Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Доставка кисню до міокардаДоставка кисню до міокарда залежить від здатності крові переносити кисень і стану коронарного кровотоку. Здатність переносити кисень визначається вмістом в крові гемоглобіну і системною оксигенацією. При відсутності анемії або патології легенів кисневозв'язуюча здатність залишається досить стабільною величиною. Однак коронарний кровотік набагато більш динамічний, і його регуляція підтримує відповідність доставки кисню метаболічним потребам.

Як і у всіх кровоносних судинах, коронарний кровотік (Q) прямо пропорційний перфузійному тиску в посудині (Р) і обернено пропорційному коронарному судинного опору (R). Це виражається як Q ос P / R.

Однак на відміну від інших артеріальних систем, в яких основний кровотік відбувається в систолі, в коронарних судинах максимальний струм крові доводиться на діастолу. Причиною цього є обмеження систолічного кровотоку через стискання артерій скорочуєючого міокардом, а також через динаміки викиду крові в аорту. Під час систоли швидкий потік крові через аортальний клапан викликає ефект Вентури, в результаті чого уздовж стінок проксимальної аорти виникає локальне зниження тиску. Таким чином, систолічний тиск в синусах Вальсальви і гирлах коронарних артерій стає нижче, ніж у самій аорті, і перфузійний тиск в коронарних артеріях знижується.

У діастолу коронарний кровотік здійснюється безперешкодно, оскільки знижує тиск ефект Вентури не виникає при закритому аортальному клапані і припиненні швидкої течії крові, а також тому що міокард у фазі розслаблення викликає лише незначне зовнішнє здавлення судин. Таким чином, для коронарних артерій перфузійний тиск визначається діастолічним тиском в аорті. Стани, при яких діастолічний тиск в аорті знижується (наприклад, гіпотензія або аортальна регургітація), зменшують коронарний перфузійний тиск і можуть порушувати доставку кисню до міокарда.

Коронарний судинний опір є ще однією основною детермінантою коронарного кровотоку. У нормальних артеріях опір динамічно модулюється 1) силами, що здавлюють коронарні артерії ззовні і 2) факторами, що впливають на власний тонус артерій.