаркті міокарда, біль при перикардиті тривала і гостра, посилюється при глибокому вдиху або кашлі та зменшується в положенні сидячи або лежачи на животі. При гострому перикардиті нерідко спостерігається задишка, не пов'язана з фізичним навантаженням, але обумовлена страхом болю під час глибокого вдиху.

Ідіопатичний, або вірусний, перикардит зазвичай спостерігається у молодих, раніше не хворіючих людей. На інші форми перикардиту в осіб із захворюваннями, перерахованими в таблиці 14.1, можуть вказувати гостра, що підсилюється при вдиху біль у грудях і лихоманка.