Атеросклероз

Атеросклероз - це захворювання артерій м'язового типу, при якому їх внутрішній шар потовщується за рахунок ліпідних відкладень і фіброзної тканини. Це стан, часто позначається як ущільнення артерій, нерідко вражає коронарні та церебральні артерії, приводячи до інфарктів міокарда та інсультів. У результаті атеросклероз є основною причиною більшості смертей в розвинених країнах, він обумовлює більше половини всієї смертності за рік. Незважаючи на високу поширеність і тривале вивчення (патоморфологічні основи відомі вже понад сто років), механізми розвитку атеросклерозу залишаються до кінця не розкритими.

Артеріальна стінка

У нормі стінка артерій м'язового типу складається з трьох шарів (мал. 5.1): інтими (вона ближче всього до просвіту судини і тому інтимно пов'язана з кров'ю), медії (середнього шару) і зовнішньої адвентиції.

Інтима представлена одним шаром ендотеліальних клітин, під якими знаходиться сполучна тканина. Ендотелій формує бар'єр, який утримує циркулюючу кров всередині просвіту судини і в нормі виконує безліч додаткових метаболічних і сигнальних функцій, які допомагають підтримувати цілісність судинної стінки.

У випадку розвитку атеросклеротичних уражень вони формуються всередині інтими.

Медія - найбільш товстий шар нормальної артеріальної стінки, який відокремлюється від інтими і адвентиції відповідно до внутрішньої і зовнішньої еластичної мембранами, що мають пори, через які можуть проникати клітини. Медія складається в основному з гладкомишечних клітин і матриксу з колагену, еластину та протеогліканів. У великих артеріях еластичного типу, таких як аорта і її великі гілки, медіа в систолу розтягується під впливом високого тиску, створюваного серцем, а потім діастола скорочується, так що кров проштовхується вперед протягом усього кардіоциклу. У менших за розміром артеріях м'язового типу ступінь скорочення гладком'язових клітин усередині медії визначає опір судини і, таким чином, регулює кровотік.

Зовнішній шар стінки артерії, адвентіція, містить фібробласти і колаген, а також кровоносні судини (vasa vasorum), нерви і лімфатичні судини артерії. Вважається, що адвентіція не бере участь у розвитку атеросклерозу.

Атеросклеротичне ураження

Патоморфологічним субстратом атеросклерозу є жирові смужки і фіброзні бляшки. Мал. 5.2 підсумовує послідовність подій, в результаті яких ці поразки ведуть до клінічної маніфестації захворювання.

Жирові смужки є найбільш ранніми атеросклеротичними ураженнями, які можна побачити. На макроскопічному рівні вони представлені ділянками жовтого фарбування внутрішньої поверхні артерії. Вони часто виглядають як плями менше 1 мм в діаметрі або як смужки, що досягають 1-2 мм завширшки і до 1 см в довжину (мал. 5.3). Вони не виступають в просвіт артерії і не заважають кровотоку. Під мікроскопом жирові смужки характеризуються субендотеліальним накопиченням великих пінистих клітин, заповнених внутрішньоклітинними ліпідами (мал. 5.4). З використанням моноклональних антитіл було продемонстровано, що більшість пінистих клітин в жирових смужках походять від макрофагів, а невелика їх частина - від гладком'язових клітин.

Жирові смужки починають розвиватися з раннього віку і видно в аорті і коронарних артеріях більшості осіб до двадцяти років. Вони безсимптомно, а при деяких локалізаціях можуть з часом зазнавати зворотного розвитку. Однак при інших локалізаціях, таких як коронарне русло, жирові смужки, мабуть, є попередниками більш небезпечних фіброзних бляшок.