Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Провідні шляхи серця утворені гетерогенною популяцією клітин, що володіють різною власною частотою генерації імпульсів. Частота утворення імпульсів залежить від швидкості деполяризації клітинної мембрани до порогової величини і визначається 1) тривалістю фази 4 спонтанної деполяризації, 2) максимальним негативним діастолічним потенціалом і 3) величиною порогового потенціалу. При великій величині від'ємного діастолічного потенціалу-менш негативному пороговому потенціалі частота генерації імпульсів знижується, оскільки в цьому випадку потрібно більше часу для деполяризації мембрани до порогової величини (мал. 11.3). Навпаки, чим більше струм If, тим коротше фаза 4 і тим швидше відбувається деполяризація клітини. Величина струму визначається кількістю і кінетичними характеристиками іонних каналів, через які протікає цей струм. Отже, клітини, що мають велику кількість активних пейсмекерних каналів, здатні генерувати імпульси з більшою частотою. Всі нормальні кардіоміоцити контактують один з одним за допомогою електричних синапсів (щілинних контактів), через які потенціал дії може швидко поширюватися по міокарду. Імпульс, що приходить в кардіоміоцит, мембрана яка ще не деполярізована, генерує новий потенціал дії, незалежно від того, який трансмембранний потенціал мала клітина в цей момент. Таким чином, частота серцевих скорочень (ЧСС) визначається активністю клітин-пейсмекерів, в яких деполяризація плазматичної мембрани відбувається найшвидше. У нормі водієм ритму серцевих скорочень є синусовий вузол, клітини який генерують імпульси з частотою 60-100 хв-1. Синусовий вузол, що володіє найбільшою частотою імпульсації, пригнічує спонтанну активність інших вогнищ автоматизму серця.

Номотопні і латентні водії ритму

Номотопні і латентні водії ритму

Синусовий вузол є номотопним водієм ритму, що встановлює частоту скорочення серця в нормі. Інші клітини, що входять до складу провідної системи серця, при певних умовах також можуть виступати в якості водіїв ритму і називаються латентними (або ектопічні) водіями ритму. На відміну від синусового вузла, клітини атріовентрікулярного вузла і ніжок пучка Гіса генерують імпульси з частотою 50-60 хв-1, а клітини волокон Пуркіньє - 30-40 хв-1. При ураженні синусового вузла або порушенні провідності, що перешкоджають проходженню хвилі деполяризації, ці латентні осередки автоматизму стають основними водіями ритму, задаючи частоту скорочень серця у відповідності з власною частотою генерації імпульсів.