Судини головного мозку

Артеріальна гіпертензія - основний коррігіруемий фактор ризику інсульту. Незважаючи на важливість діастолічного АТ, ризик інсульту в більшій мірі корелює з величиною систолічного артеріального тиску. Так, ризик інсульту в два рази вище у хворих з ізольованою систолічною АГ.

Артеріальна гіпертензія може бути причиною геморагічного або, дещо частіше, тромботичного (атеросклеротичного) інсульту. Геморагічний інсульт розвивається в результаті розриву мікроаневрізми судини головного мозку (внутрішньомозкового крововиливи), зумовленої стійкою артеріальною гіпертензією. Тромботичний інсульт виникає при руйнуванні атеросклеротичних бляшок у сонних або великих мозкових артеріях, а також при утворенні на поверхні бляшок тромбів, які призводять до закупорки дрібних дистальних судин головного мозку. Крім того, причиною оклюзії мозкових артерій може бути розрив локальних атеросклеротичних бляшок.

Оклюзія дрібних мозкових артерій призводить до розвитку невеликих глибоко розташованих інфарктів, які піддаються фагоцитозу з утворенням кіст (лакун) (<3 мм діаметром). Лакунарні інфаркти, як правило, розвиваються тільки у хворих зі стійкою АГ і звичайно, локалізовані в басейнах середньої та задньої мозкових артерій.

Звуження артерій, типове для хворих АГ, супроводжується зниженням колатерального кровотоку в ішемізованих ділянках. Крім того, при звуженні артерій для підтримки адекватного тканинного кровотоку потрібно більш високий перфузионний тиск. Як наслідок, при різкому зниженні АТ у хворих АГ особливо високий ризик розвитку інфаркту мозку в зонах яки кровозабезпечується дистальними ділянками артерій (в зонах вододілу мозкових артерій).

Ефективна антигіпертензивна терапія сприяє достовірному зниженню ризику мозкового інсульту - так, за останні 20 років смертність від цереброваскулярних ускладнень серед хворих АГ знизилася на 50%.

Артеріальна гіпертензія супроводжується прогресуванням атероск-леротіческого поразки і звуженням практично всіх артерій організму. Крім коронарних артерій, найбільш схильні до атеросклеротичних змін аорта і великі артерії нижніх кінцівок, шиї та головного мозку.

Стійка АГ може призводити до утворення аневризми аорти (найчастіше - черевного відділу, глава 15). Аневризма черевної аорти - це розширення просвіту судини (зазвичай нижче відходження ниркових артерій) в результаті механічної дії високого тиску крові. Стінки аорти в цій ділянці, як правило, вже ушкоджені в результаті атеросклерозу і патологічних змін медії. Аневризма аорти діаметром більше 6 см є показанням до хірургічного лікування - у хворих цієї категорії високий ризик розриву аневризми протягом наступних 2 років.

Іншим небезпечним для життя ураженням кровоносних судин при АГ є аневризма аорти. На тлі високого АТ посилюються дегенеративні процеси в медіяльном шарі аорти. Тривала дія на таку, уражену ділянку, високого артеріального тиску може призводити до розриву інтими судини, внаслідок чого кров проникає в медію, расслаівая стінку посудини і поширюючись уздовж аорти по утворившимуся внутрістеночному каналі. Вочевидь, що аневризма може призводити до обструкції великих судин, що відходять від аорти (наприклад, коронарних або сонних артерій). Смертність при розшаровуючої аневризмі аорти перевищує 90%, і цей стан є абсолютним показанням до негайного хірургічного втручання (особливо, якщо уражені проксимальні відділи аорти). Надалі у хворих цієї категорії необхідно ретельно контролювати рівень артеріального тиску.