Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Цей метод заснований на введенні при катетеризації контрастного матеріалу для візуалізації різних областей серцево-судинної системи. Катетер вводиться у відповідну посудину і просувається під рентгенівським контролем до того місця, куди буде вприснуто контраст. Після введення контрастної речовини проводиться рентгенографія. Один знімок дає одне зображення, а серія послідовних знімків забезпечує рухому картину, яка називається синьоангіограмою.

Селективне введення контрастної речовини в серцеві камери використовується для ідентифікації клапанної недостатності, вивчення товщини стінок, внутрішньосерцевих шунтів, внутрішньосерцевих тромбів, вроджених вад, а також для вимірювання скорочувальної функції шлуночка. Для зображення правих камер серця контраст вводиться через катетер, введений в нижню або верхню порожнисті вени, у праве передсердя або у правий шлуночок. Для зображення лівих відділів серця контрастна речовина вводиться через катетер, що знаходиться в лівому шлуночку (мал. 3.15). Введення контрастної речовини в коронарні артерії використовується для дослідження локалізації і ступеня тяжкості коронарного атеросклерозу (мал. 3.16, мал. 3.17).

Для забезпечення чіткого зображення при меншій кількості контрастної речовини був розроблений спеціальний вид контрастної ангіографії, званий цифровою субтракційною ангіографією (ЦСАГ). При використанні цього методу комп'ютер обробляє цифрові рентгенівські знімки, виключаючи фон, створюваний кістками і м'якими тканинами. Це збільшує чіткість зображення досліджуваної судини або серцевої камери, в які був введений контраст. ЦСАГ має певні переваги перед традиційною ангіографією: вона дозволяє робити контрастні методи дослідження менш інвазивним, що дає можливість використовувати більш дрібні катетери, ніж ті, які використовуються в традиційній ангіографії, а також реактив зі зниженим вмістом контрасту, забезпечуючи більш високу чіткість зображення.

Контрастна ангіографія

Контрастна ангіографія

Мал. 3.16. Ангіограма лівої коронарної артерії в правій передній косій проекції у пацієнта з дифузним ураженням коронарної артерії. Кінчик катетера (див. під верхнім краєм малюнка; позначено чорним кінчиком стрілки) знаходиться біля гирла лівої коронарної артерії. Дистально (біля лівого краю малюнка) видно катетер в низхідній частини аорти. Найбільш виражені стенози виявлені в лівій передній міжшлуночковій артерії (кінчики білих стрілок) і в місці відходження третьої гілки тупого краю лівої огинаючої коронарної артерії. Видно деяку кількість контрасту в двох аортальних синусах безпосередньо над клапаном аорти. (З люб'язного дозволу John Bittl, MD, Brigham and Womens Hospital, Boston, MA)

Контрастна ангіографія

Мал. 3.17. Ангіограма правої коронарної артерії в лівій передній косій проекції, візуалізована за допомогою контрасту, введеного через катетер (кінчик стрілки), розташований біля входу в праву коронарну артерію. Видно численні нерівності стінки і стенозу артерії. Артерія, яка живить атріовентрикулярний (АВ) вузол, відгалужується від правої коронарної артерії (стрілка). А - аорта. (З люб'язного дозволу John Bittl, MD, Brigham and Womens Hospital, Boston, MA)

Використання катетеризації і контрастної ангіографії пов'язане з деяким ризиком. Ускладнення зустрічаються рідко, однак вони включають в себе перфорацію міокарда катетером, провокацію аритмій і порушень провідності, пошкодження стінок судин, зсув атеросклеротичних бляшок і можливе інфікування хворих. Контрастна речовина може викликати анафілактичні реакції або токсичні ниркові ефекти.

Таблиця 3.4 підсумовує дані про найбільш поширені серцеві аномалії, що діагностуються за допомогою катетеризації. 

Контрастна ангіографія