Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Поширеність і фактори ризикуЗ'ясувавши, кого вражає атеросклероз, ми можемо дещо дізнатися про його патогенез. Уже давно було відомо, що поширеність клінічно вираженого атеросклерозу найбільш висока в суспільствах з великим споживанням м'яса, і набагато нижче в популяціях, які дотримуються дієти з низьким вмістом жирів. Наприклад, смертність від коронарної хвороби серця історично в Японії завжди була набагато нижче, ніж у США. Цей факт, можливо, пов'язаний з дієтичними відмінностями, оскільки дослідження японців, що переїхали в США і змінили дієту і спосіб життя, показали значне підвищення рівня загального холестерину і коронарної смертності.

Кілька великих епідеміологічних досліджень в США і в Європі виявили ряд особливостей і звичок, корелюючі з розвитком атеросклерозу та ішемічної хвороби серця. Одним з таких досліджень є Фрамінгемского, в якому жителі містечка в штаті Массачусетс протягом кількох десятиліть спостерігалися на предмет виявлення взаємозв'язку між певними факторами ризику і розвитком коронарної хвороби. Інше дослідження - Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT), в якому понад 325 000 чоловіків обстежувалися для виявлення зв'язку між факторами ризику і наступною серцево-судинною захворюваністю і смертністю. За допомогою цих досліджень вдалося встановити чотири основних, потенційно модифікуючих, фактора ризику, асоційованих з атеросклерозом: 1) аномальні рівні ліпідів у крові (дисліпідемія), 2) артеріальна гіпертензія, 3) куріння, 4) цукровий діабет.

Також було виявлено декілька основних немодіфіціруемих факторів ризику, в тому числі літній вік, чоловіча стать, розвиток ІХС у родичів у молодому віці (тобто, молодше 55 років у родичів чоловічої статі і молодше 65 років у родичів жіночої статі). Додаткові потенційно модифікуючі фактори ризику включають ожиріння, сидячий спосіб життя і емоційні стреси. Підвищений рівень амінокислоти гомоцистеїну в крові також недавно був визнаний незалежним чинником ризику, про що буде сказано нижче.

Дисліпідемія

Цілий ряд факторів свідчить, що анормальний рівень ліпідів у крові є основним фактором ризику розвитку атеросклерозу.

Дослідження показали, що в суспільствах з відносно високим рівнем загального холестерину характерний найвищий рівень смертності від ішемічної хвороби серця. Наприклад, в країнах з низьким споживанням насичених жирів і низьким рівнем сироваткового холестерину (до них відносяться Японія і деякі країни Середземномор'я) смертність від ІХС нижче, ніж у США та інших країнах з більш високим споживанням жирів і рівнем холестерину. Дані Фремінгемського і багатьох інших досліджень також свідчать про те, що ризик ішемічної хвороби серця зростає з підвищенням рівня холестерину. В осіб із загальним холестерином 240 мг / дл ризик ІХС приблизно в два рази вище, ніж при рівні холестерину 200 мг / дл. Однак при дослідженні різних форм ліпідів крові та їх функцій виявилося, що не всякий холестерин є поганим.