Фактори, що визначають скоротливу функцію і серцевого викиду

У нормі серцевий викид відповідає загальним метаболічним потребам організму. Серцевий викид (СВ) дорівнює добутку ударного об'єму (УО, кількість виштовхуємої при кожному скороченні крові) на частоту серцевих скорочень (ЧСС):

СВ = УО х ЧСС

Трьома основними детермінантами ударного обсягу є переднавантаження, післянавантаження і скоротність міокарда (мал. 9.2).

Концепція переднавантаження (таблиця 9.1) була розроблена для інтактенного серця фізіологами Франком і Старлінгом 100 років тому. Вони показали експериментально, що, у фізіологічних межах, чим більше нормальний шлуночок розтягується в діастолу (тобто чим більше він заповнюється кров'ю), тим більший об'єм крові викидається їм в наступну систолу. Цей взаємозв'язок описується кривою Франка-Старлінга, також званої кривою шлуночкової функції (мал. 9.3). Ця крива є залежність систолічної функції серця, що оцінюється за допомогою показників серцевого викиду або ударного об'єму (по осі ординат), від переднавантаження (по осі абсцис). Як говорилося вище, за переднавантаження може бути прийнята ступінь розтягування міокарда в кінці діастоли, відразу перед скороченням. Показниками, корреліруючі з розтягуванням міокарда, якими часто користуються для оцінки переднавантаження (позначена по осі абсцис), є кінцевий діастметалевий об'єм лівого шлуночка (КДО) або кінцевий діастолічний тиск (КДТ). Стани, пов'язані зі зменшенням об'єму циркулюючої крові, і, таким чином, що зменшують переднавантаження на шлуночок (наприклад, дегідратація або масивна кровотеча) призводять до зменшення кінцевого діастолічного об'єму і, внаслідок цього, до зниження ударного об'єму під час систоли. Навпаки, збільшення діастолічного об'єму лівого шлуночка (наприклад, при масивній інфузійній терапії) приводить до більшого, ніж звичайно, ударному обсягу.