Додаткові провідні шляхи

У нормі імпульс, що утворився в синусовому вузлі, проводиться по передсердю і досягає АВ вузла, звідки після невеликої затримки поширюється по провідній системі шлуночків. Однак у деяких людей між передсердям і шлуночками існує додатковий шлях проведення, проходячі АВ вузол. Найчастіше таким додатковим шляхом проведення є пучок Кента, утворений нормальними волокнами міокарда, які за електричними властивостями не відрізняються від міокарда передсердь. Завдяки аномальному розташуванню, цей пучок пов'язує міокард передсердя з міокардом шлуночка (мал. 11.10). Додатковий шлях швидко проводить імпульс, і нормальної затримки хвилі збудження в АВ вузлі не відбувається. Як наслідок, шлуночки збуджуються раніше, ніж в нормі, що супроводжується укороченням інтервалу PR на ЕКГ (зазвичай - менше 0,12 с або <3 маленьких квадрата на стандартній ЕКГ-папері). Більше того, у таких осіб деполяризація шлуночків обумовлена імпульсами, що надійшли як з АВ вузла, так і з додаткового шляху проведення. В результаті на ЕКГ спостерігають широкі комплекси QRS з більш раннім ніж в нормі підйомом у початковій частині комплексу (дельта-хвиля, мал. 11.10).

Додатковий шлях проведення є анатомічної основою довгого ланцюга re-entry. Складовими цього ланцюга є, з одного боку, додатковий провідний шлях, з іншого - АВ вузол. Швидкість проведення і тривалість рефрактерного періоду додаткового і нормальних шляхів зазвичай різняться, тому імпульси відповідної частоти можуть призводити до виникнення тахіаретмій за механізмом re-entry.

Порушення утворення і проведення імпульсу лежать в основі всіх аритмій, які прийнято поділяти на дві великі групи: патологічних уражень (брадиаритмії) або збільшення (тахіаритмії) частоти серцевих скорочень. У таблиці 11.1 перераховані основні механізми розвитку та типові клінічні приклади аритмій.