Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


У нормі відкриття мітрального або тристулкового клапанів відбувається нечутно. Однак при клапанному стенозі, який часто є наслідком ревматичної хвороби серця, при відкритті клапана, майже відразу після S2, лунає тон, який називається клацанням відкриття (КВ). Це високий, різкий тон, початок якого не залежить від фаз Дихання. При стенозі мітрального клапана (який зустрічається більш часто, ніж стеноз тристулкового клапана) КВ найкраще чути в області між верхівкою серця і лівим краєм грудини, відразу після тону закриття аорти (А2), коли тиск в лівому шлуночку падає нижче рівня тиску в лівому передсерді (мал. 2.4). Через невеликий інтервалу між КВ і А2 ці два тони можна сплутати з роздвоєним другим тоном, але ретельна аускультація в точці легеневого клапана на вдиху дозволяє виділити три швидко наступних один за одним тони, відповідні закриттю аорти (А2), закриття легеневої артерії (Р2 ) і клацання відкриття (КВ) (мал. 2.5.). Під час видиху три тони перетворюються на два, оскільки А2 і Р2 зливаються в один тон.

Чим більш виражений стеноз, тим коротше стає інтервал між А2 і тоном відкриття. Це відбувається через те, що рівень підвищення тиску в передсерді залежить від ступеня стенозу мітрального клапана. Наприклад, при розслабленні шлуночка мітральний клапан відкривається тим раніше, чим вище тиск в лівому передсерді. При середньому ступені стенозу мітрального клапана тиск в лівому передсерді не такий високий, як при вираженому, так що потрібно більше часу для того, щоб тиск в лівому шлуночку впав нижче рівня тиску в передсерді. Тому, при середній вираженості стенозу мітрального клапана клацання відкриття відстоїть від А2 далі, ніж при більш важкому стенозі, тому при останньому інтервал А2-КВ коротший.

Клацання відкриття